目的:探讨低分子肝素钠联合抗蛇毒血清治疗重型和危重型竹叶青蛇咬伤的临床疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2019年5月厦门大学附属东南医院急诊科收治的48例重型和危重型竹叶青蛇咬伤患者的临床资料。在给患者早期注射抗蛇毒血清、季德胜蛇药片内服加外涂以及伤口切开排毒等治疗基础上，根据是否应用低分子肝素钠抗凝治疗分为肝素治疗组和非肝素治疗组。比较两组患者的性别、年龄、临床分型、伤肢肿胀程度、凝血功能指标变化、皮肤黏膜或消化道出血情况、输血情况、咬伤局部症状、住院时间及预后。结果:两组患者性别、年龄、临床分型、伤肢肿胀程度等一般资料比较差异均无统计学意义。治疗3 d时，肝素治疗组血小板计数（PLT）明显高于非肝素治疗组〔×10 9/L：210.0（160.0，252.0）比136.0（104.0，198.5）， P<0.05〕；而两组凝血四项检测结果比较差异无统计学意义。治疗6 d时，肝素治疗组血浆凝血酶时间（TT）较3 d时明显缩短〔s：30.3（20.4，37.0）比34.7（24.0，73.4）， P<0.05〕，且纤维蛋白原（FIB）明显高于非肝素治疗组〔g/L：0.60（0.31，1.07）比0.20（0.14，0.60）， P<0.01〕。肝素治疗组治疗期间出血发生率明显低于非肝素治疗组〔21.7%（5/23）比64.0%（16/25）， P<0.01〕；肝素与非肝素治疗组分别有11例和18例患者接受输血治疗及补充凝血酶原复合物。肝素与非肝素治疗组住院时间比较差异无统计学意义（d：6.91±1.92比7.48±2.27， P>0.05）。两组患者治疗后随访1周至1个月，均无死亡及局部皮肤软组织坏死病例。 结论:对于重型和危重型竹叶青蛇咬伤患者，在注射抗蛇毒血清、季德胜蛇药片内服加外涂以及伤口切开排毒等基础上，早期应用低分子肝素钠抗凝等综合治疗，有利于肢体肿胀及炎症消退，减少输血，促进凝血功能恢复，缩短住院时间。

目的 探究负压封闭引流技术(VSD)联合季德胜蛇药片治疗对毒蛇咬伤患者创面愈合和肢体肿胀的影响.方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月于汉中市中心医院接受治疗的104例毒蛇咬伤患者的临床资料,将其中51例接受VSD治疗者纳入对照组,53例接受VSD联合季德胜蛇药片治疗者纳入观察组.比较两组患者治疗7d后的临床疗效,以及治疗前和治疗2d、7d后创面大小、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]、血清肌红蛋白(Mb)、血清肌酸激酶(CK)水平、肢体周径和全身炎症反应[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)、C反应蛋白(CRP)、降钙素(PCT)]水平.结果 治疗7d后,观察组患者的总有效率为96.08%,明显高于对照组的82.35%,创口愈合率为(88.10±7.16)%,明显高于对照组的(84.26±7.43)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的创面愈合时间为(2.53±1.12)d,明显短于对照组的(3.28±1.35)d,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的PT、APTT、TT分别为(13.31±2.48)s、(30.48±3.94)s、(21.76±2.38)s,明显短于对照组的(15.21±3.34)s、(33.47±4.26)s、(25.46±2.96)s,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的血清Mb、CK分别为(154.93±16.14)μg/L、(219.53±22.31)U/L,明显低于对照组的(183.76±18.47)μg/L、(248.97±25.63)U/L,肢体周径为(14.32±1.65)mm,明显小于对照组的(17.19±1.79)mm,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的WBC、N、CRP分别为(5.98±1.24)个/视野、(8.63±1.37)个/视野、(11.48±1.65)mg/L,明显低于对照组的(7.36±1.43)个/视野、(10.19±1.55)个/视野、(14.33±1.84)mg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 VSD联合季德胜蛇药片治疗能够促进毒蛇咬伤患者创面愈合,改善患者凝血功能,减轻肢体肿胀,缓解全身炎症反应.

