目的:为提升医疗设备研发成本预测结果的准确性,提出一种基于蒙特卡洛仿真的医疗设备研发成本预测方法.方法:以某产后康复仪为例,先将研发过程分解为若干步骤并准确统计各步骤的相关成本经济信息;再利用三点估算法对各步骤的基本数据进行初步计算得到随机变量,使用Crystal Ball软件进行蒙特卡洛仿真,将这些变量值生成大量的随机样本并反复运行10万次;最后通过Crystal Ball软件集中统计分析得出最终项目总成本的概率分布.结果:通过该方法可以概率分布的方式得出预测值并给出预测结果的置信区间和统计参数,可实现90％～95％概率下的总成本预测,预测值与预算成本无明显差异,预测精度较高.结论:该方法具有一定的可信度和精度,能在项目执行过程中预测完工总成本值,预测结果满足研发成本随机性和不确定性的特征要求.

眼眶肿瘤的位置和组织病理学表现各不相同,给诊断带来了挑战.尽管成像技术的进步改善了这一问题,但其分类与鉴别仍是一项挑战.机器学习作为人工智能的关键分支在医疗领域已取得了一定的成果,尤其是其与影像学、眼科学的结合极大地促进了眼眶肿瘤的精准治疗,其在肿瘤鉴别、病灶分割及图像重建等方面已经展现出极大的潜力和广阔的应用前景,有望在提升眼眶肿瘤诊断水平的同时降低临床实践成本.本文就基于MRI的机器学习技术在眼眶肿瘤中的应用进行综述,旨在为临床医师和放射科医生就眼眶肿瘤的诊断、治疗及预后提供思路,并进一步促进机器学习在该领域的应用与普及推广.

目的:分析我国未来人口老龄化、高龄化背景下的各区域老年失能人口增长趋势,测算失能人口长期护理保险潜在支付压力,为我国统筹发展长期护理保险制度提供决策参考.方法:构建长期护理保险基金支出金额估算模型,采用基于随机森林模型得到的2025-2060年我国各省份人口年龄结构,并结合老年人口失能率、老年失能人口照护成本等多源数据,预测未来我国各省份老年失能人口及长期护理保险支付金额.结果:我国老龄化趋势将持续加剧,并呈显著的结构化特征,内蒙古、黑龙江、吉林和辽宁等地区老龄化比例高峰最早到来,山东、四川、河南等人口大省老年失能人口数量较多,广东将在2055年成为失能老年人口最多的省份.结论:建议稳步推进长期护理保险体系建设,从国家层面对东北地区、人口大省长期护理保险体系建设进行资源倾斜.

目的:探讨疾病筛查的卫生经济学评价方法,为开展相关研究的学者提供参考.方法:通过整合现代流行病学、卫生统计学和卫生经济学中的相关内容,探讨分别采用真实性指标(灵敏度、特异度)和预测值指标(阳性预测值、阴性预测值)开展疾病筛查卫生经济学评价的差异,并结合文献中的案例进行实证研究.结果:真实性指标(灵敏度、特异度)属于诊断试验的固有指标,不受样本人群患病率的影响,更适合开展疾病筛查的卫生经济学评价,而且真实性指标易于获取,模型计算过程简洁、方便.案例研究结果显示,与风险评分法筛查2型糖尿病的增量成本效果比相比,空腹静脉血糖法为626,这表示风险评分法筛查组每多筛查出1例糖尿病患者需要多花626元.结论:建议采用真实性指标开展疾病筛查的卫生经济学评价,规范模型选择的路径方法,不断提高我国疾病筛查的卫生经济学评价方面的证据质量.

