目的:建立一个机器学习模型以识别心脏术后患儿中有可能避免的血清钾抽血检查。设计:回顾性队列研究。场所:三级医疗中心。对象:2010年1月至2018年12月入住波士顿儿童医院CICU，住院时间≥4 d，且血清钾化验记录≥2条的所有患儿。干预措施:无。测量方法与主要结果:本研究收集了钾稳态相关变量，包括血生化、每小时钾摄入量、利尿剂和尿量。使用包括随机Forest分类器和超参数调试的成熟机器学习技术，本研究建立了根据患者最近血钾水平、用药、尿量和肾功能标志物预测患者血钾是否正常的模型。并根据不同年龄组别和最近一次钾化验的时间接近度建立了多种模型。使用独立测试装置评估模型预测性能。纳入的7 269次住院(6 196例患者)期间，平均每天测量血钾1次( IQR 0-1)。96%的患者接受了至少一剂静脉利尿剂，83%的患者接受了一次某种形式的钾补充。本研究模型预测血钾正常的中位阳性预测值为0.900。血钾化验异常但被错误预测为正常的中位百分比为2.1%(平均2.5%， IQR 1.3%~3.7%)。血钾化验重度减低或升高，但被预测为正常的中位百分比为0.0%( IQR 0~0.4%)。27.2%( IQR 7.8%~32.4%)的样本被正确预测为正常，且有可能避免该次采血化验。 结论:机器学习方法可被用于准确预测危重患儿可避免的血钾化验。可减少的采样次数比例中位值为27.2%，以降低成本及感染或贫血风险。

目的:分析老年慢性心力衰竭(CHF)患者发生肌少症的影响因素。方法:选取2018年10月至2021年10月石家庄市人民医院诊治的112例老年CHF患者，根据亚洲肌少症工作组(AWGS)诊断标准分成肌少症组( n＝56)、非肌少症组( n＝56)，对比两组临床资料，多因素logistic回归分析老年CHF患者发生肌少症的相关影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各因素对老年CHF患者肌少症的预测价值。 结果:肌少症组患者年龄高于非肌少症组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组身高、体重、BMI、左室射血分数(LVEF)、握力、4 m步速、四肢骨骼肌量、血清钾、小腿围及纽约心脏协会(NYHA)分级相比，差异有统计学意义( P<0.05)。多因素logistic回归分析提示，BMI、LVEF、4 m步速以及四肢骨骼肌量均为老年CHF患者发生肌少症的影响因素( OR＝0.681，0.852，0.480，0.752，均 P<0.05)。ROC曲线分析结果显示：四肢骨骼肌量预测老年CHF患者发生肌少症的ROC曲线下面积最高为0.803(95% CI：0.708~0.842， P<0.001)。 结论:老年CHF患者发生肌少症的影响因素包括BMI、LVEF、4 m步速以及四肢骨骼肌量。

