目的 青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是危害青少年健康的常见疾病之一.临床上,X线图像Cobb角测量法是评估患者脊柱侧凸严重程度的"金标准".由于X线图像中肋骨和骨盆阴影重叠以及椎骨形态差异等因素影响,人工测量在寻找关键点时步骤复杂且耗时长,快速且准确的Cobb角自动测量方法具有重要临床应用价值.现有深度学习方法中基于分割的方法易受图像质量影响;基于关键点检测方法过于关注局部特征提取导致定位不准确等问题.为此,本文提出了一种以椎骨为中心的标志点检测方法,来实现脊柱侧弯Cobb角自动估计算法.方法 构建一种基于融合多尺度和注意力机制M型椎骨检测网络(multi-scale attention M-shaped network,MSAM-Net).首先,使用多尺度金字塔拆分注意力(multi-scale pyramids squeeze attention,MPSA)模块和注意力特征融合(attentional feature fusion,AFF)模块提取椎骨特征和上下文信息,然后,根据椎体中心和角偏移量定位4个角标志点,以在脊柱侧弯评估任务中提高椎骨标志点检测的性能,进而实现近胸段、主胸段和胸腰段曲线的Cobb角估计.结果 为了评估Cobb角估计与真实侧弯角度之间的偏差程度,本研究算法基于AASCE MICCAI 2019挑战赛数据集,使用4种指标对Cobb角精度进行评估,分别是对称平均绝对百分比误差(symmetric mean absolute percentage error,SMAPE)、欧氏距离(Euclidean distance,ED)、曼哈顿距离(Manhattan distance,MD)和切比雪夫距离(Chebyshev distance,CD).测试得到SMAPE为9.39％,ED为4.18;MD为5.92;CD为5.34.与基于分割和检测的5种深度学习方法进行对比,实现更好的Cobb角测量结果.结论 本研究可以准确识别和定位X线图像中椎骨,帮助医生测量AIS患者的Cobb角,为临床AIS诊断、手术计划和脊柱健康分析提供决策支持.

目的:评估美国癌症联合委员会（AJCC）第8版肝癌分期的准确性并提出合理的改良。方法:从SEER数据库（2004—2015年）中提取接受外科手术治疗的原发性肝癌患者，分析患者的总体生存及病种别生存情况。结果:共纳入7 911例患者的资料，其中男5 794例、女2 117例；60岁以上者4 050例。肿瘤直径为24~65 mm，单叶（80.8%）、单发（62.8%）的病灶多见。其中接受放疗和化疗的患者分别为230例（2.9%）和2 052例（25.9%）。中位随访时间42个月。第8版AJCC分期生存曲线发现，ⅣA期与ⅢA期的总体生存及病种别生存曲线均存在交点，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。ⅣA期亚组患者数据分析显示，T1N1M0/T2N0M0、T2N1M0/T3N0M0、T3N1M0/T4N0~1M0及T3N1M0/T1~4N0~1M1差异均无统计学意义（均 P>0.05）。因此，在保留第8版AJCC分期的T/N/M定义的基础上，提出第8版改良AJCC分期：保留ⅠA期和ⅠB期，将ⅣA期拆分，T1N1M0纳入Ⅱ期，T2N1M0纳入Ⅲ期，Ⅳ期则包括T3N1M0或T4N0~1M0或T1~4N0~1M1。第8版改良AJCC分期的Cox比例风险回归分析显示，在总体生存中，ⅠB期/ⅠA期（ HR=1.462，95% CI：1.294~1.651）、Ⅱ期/ⅠB期（ HR=1.091，95% CI：1.003~1.186）、Ⅲ期/Ⅱ期（ HR=2.034，95% CI：1.793~2.307）、Ⅲ期/Ⅳ期（ HR=1.374，95% CI：1.192~1.583）差异均有统计学意义（均 P<0.05）；在病种别生存分析中，ⅠB期/ⅠA期（ HR=2.007，95% CI：1.671~2.411）、Ⅱ期/ⅠB期（ HR=1.140，95% CI：1.023~1.271）、Ⅲ期/Ⅱ期（ HR=2.344，95% CI：2.018~2.724）、Ⅲ期/Ⅳ期（ HR=1.391，95% CI：1.180~1.639）差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:第8版改良AJCC分期可更准确地预测肝癌患者的预后。

