目的 研究基于PDCA循环的肛门括约肌损伤组合护理(OASI-CB)集束化干预策略在预防会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤中的应用效果.方法 选取该院2020-2021年18053例阴道分娩孕妇纳入研究,筛选集束化干预策略应用前发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤12例作为研究对象,以PDCA循环为指导,从孕妇风险因素、分娩风险因素、新生儿风险因素和助产人员风险因素进行深入的分析,确定根本原因,结合产科OASI-CB对会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤采用集束化干预策略,制订改进计划并实施,比较应用干预策略前后会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的发生率.结果 应用干预策略前,9364例阴道分娩孕妇中发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤12例,发生率为0.13％;应用干预策略后,8689例阴道分娩孕妇中会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤发生仅1例,发生率为0.01％,前后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用基于PDCA循环的集束化干预策略有助于预防分娩时发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤.

创伤性颅脑损伤患者术中脑膨出是导致死亡及预后不良的一种重要病理现象[1-2].虽然脑外伤术中阶梯式减压技术已逐步普及,但仍缺乏基础实验研究来证实术中脑膨出的潜在发生机制.大量临床研究主要针对脑膨出的危险因素和预后进行分析,却始终难以突破对病理发生机制的探索.梯度式减压技术被证实可以预防部分术中脑膨出的发生,但仍有部分患者脑膨出未能避免,也无法在进入手术室前就采取有效预防措施,其根本原因可能是并未真正了解单纯性脑膨出的关键机制.基于本课题组前期基础与临床研究,并与既往研究文献剖析,本文尝试从血流动力学角度提出新的假说,重新认识脑膨出发生机制.

目的:探讨2型糖尿病（T2DM）患者饮食摄入种类和体力活动及其联合作用与全因死亡和特定原因死亡风险的关联。方法:2013年12月至2021年12月，对江苏省常熟市、淮安市清江浦区（原清河区）和淮安区纳入国家基本公共卫生服务管理的T2DM患者19 863人开展前瞻性队列研究。死亡信息和根本死因源于江苏省CDC死亡监测系统。利用Cox比例风险回归模型估计T2DM患者饮食摄入种类、体力活动以及联合作用与全因死亡及特定原因死亡风险的关联强度。结果:截至2021年12月31日，研究对象累计随访150 283人年，中位随访时间8.15年，随访期间共死亡3 293人，其中1 124人死于心血管疾病（CVD），875人死于肿瘤。Cox比例风险回归模型分析结果显示，与摄入0~1种食物的T2DM患者相比，摄入5~9种食物的患者全因死亡风险降低19%［风险比（ HR）=0.81，95% CI：0.70~0.94］，CVD死亡风险降低33%（ HR=0.67，95% CI：0.52~0.87）。与体力活动 Q1组的T2DM患者相比， Q4组全因、CVD和肿瘤死亡风险分别降低50%（ HR=0.50，95% CI：0.45~0.56）、50%（ HR=0.50，95% CI：0.41~0.61）和27%（ HR=0.73，95% CI：0.60~0.88）。联合作用显示，与摄入0~2种食物和低体力活动的T2DM患者相比，摄入4~9种食物和高体力活动的T2DM患者全因、CVD和肿瘤死亡风险分别降低55%（ HR=0.45，95% CI：0.38~0.53）、56%（ HR=0.44，95% CI：0.32~0.59）和40%（ HR=0.60，95% CI：0.44~0.82）。 结论:饮食摄入种类和体力活动及其联合作用与T2DM患者死亡风险降低相关。

目的:探讨根本原因分析法对消毒供应室器械清洗效果的影响。方法:随机抽取2018年1~12月回收至中国人民解放军第一四九医院消毒供应中心处理的手术器械为对照组，采用常规管理流程清洗。随机抽取2019年1~12月回收至消毒供应中心处理的手术器械为观察组，采用根本原因分析法管理影响清洗效果的因素。比较两组医疗器械的清洗效果。结果:两组在目测方面的合格率比较差异无统计学意义( P>0.05)。观察组隐血试验阳性率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组的清洗时间短于对照组，零配件暂缺、器械损坏率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:根本原因分析法有利于提高消毒供应室的手术器械清洗质量，降低工作人员的工质量，减少对医疗器械的损害。

目的:通过理论推导，理清通气/血流(V/Q)增大与低氧血症的关系、肺动脉栓塞与V/Q增大及低氧血症的关系。方法:从整体而言，造成V/Q增大的原因主要见于V增大(过渡通气)或Q减小(右心输出量下降)，分析这2种情况与低氧血症的关系。将发生肺栓塞后的肺分为两部分，所有发生栓塞的肺组织组合称为A，所有未栓塞部分的组合称为B；将A、B对应的栓塞前部分分别称为a、b。分别将"a、b的V/Q、B的动脉供血量、B的通气"以不同方式组合，推理可能出现的PaO 2结果。 结果:(1)常见的V/Q增大的病理生理类型(过度通气、低右心排)与低氧血症在临床上并无关联。(2)单纯从V/Q角度分析，不同的组合下，PaO 2的结果均是由B的V/Q状态决定，且只有当其V/Q下降，处于"血多气少"的状态，患者方可能会出现PaO 2下降；而B的V/Q是由B的前期状态"b"的V/Q、B的通气代偿程度及B的血流反应程度三者决定。 结论:就整体而言，将V/Q增大与PaO 2降低相关联具有一定的误导性。对于肺栓塞而言，导致PaO 2下降的机制复杂；单纯从V/Q角度，导致PaO 2下降的根本原理是未栓塞肺的V/Q减小，而非总体肺的V/Q增大。临床上应理清其中的逻辑关系。