患儿女，9岁，以“多饮、多尿、精神欠佳2个月，加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿，每天饮水量约2 500 mL，尿7~8次/d，每次尿量约400~500 mL，食欲增加，体质量较前减轻。同时伴有乏力，睡眠增多，双下肢浮肿，无昏迷、抽搐及意识障碍，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无腹痛，曾就诊当地中医诊所，诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月，效果欠佳。6 h前患儿精神反应差，意识障碍进行性加重，伴深大呼吸，全身乏力明显，就诊于我院急诊。急查血糖：31.3 mmol/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+++），隐血（++）；血气分析：pH 7.06，二氧化碳分压（PCO 2）6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压（PO 2）143 mmHg，血清钠（Na +）127 mmol/L，血清钾（K +）2. 5 mmol/L，血清钙（Ca 2+）1.31 mmol/L，碳酸氢盐（HCO 3-）< 3 mmol/L，剩余碱（BE）未测出。给予0.9%氯化钠注射液360 mL（20 mL/kg）后以“糖尿病酮症酸中毒”收入内分泌科。患儿自发病后，食欲增加，尿量增加。近2 d无大便，2个月内体质量下降3 kg。既往史：2个月前因“急性扁桃体炎"于当地医院查尿常规：葡萄糖（++++），蛋白质（+），酮体（+++），未特殊处理、未规律复查。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史，否认过敏、手术及外伤史。无糖尿病家族史。入院查体：体温36.3 ℃，呼吸32次/min，脉搏124次/min，血压104/56 mmHg，体质量18 kg，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，口周略苍白，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，拒按，肝脾触诊不满意，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度低，毛细血管再充盈时间5 s。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。入内分泌科后给予补液（1/2张无糖液体）、胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入等治疗。入院后急查血气分析：pH 7.01，PCO 2 9 mmHg，PO 2 140 mmHg，Na + 132 mmol/L，K + 1.8 mmol/L，HCO 3- < 3 mmol/L，BE未测出，监测血糖28 mmol/L，入院治疗1 h后患儿呼吸急促、费力，张口呼吸，不能平卧，意识障碍进行性加重，格拉斯哥评分10分，病情危重，转入儿童重症医学科。查体：意识不清，格拉斯哥评分8分，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。腹膨隆，叩诊鼓音，拒按，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度降低，毛细血管再充盈时间5 s。复查血糖27 mmol/L，甘油三酯162 mmol/L，胆固醇21.6 mmol/L，凝血因乳糜血测不出。转入后予无创辅助通气，但呼吸困难进行性加重，遂予气管插管，有创呼吸机辅助通气，同时予补液（1/2张无糖液体），胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入，同时血浆置换（置换血浆量900 mL）治疗，10 h后该患儿血糖降至19 mmol/L，仍呈嗜睡状，轻度脱水貌，无明显深大呼吸，面色口唇欠红润，四肢末梢稍暖，毛细血管再充盈时间3 s；继续补液及胰岛素泵入治疗；但1 h后，患儿意识障碍加重，呈昏睡状，腹胀加重，肠鸣音消失，四肢发绀，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间5 s，血压波动于50/30 mmHg~60/40 mmHg，血气分析pH 6.81，HCO 3- 2.3 mmol/L，BE-32.8 mmol/L，酸中毒无好转，考虑存在脓毒性休克，肠穿孔可能，立即给予0.9%氯化钠注射液扩容，去甲肾上腺素升压，美罗培南、万古霉素抗感染等治疗，胃肠减压引出黄绿色含粪汁液体，急查腹部B超提示肠淤张；腹部CT提示小肠多发肠壁积气，伴门静脉积气，腹腔积液。考虑肠管坏死伴穿孔可能性大，急请普外科会诊，急诊行剖腹探查术，术中发现距回盲部约20 cm肠管及距离曲氏韧带有约10 cm肠管颜色尚可，其余肠管均已发黑伴多处穿孔，切除坏死肠管，予空肠造瘘，肠腔置16号橡胶引流管，术后禁饮食，引流管及瘘口可引出大量墨绿色分泌物，术后继续行持续床旁血液净化治疗，于术后第2天行第2次血浆置换（置换量900 mL），术后第5天撤离有创呼吸机。患儿静脉用胰岛素静泵下血糖控制尚可，5 d后开始间断予温水鼻饲，逐渐过渡为配方奶。住院第11天患儿诉下腹胀、伤口疼痛，伴发热，体温最高39.0 ℃，且易反复，查体下腹部皮肤可有握雪感，考虑皮下积气。第12天，腹部皮下积气减少，左侧腹壁出现红肿热痛，考虑腹壁感染，予拔除肠腔引流管，腹壁缝线拆除，造瘘袋贴于腹壁切口周围皮肤，保持引流通畅，伤口周围涂抹氧化锌软膏保护皮肤，治疗上继续禁食、胃肠减压，小剂量胰岛素，补液，静脉营养，美罗培南联合万古霉素抗感染。动态监测血糖、血脂，均正常；经抗感染治疗后患儿逐渐体温正常，精神反应好转，于住院第20天转入内分泌科继续静脉营养治疗，住院70 d后，患儿腹部切口愈合好，行造瘘口闭合术，术后肠道恢复良好，逐渐过度肠内营养联合静脉营养，住院90 d，好转出院。随访半年，患儿精神反应好，营养状态中等，持续静脉营养及部分肠内营养中。血糖控制良好。