目的:探讨采用免散瞳眼底摄片法行糖尿病视网膜病变（DR）远程检查的卫生经济学价值和效果以及最具有成本效用的检查间隔时间方案。方法:基于18篇涉及DR流行病学、临床试验和卫生经济学的文献，全国3个三级甲等医院眼科9名医师的问卷调研资料和临床实际（全国各省医疗服务价格项目目录、2021年基本医疗保险谈判后的支付价格等），从中国医疗卫生服务体系角度构建Markov模型并设置参数，预测中国糖尿病患者从45岁开始无DR检查以及DR检查（均采用免散瞳眼底摄片法）间隔时间1、2、3、4、5年方案糖尿病患者的健康产出，包括累积失明天数、累积生命年、质量调整生命年（QALY，即健康效用值），以及相应的单眼、双眼直接医疗成本（采用3.5%贴现率），进行成本效用分析。结果:累积失明天数无DR检查方案为2 375.00 d，5种DR检查间隔时间方案为701.00~738.00 d。6种DR检查方案的累积生命年为27.120 34~28.005 00年，QALY为9.502 96~9.875 02。单眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为52 065.00~52 408.00元。双眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为79 100.00~79 603.00元。单眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，DR检查间隔时间1、2、3、4、5年方案的增量成本效用比（ICER）分别为-55 523.75、-55 865.32、-56 034.66、-56 194.05、-56 368.54元/QALY，均具有绝对优势；双眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，5种DR检查间隔时间方案的ICER为17 469.07~18 325.15元/QALY。以意愿支付阈值为1倍人均国内生产总值（80 976元/QALY），与无DR检查方案比较，单眼治疗情况下DR检查间隔时间1年方案的成本效用概率为85.9%，具有绝对优势的概率为55.2%；双眼治疗情况下，检查间隔时间2年方案具有成本效用的概率为61.4%。结论:以Markov模型对45岁以上糖尿病患者进行卫生经济学分析，提示免散瞳眼底摄片法具有较好的卫生经济学价值和效果，可作为我国DR远程检查方法；可采用DR检查间隔时间2年方案，即2年进行1次检查，有条件的地区可采用DR检查间隔时间1年方案，即每年进行1次检查。

英夫利昔单抗是目前治疗克罗恩病应用较广泛的生物制剂之一，但在实际应用过程中，部分患者会存在失应答，可能造成患者疾病难以控制以及治疗成本的增高。如何在早期鉴别出失应答已成为治疗的关键组成部分，但目前学术界尚无统一的预测标准。所以该文对近些年预测英夫利昔单抗治疗克罗恩病失应答的相关指标，如英夫利昔单抗浓度及抗抗体监测、血清学指标、超声、磁共振成像及内窥镜检查、克罗恩病临床指标、HLA-DQA1*05基因、新开发的模型和指标及其判断标准进行综述。

目的:预测并比较宁波市MSM在不同艾滋病干预覆盖面下，投入成本与健康效果，为相关领域的资源配置和决策提供参考依据。方法:以MSM为目标人群，应用Optima HIV软件设计数据收集工具，测算不同干预覆盖水平下的艾滋病相关结局指标，并分析相应的经费预算。结果:2020年宁波市MSM规模估计数为19 584人，如果维持基线2020年干预服务水平，2021-2030年宁波市MSM中存活的HIV感染者数、HIV新发感染数和HIV相关死亡例数均呈上升趋势。如果在2020年基线的干预覆盖率水平上扩增至3.0倍，经费投入为基线的2.4倍，估计2021-2030年，累计可减少7.9%的HIV新发感染和1.7%的死亡；干预覆盖率继续扩增，HIV新发感染人数不再减少。结论:扩大基线2020年宁波MSM艾滋病干预覆盖和增加资金投入，能够降低HIV相关死亡人数和新发感染人数，但存在干预效果的饱和点。为获得较好的艾滋病相关结局指标，有关研究者和政策决策者需要探寻更加有效的干预措施和组合。

目的:建立一个机器学习模型以识别心脏术后患儿中有可能避免的血清钾抽血检查。设计:回顾性队列研究。场所:三级医疗中心。对象:2010年1月至2018年12月入住波士顿儿童医院CICU，住院时间≥4 d，且血清钾化验记录≥2条的所有患儿。干预措施:无。测量方法与主要结果:本研究收集了钾稳态相关变量，包括血生化、每小时钾摄入量、利尿剂和尿量。使用包括随机Forest分类器和超参数调试的成熟机器学习技术，本研究建立了根据患者最近血钾水平、用药、尿量和肾功能标志物预测患者血钾是否正常的模型。并根据不同年龄组别和最近一次钾化验的时间接近度建立了多种模型。使用独立测试装置评估模型预测性能。纳入的7 269次住院(6 196例患者)期间，平均每天测量血钾1次( IQR 0-1)。96%的患者接受了至少一剂静脉利尿剂，83%的患者接受了一次某种形式的钾补充。本研究模型预测血钾正常的中位阳性预测值为0.900。血钾化验异常但被错误预测为正常的中位百分比为2.1%(平均2.5%， IQR 1.3%~3.7%)。血钾化验重度减低或升高，但被预测为正常的中位百分比为0.0%( IQR 0~0.4%)。27.2%( IQR 7.8%~32.4%)的样本被正确预测为正常，且有可能避免该次采血化验。 结论:机器学习方法可被用于准确预测危重患儿可避免的血钾化验。可减少的采样次数比例中位值为27.2%，以降低成本及感染或贫血风险。

