目的 研究手术分级授权管理的持续质量改进(CQI)方法和效果.方法 回顾性总结2013年1月至2016年1月采用CQI对手术分级授权管理,包括建立院科两级手术分级管理机构、制定手术分级目录、完善手术资质准入程序、强化信息化监督4个方面,对比手术量、手术医疗事故率、手术成功率、手术人员的差异性.结果 一级手术量无明显增加,二、三、四级手术量均逐年增加;医疗事故率逐年降低,成功率逐年提高,差异有统计学意义(P＜0.05).一、二、三、四级手术的人员数量均逐渐增加.结论 手术分级授权管理的CQI可提高手术人员资质水平、增加手术量、提高成功率、降低医疗事故率.

手术作为一种侵入性、有创的治疗手段,其效果直接影响患者生命安全,因此医师手术资质管理成为医院医疗管理的重要内容.构建手术资质授权与分级管理信息系统,基于过程管理理念,对手术资质申请、审批、评估考核、再授权和退出、分级、资质验证与监管等环节进行精细化管理,提高管理效率,确保医师合理使用被授予的手术权限.目前主要采取“职称决定资质”的授权模式,且医师手术申请资质验证无法专科化,为此建议进一步完善授权信息系统,逐步过渡到“逐项专项授权”模式,实行手术申请专科化验证.

武汉市某医院在构建手术资质授权与分级管理信息系统的基础上,导入卓越绩效管理模式,对手术医师资质的申请、审核、评估考核、再授权和退出、分级、资质验证与监管等过程进行精细化管理,优化了管理流程,使系统互联互通,提高了手术质量.建议实施逐项专项授权和专科化手术申请认证,最大化实现信息共享.

目的 了解医院手术分级与医师分级授权制度的管理现状,发现问题并提出对策.方法 调取样本医院HIS中2018年1-6月手术数据共计26 742例,采用描述性统计和x2检验对手术医师分级实施情况进行分析.结果 医院开展手术中二级手术居多,占40.2％,52.0％的手术由四级医师完成;医师级别与手术级别匹配符合率为40.0％;51.7％的手术属于高级别医师做低级别手术,8.3％属于越级手术.结论 研究发现医院开展手术等级与医师授权等级不匹配、高级别医师做低级别手术等现象,建议通过加强培训提高医师认知,将手术分级结合RBRVS的点值一起与医师授权进行动态管理,建立以临床能力为核心的外科医师考核体系来规范管理.

作者探索采用信息化手段对医师手术权限实行分级管理,通过建立手术分级目录数据库,对医师手术权限进行逐级信息化审批,根据最终授权级别设定医师手术医嘱、手术申请开立、特殊手术审批等权限.采用多维度客观数据对医师手术能力进行动态评价、分级授权与再授权,进一步规范了主刀医师的行为,从源头上杜绝越级手术,提升手术精细化管理水平,保障患者安全.

美国手术准入和权限管理始于20世纪70年代,由第三方组织开展,有一套完整的手术授权程序,医疗机构则建立委员会管理手术授权.相比美国经验,我国手术权限管理主要执行手术分级管理制度,但缺乏全国统一的手术分级目录,目录更新也不及时,医师授权与管理差距较大,缺乏信息上报制度等.提出可参考美国成功经验,对我国手术权限管理进行完善,从而更好地确保手术质量与安全.

目的 探讨信息化推进落实手术分级精细化管理.方法 基于事前—事中—事后管理理念,研发手术分级管理系统,构建手术分级管理的信息化闭环管理.结果 手术分级目录和医师资质信息导入HIS后,与手术分级管理信息系统、手术麻醉系统、手术申请系统等对接,实现信息互联互通,重构手术资质申请、审批、授权、监管的流程,提高临床工作和医务管理工作效率.结论 信息技术助力实现精准医师资质授权,推进医师能力考核,保障医疗质量.

目的 促进手术科室手术质量持续提升、保证医疗安全,建设平安医院.方法 对某三级甲等综合医院2019年4月—2020年9月发生的非计划二次手术基本信息进行回顾性分析,包含患者的性别、年龄、两次手术间隔天数、科室分布、再次手术原因等内容.结果 此阶段开展手术54911例,其中非计划二次手术130例,总体发生率为2.37‰.男性78例,女性52例.40～60岁患者占44.6％,60岁以上患者占51.4％.非计划二次手术数量前4位的科室是胃肠胰外科、肝胆胰微创外科、骨科、泌尿外科.出血、感染、吻合口漏等是主要原因.结论 男性、高龄患者在非计划二次手术中占多数,术后出血、感染是非计划二次手术的重要因素,医院应采取有针对性的管理方法减少非计划二次手术例数.强化围手术期管理,对重点科室、关键手术环节、高龄高危人群着重管理,严格执行手术分级与医师授权管理制度,与绩效考核相结合,保证手术质量提升.

目的 通过对某三甲医院住院病案首页数据的统计,分析影响老年住院择期手术患者并发症的因素,为医政管理提供线索.方法 抽取某院2017年1月1日-2019年12月31日 的老年住院择期手术患者信息,进行手术并发症描述与推断分析,采用例数、比率等指标,使用卡方检验、秩和检验等方法进行描述.结果 男性、高龄、四级手术并发症发生率高,P＜0.05,男性0.86％大于女性0.62％,70岁以上0.84％大于60岁～69岁0.68％,四级1.42％大于非四级0.40％;所调查32301例择期手术中,感染178例、出血或血肿23例等例数较多.结论 性别、年龄、手术级别对部分手术并发症发生率有影响.对男性、高龄、四级手术患者要加强医疗质量与安全管理,利用好信息化平台,不断完善预警监测体系,探索多学科协作模式,加强手术分级授权管理,严格遵循医疗质量管理制度.

目的 调查北京市某三级甲等医院非计划再手术现状与存在的问题,分析发生的原因,并提出对策建议.方法 查询医院2019年发生的非计划再手术患者的临床资料,使用根本原因分析方法分析发生非计划再手术的近端原因与根本原因,并提供相应的对策建议.结果 医院共发生非计划再手术388例,非计划再手术率为0.51％,非计划再手术率最高的科室为心脏外科.导致非计划再手术的近端原因包括未达到手术效果、出血、感染、植入物相关并发症、其他以及神经组织损伤或水肿,根本原因包括患者、临床医生和管理制度3方面.结论 非计划再手术可发现医疗过程中的异常情况,并用以评价医疗质量;非计划再手术的近端原因具有特异性,为科室提升医疗质量提供数据支持;完善非计划再手术管理制度建设,形成闭环管理;完善手术分级管理制度,落实手术医师资质与授权管理;提升信息化建设水平,助力医疗安全.