目的:探讨急诊Ⅰ期输尿管软镜治疗急性结石性梗阻性肾功能衰竭的可行性和有效性。方法:选取2016年12月至2018年10月收治的45例急性结石性梗阻性肾功能衰竭患者，因急诊手术中输尿管硬镜进镜失败或结石移位，改行输尿管软镜手术，置入输尿管软镜导引鞘或裸镜进镜，成功后行输尿管软镜下钬激光碎石术。观察软镜导引鞘置入成功率、软镜置入成功率、Ⅰ期结石清除率、软镜手术时间、术后尿量、血清钾、肌酐、尿素氮恢复情况及并发症。结果:导引鞘置入成功率46.67%(21/45)，软镜进镜成功率80%(36/45)，Ⅰ期结石清除率80%(36/45)；其中结石移位患者30例，导引鞘置入成功率70%(21/30)，软镜进镜成功率90%(27/30)，Ⅰ期结石清除率90%(27/30)。术中改软镜后手术时间(57.87±12.36) min，无中转开放手术，未出现大出血、感染性休克、输尿管穿孔、断裂等严重并发症，术后血清钾、肌酐、尿素氮平稳下降。结论:急诊Ⅰ期输尿管软镜治疗急性结石性梗阻性肾功能衰竭，尤其作为硬镜下结石移位后的补充术式，安全，有效，值得临床上进行推广，但对于输尿管狭窄或扭曲的患者，还应该慎重。

目的:结合低频振幅（ALFF）、比率低频振幅（fALFF）和百分比振幅（PerAF）三种不同静息态功能磁共振低频振幅算法研究终末期肾病患者自发性脑活动的变化，并分析自发性脑活动变化与临床变量之间的关系。方法:回顾性收集2018年8月至2019年12月青岛大学附属医院肾内科及肾移植科31例维持性血液透析治疗的终末期肾病（ESRD）患者以及37名健康志愿者的资料。所有受试者均进行了静息状态功能磁共振成像（rs-fMRI）扫描。分别计算各组受试者全脑ALFF、fALFF、PerAF值。组间比较采用独立样本 t检验，并使用Pearson相关分析探讨显著差异脑区自发性脑活动变化与临床变量之间的相关性。 结果:与健康对照组相比，ESRD患者右侧舌回、双侧楔前叶、左侧额下回、右侧中扣带回平均ALFF（mALFF）值减低［错误发现率（FDR）校正，均 P<0.01］；双侧楔前叶、双侧后扣带回皮质、右侧距状裂周围皮质、双侧顶下小叶/颞顶交界区（包括双侧角回、颞中回、左侧缘上回）及双侧额下回平均PerAF（mPerAF）值减低（FDR校正，均 P<0.01）；两组间平均fALFF（mfALFF）值差异无统计学意义。相关性分析显示ESRD患者右侧角回（ r=-0.509， P=0.003）、左侧缘上回（ r=-0.405， P=0.024）mPerAF值与血清钾离子浓度呈负相关。双侧楔前叶mALFF值（ r=0.058， P=0.004）、左侧角回mPerAF值（ r=0.415， P=0.020）与血红蛋白水平呈正相关。 结论:ESRD患者存在多个脑区自发性脑活动降低，主要位于默认模式网络（DMN）区域，可能是其脑损伤潜在的病理生理学机制；控制血钾及血红蛋白水平对预防ESRD患者脑损伤的进展至关重要。