目的:探讨基于根本原因分析（RCA）模式的延续护理对肾结石术后患者的干预效果。方法:选取杭州市丁桥医院2020年1月至2021年1月收治的肾结石患者80例，采用随机数字表法分为观察组、对照组各40例。两组患者均接受肾结石取石治疗或碎石治疗。观察组患者术后采用基于RCA模式的延续护理，对照组术后采用常规护理。比较两组患者出院时和出院6个月后的奥马哈系统认知行为状况（KBS）量表评分，比较两组患者术后复发情况、并发症发生情况及对护理的满意度。结果:出院6个月后，观察组KBS量表中疾病认知、日常行为、生活状态评分分别为（3.68±0.42）分、（3.80±0.54）分、（3.78±0.49）分，均显著高于对照组的（3.01±0.59）分、（3.15±0.68）分、（3.21±0.57）分，差异均有统计学意义（ t=5.85、4.73、4.80，均 P < 0.001）。随访期间，观察组复发率为5.0%，明显低于对照组的22.5%，差异有统计学意义（χ 2=5.17， P < 0.05）。观察组患者并发症发生率显著低于对照组（χ 2=4.51， P < 0.05）。观察组患者的护理满意率显著高于对照组（χ 2=5.64， P < 0.05）。 结论:基于RCA模式的延续护理能有效对肾结石患者进行针对性干预，降低术后并发症发生率和复发率。

目的:探讨患者参与结合互联网+在老年住院患者跌倒预防管理策略中的应用效果，并分析跌倒原因，为跌倒预防的持续改进提供依据。方法:采用非同期前后对照研究，便利抽样法选取郴州市第一人民医院内科2020年6月1日至2021年5月31日住院的8 480例老年患者为对照组，2021年6月1日至2022年5月31日住院的8 662例老年患者为试验组。对照组采用常规跌倒预防措施，试验组在此基础上，根据患者参与框架"告知、参与、赋权、合作、电子化信息支持"5个阶段的内容制订并实施相应干预方案，并引入互联网+，比较2组患者的跌倒发生率、患者护理满意率。结果:最终试验组纳入8 662例[男5 110例，女3 552例，年龄（73.96 ± 8.78）岁]，对照组纳入8 480例[男4 918例，女3 562例，年龄（74.11 ± 8.59）岁]。试验组患者跌倒事件发生率为0.092%（8/8 662），低于对照组的0.224%（19/8 480），差异有统计学意义（ χ2=4.71， P<0.05），试验组患者护理满意率为98.880%（8 565/8 662），高于对照组的96.450%（8 179/8 480），差异有统计学意义（ χ2=106.50， P<0.01）；对患者跌倒进行根本原因分析显示，卫生间蹲便器是应用干预方案后老年患者跌倒的重要隐患。 结论:患者参与结合互联网+的跌倒预防干预方案可以降低老年患者的跌倒发生率，提高患者护理满意率；患者跌倒的根本原因将不断变化，护理管理者应及时追踪，调整改进措施，并对基础设施在老年患者安全中的重要性予以重视。

目的:分析影响淋巴瘤患者生存的第二原发肿瘤特点，探讨淋巴瘤患者死于第二原发肿瘤的影响因素。方法:收集1 173例已经发生死亡并且死亡原因已知淋巴瘤患者的病历资料和相关死亡信息，分析淋巴瘤患者的根本死因和死于第二原发肿瘤患者的特点，采用Cox回归模型分析淋巴瘤患者死于第二原发肿瘤的影响因素。结果:1 173例淋巴瘤患者中，死于淋巴瘤原发病935例(79.7%)，死于第二原发肿瘤94例(8.0%)，死于其他各类疾病144例(12.3%)。在生存时间超过5年的217例淋巴瘤患者中，根本死因为第二原发肿瘤38例(17.5%)。在生存时间超过10年的60例淋巴瘤患者中，根本死因为第二原发肿瘤17例(28.3%)。94例死于第二原发肿瘤的患者中，死于肺癌31例，胃癌15例，肝癌13例，胰腺癌9例，结直肠癌6例，第二原发淋巴瘤6例，其他类型肿瘤14例。单因素Cox回归分析显示，患者确诊时的年龄、一线治疗效果和是否进行胸部或纵隔区放疗与淋巴瘤患者死于第二原发肿瘤有关(均 P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，一线治疗效果( P＝0.030)和是否进行胸部或纵隔区放疗( P＝0.039)是淋巴瘤患者死于第二原发肿瘤的独立影响因素。 结论:第二原发肿瘤是影响淋巴瘤患者生存的重要因素，并且随着时间的延长，死于第二原发肿瘤的风险显著增加。一线治疗的效果和接受胸部或纵隔区放疗是淋巴瘤患者死于第二原发肿瘤的独立影响因素。