目的:探讨粪便黏结蛋白聚糖2（Syndecan-2，SDC2）基因甲基化（methylated SDC2，m SDC2）检测在广州市城镇地区居民结直肠癌筛查的应用。 方法:采用横断面研究方法，于2022年7—12月期间，针对广州市增城区石滩镇40~74岁常住居民展开结直肠癌社区筛查。筛查人群直接进行粪便m SDC2检测，对初筛阳性者建议其接受肠镜复查，对肠镜异常者建议接受进一步治疗。观察m SDC2检测初筛的阳性率、肠镜依从率、肠道病变检出率及其临床病理特征；同时探究m SDC2检测的CT值与肠道病变恶性程度的预测关系，评估筛查成本效益。 结果:共计发放粪便采集装置8 877份，实际回收粪便样本8 189份，样本回收率92.25%，合格样本8 048份，样本合格率98.28%。筛查对象中，男性3 182例（39.54%），女性4 866例（60.46%），年龄范围为40~74岁、平均年龄56岁。m SDC2初筛阳性率7.99%（643/8 048），肠镜依从率73.10%（470/643），470例完成肠镜检查的居民中，通过病理诊断发现结直肠癌20例（4.25%），进展期腺瘤109例（23.19%），非进展期腺瘤145例（30.85%），息肉79例（16.81%），整体肠道病变检出353例，肠道病变检出率75.11%。肠道病变检出率在男性中高于女性（ χ2=19.200， P<0.001），各年龄组间肠道病变检出率具有明显差异，且与年龄增长呈正相关（ χ2=18.200， P<0.001）。检出的20例结直肠癌术后病理分期为0~Ⅰ期15例，Ⅱ~Ⅲ期4例，未知分期1例。m SDC2检测结果CT值与进展期肿瘤的比例呈负相关，差异具有统计学意义（ χ2=16.063， P<0.001）。本次筛查总成本433.95万元，筛查效益2 850.62万元，效益成本比6.57。 结论:粪便m SDC2检测初筛结合肠镜精筛的结直肠癌筛查模式，具有较高的肠镜依从性和肠道病变检出率，有利于发现早期结直肠癌，具有良好的成本经济效益。粪便m SDC2检测CT值与肠道肿瘤的恶性程度可能具有相关性。

目的:对国内5种常见的地中海贫血（简称地贫）筛查模式以及基因筛查模式的成本和应用效果进行分析，筛选出地贫最优筛查模式，为湖南省地贫防控项目的实施提供依据。方法:选取2020年6月至2021年4月湖南省14个市及自治州的12 971对夫妻作为研究对象，以基因检测结果作为确诊依据，对血常规、血红蛋白电泳结果进行分析，采用阳性预测值、阴性预测值、约登指数和成本效果等分别评价平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）界值分别为80 fl和82 fl标准下5种地贫筛查模式的筛查效能，并通过控制血常规、血红蛋白电泳价格，使用敏感性分析测算基因筛查模式可行性。5种地贫筛查模式分别为：模式一：女方进行血常规检测，若为阳性，则配偶进行血常规检测，若配偶为阳性，则夫妻双方进行地贫基因检测；模式二：夫妻双方进行血常规与血红蛋白电泳筛查，若一方或双方任一结果阳性，则夫妻双方进行地贫基因检测；模式三：夫妻双方进行血常规检测，若双方任一阳性，则双方进行血红蛋白电泳检测，若双方任一阳性，则夫妻双方进行地贫基因检测；模式四：女方进行血常规与血红蛋白电泳筛查，若任意一项为阳性，则女方进行地贫基因检测，若基因检测结果阳性，则配偶进行地贫基因检测；模式五：夫妻双方进行血常规检测，若双方任一阳性，则双方进行血红蛋白电泳检测，若双方血红蛋白电泳检测结果均为阳性，则夫妻双方进行地贫基因检测。基因检测模式：女方进行地贫基因检测，若为阳性，则配偶进行地贫基因检测。结果:当MCV<80 fl时，5种地贫筛查模式的约登指数分别为0.551、0.639、0.898、0.555、0.356；当MCV<82 fl时，分别为0.549、0.629、0.851、0.548、0.356。采用MCV<80 fl作为血常规筛查指标时，5种筛查模式漏诊率分别为44.44%、0.00、0.00、18.52%、62.96%，成本效果分别为21 709元/对、250 939元/对、76 870元/对、138 463元/对、92 860元/对。敏感性分析显示，当基因检测价格低于55元时，基因检查模式成本效果低于模式三。结论:MCV<80 fl可考虑作为湖南省血常规筛查阳性判断标准，模式三（即夫妻双方进行血常规检测，若双方任一阳性，则双方进行血红蛋白电泳检测，若双方任一阳性，则夫妻双方进行地贫基因检测）成本效果最优。随着基因检测价格的下调，基因筛查模式有一定的优势。