目的:探讨肾移植术后继发性肾上腺皮质功能不全(SACI)的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析2018年3月至2019年11月陆军军医大学新桥医院收治的肾移植术后初步诊断继发性肾上腺皮质功能不全的12例受者临床资料(观察组)，同时随机数字法选取同期住院复查10例健康受者作为对照组，比较两组的一般资料及清晨皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)和醛固酮水平。结果:观察组男性8例，女性4例，年龄为(43.67±8.81)岁；发生SACI时间在移植后30 d内6例(50.0%)，移植后30～90 d内3例(25.0%)；心脏死亡器官捐献(DCD)供肾9例(75.0%)，二次肾移植3例(25.0%)，口服免疫抑制剂方案均采用小剂量激素为基础的三联或四联方案；观察组平均eGFR为(54.08±20.03) ml/min。例1发生肾上腺危象，例4仅有乏力症状，其余受者均无主观不适症状；12例均存在顽固高钾血症及低钠血症；所有受者上午8点血浆皮质醇水平均低于正常值，为(62.24±24.16) mmol/L；上午8点血浆ACTH的测定发现7例(58.33%)低于正常值，其余5例略高于正常值下限。观察组上午8点血浆皮质醇平均水平低于对照组(141.34±26.28) nmol/L，差异有统计学意义( t＝-7.349， P<0.001)；观察组上午8点ACTH水平为(1.08±0.515) pmol/L，低于对照组(2.53±1.06) pmol/L，差异有统计学意义( t＝-4.178， P<0.001)；两组醛固酮立、卧位水平均正常，均值差异没有统计学意义。在静脉给予氢化可的松治疗后所有受者获得满意疗效。 结论:应警惕肾移植受者术后SACI，血清钾和钠的水平可能是SACI的预测指标。

目的:分析原位肝移植后发生早期急性肾损伤（AKI）的危险因素和预后。方法:采用回顾性研究方法。收集2016年1月至2020年1月南京医科大学第一附属医院收治的340对行原位肝移植供者及受者的临床病理资料；供者男262例，女78例；受者男268例，女72例，年龄为（51±11）岁。340例受者中，217例术后未发生早期AKI设为非AKI组，123例术后发生早期AKI设为AKI组。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较采用非参数检验。多因素分析采用二元Logistic回归模型前进法。采用R软件及其RMS软件包（R3.6.1）构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积（AUC）验证预测模型的效能，Bootstrap法对预测模型进行内部验证。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验进行生存分析。 结果:（1）非AKI组和AKI组供者及受者术前临床特征比较。非AKI组和AKI组供者超重比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。非AKI组和AKI组受者术前高血压、病毒性肝炎、病理学类型、国际标准化比值、纤维蛋白原、血小板、血红蛋白、贫血比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（2）非AKI组和AKI组受者手术情况比较。非AKI组和AKI组受者术中尿量、术中出血量、灌注后血清钾峰值、大量输血、术中输注血浆、术中输注冷沉淀、使用氨甲环酸比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（3）术后发生早期AKI的影响因素和列线图预测模型的构建及评价。多因素分析结果显示：供者超重，受者术前高血压、非病毒性肝炎、术前血小板重度减少、术中尿量、灌注后严重低血压、灌注后血清钾峰值、术中输注血浆是术后发生早期AKI的独立危险因素（优势比=1.982，3.365，0.519，3.615，0.169，2.480，1.500，1.001，95%可信区间为1.160~3.388，1.649~6.865，0.293~0.917，1.358~9.621，0.061~0.464，1.246~4.934，1.003~2.243，1.000~1.001， P<0.05）。根据多因素分析结果，构建术后发生早期AKI列线图预测模型。受试者工作特征曲线结果显示：AUC为0.769（95%可信区间为0.717~0.820）。校准曲线结果显示：列线图预测结果与实际情况拟合良好，平均绝对误差=0.016。（4）非AKI组和AKI组受者预后情况比较。非AKI组和AKI组受者术后降钙素原峰值、B型脑钠肽峰值、重症监护室时间、机械通气时间、再插管比较，差异均有统计学意义（ Z=-4.836，-5.652，-5.861，-6.533， χ2 =14.676， P<0.05）。340例受者均获得随访，其中肝细胞癌受者中，非AKI组和AKI组术后6个月生存率分别为87.8%和75.6%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =4.010， P<0.05），总生存率分别为46.7%和56.1%，两者比较，差异无统计学意义（ χ2 =0.047， P>0.05）；良性肝病受者中，非AKI组和AKI组术后6个月生存率分别为89.8%和78.0%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =6.401， P<0.05），总生存率分别为81.4%和68.0%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=4.452， P<0.05）。 结论:供者超重，受者术前高血压、非病毒性肝炎、术前血小板重度减少、术中尿量、灌注后严重低血压、灌注后血清钾峰值高、术中输注血浆过多是原位肝移植受者术后发生早期AKI的独立危险因素；其列线图预测模型有较好临床应用价值。良性肝病受者中，非AKI组受者术后6个月生存率和总生存率均优于AKI组。