目的:探讨宫颈癌、直肠癌综合治疗（放疗、手术、化疗及其他治疗）后出现直肠瘘、膀胱瘘导致盆部顽固疼痛的治疗方法及疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2022年6月银川市第一人民医院和郑州大学附属肿瘤医院收治盆腔疼痛患者的临床病理资料，探讨患者综合治疗后出现盆部顽固疼痛的原因，观察临床治疗后相应的疗效。结果:32例肿瘤患者综合治疗后出现盆部顽固性疼痛，其中宫颈癌22例，直肠癌10例。全组患者术前疼痛评分为（7.88±1.31）分。32例患者中，直肠阴道瘘或回肠阴道瘘16例，膀胱阴道瘘9例，直肠会阴瘘5例，膀胱阴道直肠瘘2例。32例患者初期给予药物止痛治疗，并根据溃破脏器行相应的近端肠管及肾盂造瘘，截留肠内容物及尿液，疼痛未明显缓解，以上方式治疗1周疼痛评分为（8.13±1.13）分，与术前相比，差异无统计学意义（ P=0.417）。后期根据肿瘤是否复发、脏器是否有保留价值、手术是否受益、生存时间与提高生活质量权衡等综合评判，行病变脏器切除或修补，手术方式包括瘘口的修补、局部清创+近端肠液截留冲洗、乙状结肠远端闭合+近端造瘘术、后盆腔脏器切除、前盆腔脏器切除和全盆腔脏器切除术，术后1周患者疼痛完全缓解或消失，疼痛评分为（1.72±1.37）分，与术前、初期手术之治疗前比较差异均有统计学意义（均 P＜0.001）。 结论:姑息性肾盂造瘘及近端肠管造瘘不能有效缓解盆底顽固性疼痛，缓解疼痛的根本方法为彻底阻断肠液、尿液的感染。

目的:分析山东省多中心新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）中超早产儿（extremely premature infant, EPI）和/或超低出生体重儿（extremely low birth weight infant, ELBWI）的死亡原因和危险因素。方法:本研究采取前瞻性队列研究，收集山东省22家NICU 2018年1月1日至12月31日出生，胎龄<28周的EPI和/或出生体重<1 000 g的ELBWI的活产婴儿围产期资料、临床救治情况和结局。根据出院时或纠正胎龄40周（放弃治疗和转院者）的存活状况分为存活组和死亡组；死亡患儿实际接受的救治措施和家属的救治态度，进一步分为救治无效死亡组和放弃治疗死亡组。并对救治无效死亡组患儿进行根本死亡原因分析，并与存活组比较，进行单因素及多因素logistic回归分析影响EPI和/或ELBWI早期存活率的危险因素；对放弃治疗死亡组婴儿，调查其主要放弃原因。结果:研究期间有379例EPI和/或ELBWI，排除信息不完整8例，最终纳入371例进行分析。其中符合EPI诊断245例（66.0%），符合ELBWI诊断256例（69.0%），两者均符合130例（35.0%）。371例中存活226例（60.9%），死亡145例（39.1%），其中救治无效死亡75例（占死亡51.7%）、放弃治疗死亡70例（占死亡48.3%）。救治无效死亡的前3位根本死亡原因为败血症（22例，29.3%）、呼吸窘迫综合征（11例，14.7%）、重度窒息（11例，14.7%）。低胎龄（ OR=0.745，95% CI：0.595~0.934）、低出生体重（ OR=0.997，95% CI：0.995~0.999）、早发型败血症（ OR=2.323，95% CI：1.180~4.573）、入院体温< 35.5 ℃（ OR=2.101，95% CI：1.106~3.989）、新生儿窒息（ OR=1.992，95% CI：1.048~3.788）、新生儿肺出血（ OR=2.247，95% CI：1.003~5.033）为影响EPI和/或ELBWI早期存活率的独立危险因素，产前激素≥1次可以降低EPI和/或ELBWI的死亡风险（ OR=0.487，95% CI：0.238~0.998）。70例放弃治疗死亡病例中，主因担心预后放弃治疗48例（68.6%），经济原因11例（15.7%），既因经济原因又担心预后9例（12.9%），严重先天畸形2例（2.9%）。 结论:宫内感染、新生儿窒息和入院低体温等是EPI和/或ELBWI救治无效死亡的主要因素；放弃治疗死亡与救治无效死亡占死亡构成比基本相等，救治信心不足、顾虑后遗症是家长决定放弃治疗的主要原因。