目的:探讨近节平面截骨的On-Top-Plasty术在特殊WasselⅥ型先天性多拇畸形治疗中的应用和疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2020年12月于苏州瑞华骨科医院手外科治疗的8例9指特殊WasselⅥ型多拇指畸形患儿的临床资料。其中男5例，女3例；平均年龄为3.9岁，年龄范围在2.5~6.0岁。采用去除桡侧拇指发育不良的指骨(保留掌指关节)和尺侧拇指发育不良的掌骨(包括掌指关节)，将尺侧指发育正常的组织移植至桡侧拇指的正常组织上，即重组桡侧拇指和尺侧拇指的正常组织，重塑一个相对外观、功能较好的拇指。结果:重组的8例9指全部成活，患儿于4~6周拔除克氏针，骨断端愈合良好。术后随访6~48个月，拇指外形美观，功能恢复良好。结论:采用近节平面截骨的On-Top-Plasty技术，将桡侧拇指和尺侧拇指的畸形部分拆分，再将桡侧拇指和尺侧拇指存留的部分进行重组修复，矫正拇指畸形。该手术方法简单易行，疗效切实可靠，是治疗此类拇指多指畸形的一种有效方法。

目的:探讨MRI影像组学模型预测局部晚期宫颈鳞癌同步放化疗早期治疗反应的价值。方法:回顾性收集2013年1月至2019年6月辽宁省肿瘤医院经病理证实的367例局部晚期宫颈鳞癌（国际妇产科联合会分期为ⅡB~ⅣA期）患者，因无法手术而接受完整的同步放化疗，于治疗前2周内及治疗第4周末行盆腔平扫MRI、DWI及动态增强MRI，根据实体瘤疗效评价标准1.1进行评价，将患者分为完全缓解（CR）组（247例）和非CR组（120例）。采用随机拆分法，按7∶3比例分为训练集（256例）和验证集（111例）。由2名医师在治疗前DWI、T 2WI和增强T 1WI（延迟期）图像上勾画感兴趣区，最终形成三维容积感兴趣区。于3个单序列图像分别提取1 906个影像组学特征，并利用特征相关分析和树模型筛选特征。使用逻辑回归（LR）、支持向量机（SVM）和随机森林（RF）3种分类器学习算法进行机器学习，获得最佳分类器。基于最佳分类器，建立3个单序列影像组学模型，并采用多因素LR分析得到多序列联合模型。通过DeLong检验比较3个单序列模型与多序列联合模型的受试者操作特征曲线下面积（AUC）差异。通过决策分析曲线评估多序列联合模型的临床应用价值。 结果:在训练集和验证集中，LR分类器模型的性能最佳。基于LR分类器，DWI、T 2WI、增强T 1WI序列和联合序列在训练集中的AUC分别为0.77、0.74、0.79、0.86，验证集中的AUC分别为0.71、0.66、0.75、0.77。在训练集中，联合模型的AUC值高于DWI、T 2WI、增强T 1WI序列模型，差异均有统计学意义（ Z=3.01、3.56、2.83， P=0.003、0.001、0.005）；在验证集中，多序列联合模型与T 2WI模型的AUC差异有统计学意义（ Z=2.46， P=0.015）。决策分析曲线显示当阈值概率在0.44~0.88范围内，多序列联合模型产生了净效益。 结论:基于LR分类器，通过综合多序列MRI图像影像组学特征建立的联合模型对评估局部晚期宫颈鳞癌同步放化疗早期治疗反应有较好的预测价值。