目的:探讨血液透析患者甲襞微循环的特点及其与心血管事件的相关性。方法:回顾性分析东莞东华医院2017年1月至2021年12月185例规律行血液透析患者的临床资料。其中，发生心血管事件76例（心血管事件组），未发生心血管事件109例（无心血管事件组）。采用甲襞微循环检测仪检测左手无名指甲襞真皮乳头第一排毛细血管的甲襞微循环，记录甲襞微循环指标及形态积分、流态积分、袢周积分、总积分。记录患者的一般资料和实验室指标（外周静脉血）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估甲襞微循环总积分预测血液透析患者发生心血管事件的价值。结果:心血管事件组年龄、高血压比例、糖尿病比例、C反应蛋白（CRP）、碱性磷酸酶和氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）明显高于无心血管事件组[58（44，69）岁比49（40，63）岁、97.4%（74/76）比83.5%（91/109）、43.4%（33/76）比24.8%（27/109）、9.02（2.73，11.70）mg/L比3.76（1.28，11.70）mg/L、82（75，97）U/L比72（59，82）U/L和2 652（1 020，5 359）ng/L比1 894（780，4 601）ng/L]，肌酐、三酰甘油（TG）明显低于无心血管事件组[（961.95 ± 277.11）μmol/L比（1 058.93 ± 284.66）μmol/L和（1.73 ± 1.02）mmol/L比（2.27 ± 2.02）mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；两组性别构成、透析龄、透析时间、透析通路、血常规、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、血清钾、血清钙、血清磷、甲状旁腺激素、尿素氮、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组红细胞聚集程度比较差异有统计学意义（ P<0.05）；两组血管袢数量、输入支管径、输出支管径、管袢长度、袢顶直径、血液流速、清晰度、交叉管袢情况、畸形管袢情况、乳头形态和乳头下静脉丛比较差异无统计学意义（ P>0.05）。心血管事件组形态积分和总积分明显高于无心血管事件组[1.8（1.1，3.1）分比1.4（0.8，2.5）分和4.2（2.4，6.1）分比3.1（1.8，5.2）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组流态积分和袢周积分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，甲襞微循环总积分预测血液透析患者发生心血管事件的曲线下面积为0.590（95% CI 0.506～0.673），最佳截断值为2.85分，灵敏度为69.7%，特异度为45.9%。 结论:发生心血管事件的血液透析患者甲襞微循环障碍更严重，甲襞微循环检测可能有助于对心血管疾病的预测。

1例53岁女性患者因耐药性肺结核接受乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼和莫西沙星口服联合卷曲霉素肌内注射治疗。治疗11个月后患者出现恶心、呕吐、乏力、四肢无力，逐渐加重，并出现双下肢软瘫。实验室检查示血清钾、钠、钙、磷和镁最低值分别为1.3、128、1.44、0.20和0.38 mmol/L，肌酸激酶（CK）13 517 U/L。患者被诊断为电解质紊乱、横纹肌溶解症。经静脉及口服补充钾、镁、钙和磷及口服螺内酯治疗14 d，患者血钾4.1 mmol/L，血钠141 mmol/L，血钙2.31 mmol/L，血磷1.13 mmol/L，血镁0.67 mmol/L；四肢肌力恢复良好，可自主行走。

目的:探讨风险预测护理干预对重症监护病房(ICU)营养支持患者再喂养综合征(RFS)发生情况及营养状态的影响。方法:采用便利抽样的方法，选取遵义医科大学附属医院ICU于2020年1月至2022年1月收治的208例营养支持患者为研究对象，应用随机数字表将患者分为对照组和观察组，各104例。对照组进行常规营养支持护理干预，观察组在对照组的基础上进行RFS风险评估及预防护理。比较两组患者喂养前、喂养5 d后的营养状况、电解质代谢情况及RFS发生情况。结果:观察组喂养5 d后的血清磷、血清镁、血清钾的水平均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组喂养5 d后的血清白蛋白、血清前白蛋白均高于对照组，再喂养综合征的发生率低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:风险预测护理干预能够有效预防ICU营养支持患者RFS的发生，改善患者的营养状态。