目的:探讨全息影像技术在机器人根治性前列腺切除术(RARP)中的应用效果。方法:回顾性分析2020年10-12月解放军总医院第三医学中心行RARP的34例前列腺癌患者的临床资料。平均年龄67.8(52～78)岁，平均体质指数25.8(18.0～32.3)kg/m 2。术前中位PSA 13.4(2～149)ng/ml，中位前列腺体积31.7(9.5～159.1)ml。欧洲泌尿外科学会(EAU)生化复发风险分级：低风险5例，中风险7例，高风险22例。美国麻醉医师协会(ASA)评分：1分9例，2分16例，3分9例。术前Gleason评分：≤6分9例，7分15例，≥8分10例。术前病理分期：≤cT 2a期13例，cT 2b期1例，≥cT 2c期20例。根据患者术前高分辨率多参数MRI数据、影像学诊断报告及术前穿刺病理报告重建患者的全息影像。术前对全息影像进行旋转、组合、拆分、隐藏等操作，术者可以更加直观地了解肿瘤的大小、位置、周围神经血管分布，有助于术前手术规划；术中通过手动体外配准，术者可以更加精准地识别膀胱内括约肌及处于其后方的膀胱前列腺肌、神经血管束、膜部尿道、精囊等结构，提高手术精准度。记录患者围手术期指标，分析患者术后尿控制及性功能恢复情况。 结果:34例手术均顺利完成，无中转开放。中位手术时间157.5(95～276)min；中位出血量50(20～300)ml，所有患者术中均未输血。中位术后引流管留置时间2(1～5)d；中位术后住院时间3.5(2～8)d；中位术后导尿管拔除时间20.5 (11～22)d。术后Gleason评分≤6分2例，7分16例，≥8分8例，8例因行内分泌治疗无法评分。术后病理分期≤T 2a期10例，T 2b期1例，≥T 2c期23例。22例术中行扩大盆腔淋巴结清扫，1例右髂窝淋巴结转移；2例切缘阳性。3例出现Clavien-Dindo Ⅰ级并发症。术后1、3个月尿控恢复率分别为47.1%(16/34)和79.4%(27/34)；术后3个月8例恢复勃起功能。 结论:全息影像技术可有助于肿瘤的完整切除，利于术后早期尿控恢复，降低围手术期并发症发生率，是前列腺癌精准外科治疗的术中保障。

目的:基于大样本临床数据库平台，应用R语言及传统统计学方法构建急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的风险预测列线图模型，同时验证模型的准确性。方法:该研究为回顾性病例对照研究。筛选临床数据库2021年1月1日至12月31日于同济大学附属同济医院就诊患者中的AKI患者，同时纳入48 h内监测血肌酐但未发生AKI的患者作为对照组。收集患者的人口学、疾病史、手术史、用药史以及实验室检查等资料，以筛选临床上发生AKI的危险因素。首先，采用多因素Logistic回归分析及正向逐步Logistic回归分析筛选危险因素，利用这些危险因素构建列线图模型，同时使用交叉验证、Bootstrap验证和随机拆分样本验证方法进行内部验证，并收集同院后1年（即2022年1月至12月）患者的临床资料进行外部验证，通过受试者工作特征曲线来确定模型的区分度，同时采用校准曲线和决策曲线分别评估准确性和临床净效益。结果:共有5 671例患者纳入该研究，AKI患者1 884例（33.2%），非AKI患者3 787例（66.7%）。与非AKI组相比，AKI组年龄、手术史比例、肾脏替代治疗比例、高血压比例、糖尿病比例、脑血管意外比例、慢性肾脏病比例、药物使用史比例及死亡比例均较高（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，AKI发生的独立影响因素为手术史、高血压、脑血管意外、糖尿病、慢性肾脏病、使用利尿剂、使用硝酸甘油、使用抗利尿激素、体温、血肌酐、C反应蛋白、红细胞、白细胞、 D-二聚体、肌红蛋白、血红蛋白、血尿素氮、脑钠肽、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、三酰甘油、乳酸脱氢酶、总胆红素、活化部分凝血活酶时间、血尿酸和钾离子（均 P<0.05）。正向逐步Logistic回归分析最终确定纳入列线图的预测因素，包括慢性肾脏病、高血压、肌红蛋白、血肌酐和血尿素氮（均 P<0.05），列线图预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.926（95% CI 0.918～0.933， P<0.001），校准曲线显示列线图校准效果良好（ P>0.05），决策曲线显示当列线图模型风险阈值>0.04时，该模型构建在临床上有用。此外，列线图模型在外部验证集预测的受试者工作特征曲线下面积为0.876（95% CI 0.865～0.886），提示列线图模型在外部验证集上有较高的区分度。 结论:预测AKI发生风险的列线图模型成功建立，该模型的建立有助于临床医师及早发现高危AKI患者，及时干预，改善预后。

青岛大学口腔医学院以培养具有岗位胜任力的口腔医学专业人才为目标，自2018年开始实施本科生教学改革，包括学业导师早期介入；构建以"早专业、早实践、早临床，多临床、多专业，医学基础课和口腔医学专业课相融合(三早、二多、一融合)"的课程体系，其中，口腔医学专业课前移至一年级并分别贯穿在各个年级的课程教学中，口腔医学专业课占总课时的比例由37.2%(85.5/230)增至45.9%(112.5/245)，实验操作课时由52学分增至72学分，按照疾病种类或治疗手段拆分现有专业课并将相关知识有机融合、由易到难地进阶授课，调整口腔基础课程与专业课程的授课学期并使之紧密衔接；构建口腔临床实习的综合带教模式以培养学生的综合诊疗思维；构建实践能力考核评价体系。通过教学改革，2018级46名学生中，75.6%(34/45)的学生在大学二年级和三年级就对其专业有清晰的了解，95.6%(43/45)的学生有明确的职业规划；76.1%(35/46)的学生参与临床技能大赛，获奖人数为45.7%(21/46)，分别是2017级学生参与临床技能大赛[22.0%(11/50)]和获奖人数[12.0%(6/50)]的3~4倍。教学改革提高了学生的专业认知，使其较早确立自己未来的职业规划，提升了学生学习的积极性和主动性，为全面提升口腔医学专业本科生的岗位胜任力奠定了基础。

目的:探讨应用 趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分移植修复多发指端缺损的临床效果。 方法:自2019年1月至2022年6月,北京积水潭医院贵州医院上肢修复重建外科设计以同一 趾供区第1跖背动脉为蒂的 趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分为趾背动脉皮瓣、趾底动脉皮瓣移植修复多发指端缺损15例,其中男10例,女5例，年龄20~45岁;拇、示指指端缺损8例,拇、中指指端缺损4例,拇、示、中指指端缺损2例,拇、示、环指指端缺损1例；15例多指指端缺损病例中均有1指合并需修复的甲床缺损。 趾腓侧趾背动脉皮瓣切取面积1.8 cm×2.0 cm~2.0 cm×3.1 cm，趾底动脉皮瓣切取面积1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.0 cm。 趾供区均以游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复。术后通过门诊、微信、电话随访手指外形、功能、感觉恢复情况。随访截止时间：2023年6月30日。 结果:本组15例皮瓣全部成活。术后随访6~24（平均16）个月,所有皮瓣外观、质地与健侧手指接近，指甲生长良好无畸形，皮瓣TPD为8.0~12.0 mm，足部供区旋髂浅动脉穿支皮瓣均成活，切口均愈合良好，供足行走、跑跳功能均未见明显影响。结论:应用 趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分移植修复多发指端缺损，血管走行恒定，皮瓣切取简便，皮瓣质地接近正常手指，皮瓣可携带甲床，一个皮瓣供区可一次性修复两处指端缺损，是修复多发手指指端中、小面积复合组织缺损的一种较理想方法。

美国国家综合癌症网络(NCCN)作为肿瘤领域世界权威性非盈利联盟组织,每年持续更新多种恶性肿瘤的临床实践指南,已成为全球肿瘤学临床实践指南的基准.目前NCCN肝细胞癌(HCC)临床实践指南已更新至2023年V2版,与2023年V1版相比,主要是讨论部分内容的更新.从2023.V1版开始,NCCN将HCC与胆管癌的临床实践指南拆分,更新主要集中于肿瘤筛查、诊断、手术、辅助治疗、局部治疗、系统治疗等方面,并首次新增分子检测.故在2023.V2版中将2023.V1版的更新再次着重列出.本文就最新指南和这两版的更新内容进行重点解读.

目的 建立有效分离吲达帕胺对映异构体并测定其含量的超临界流体色谱法.方法 色谱柱为Daicel IB N-5 柱(250 mm×4.6 mm,5 μm),流动相为二氧化碳-0.1%二乙醇胺甲醇溶液(70∶30,V/V),背压为 150 bar,流速为 3.0 mL/min,检测波长为 243 nm,柱温为 40℃,进样量为 5 μL.结果 吲达帕胺及其对映异构体分离度良好,5 min内均已出峰完全.两者质量浓度均在 2.48～37.10 μg/mL范围内与峰面积线性关系良好(r=0.999 9,n=6);检测限均为 0.012 μg/mL,定量限均为 0.05 μg/mL;精密度、稳定性试验结果的RSD均小于 1.0%;耐用性良好;平均回收率分别为 100.75%和 100.90%,RSD分别为 1.00%和 0.72%(n=9).结论 建立的超临界流体色谱法结果准确、耐用性较好,能有效测定吲达帕胺片中吲达帕胺及其对映异构体的含量.