目的:探讨黄连解毒汤合五味消毒饮加味外敷联合西医常规治疗措施对竹叶青蛇咬伤火毒证的疗效.方法:选择我院接收治疗的竹叶青蛇咬伤患者62例,随机分入观察组与对照组各31例.两组均先行基础治疗,对照组采取季德胜蛇药片涂抹;观察组采取黄连解毒汤合五味消毒饮加味外敷.两组均治疗7d.比较两组咬伤局部肿胀、疼痛评分及凝血功能、疗效.结果:治疗7d后,两组肿胀、视觉疼痛模拟评分(VAS)明显下降,且观察组下降更明显(P＜0.01);两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)显著下降,纤维蛋白原(Fib)明显提高,且观察组以上指标改善更优(P＜0.01);观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论:于常规治疗措施基础上,采取黄连解毒汤合五味消毒饮加味外敷治疗竹叶青蛇咬伤火毒证的疗效更优,可进一步改善症状体征及凝血功能障碍.

目的:探讨季德胜蛇药片外敷剂量对蛇咬伤后局部肿胀的影响及护理体会.方法:选取90例毒蛇咬伤的病人,随机分为低、中和高剂量组,3组病人均给予合适的抗蛇毒血清治疗,并进行破伤风预防、抗感染、抗纤溶、改善微循环等常规治疗.在此基础上,3组病人分别给予低、中和高剂量季德胜蛇药片外敷,同时均给予良好的临床护理.比较3组病人的临床疗效、主要症状消失时间及住院时间等.结果:经治疗后,高剂量组临床疗效有效率为96.7％,均高于中、低剂量组(P<0.05和P<0.01),中剂量组次之为80.0％,亦高于低剂量组的63.3％(P<0.05);病人局部红肿消失时间、疼痛消失时间、伤口愈合时间和住院时间均为高剂量组少于中、低剂量组(P<0.05～P<0.01),中剂量组亦少于低剂量组(P<0.05～P<0.01).结论:在常规治疗及护理的基础上,采用不同剂量季德胜蛇药片外敷均可有效缓解毒蛇咬伤后局部肿胀,且高剂量蛇药片临床效果更好.

目的:观察季德胜蛇药片联合超声引导下胸椎椎旁阻滞治疗带状疱疹的疗效.方法:将100例带状疱疹患者随机分为观察组、对照组,分别用季德胜蛇药片联合超声引导下胸椎椎旁阻滞、喷昔洛韦乳膏治疗,观察2组治疗后总有效率及视觉模拟评分法(VAS)评分,止疱、结痂、愈合时间及后遗神经痛发生率.结果:观察组总有效率显著高于对照组;治疗1、2、4及8周后的VAS评分较治疗前均逐渐下降,观察组明显优于对照组;后遗神经痛发生率、止疱、结痂、愈合时间均明显优于对照组.结论:季德胜蛇药片联合超声引导下胸椎椎旁阻滞治疗带状疱疹疗效显著.

目的 观察刺血拔罐疗法对风火毒证蛇咬伤患者血小板及凝血功能的影响.方法 将106例风火毒证蛇咬伤患者随机分为对照组和治疗组,每组53例.两组均给予蛇咬伤常规治疗,对照组予季德胜蛇药片治疗,治疗组在对照组基础上加用刺血拔罐疗法.两组患者治疗前后分别检测血常规、凝血功能,并观察两组临床疗效.结果 治疗组临床疗效明显优于对照组(P＜0.05).治疗组治疗前后血小板、凝血酶原时间改善程度优于对照组(P＜0.05).治疗组凝血功能异常转化率明显低于对照组(P＜0.05).结论 辅用刺血拔罐疗法能改善风火毒证蛇咬伤患者血小板及凝血功能,提高临床疗效.

目的 探讨蛇伤外敷散超微散剂辅助治疗蝮蛇咬伤的临床疗效.方法 90例蝮蛇咬伤患者随机分为超微组、普通组、对照组各30例.各组均给予抗蝮蛇蛇毒血清、抗生素、激素等西医基础治疗同时,超微组给予蛇伤外敷散超微散剂外敷,每日3次;普通组给予蛇伤外敷散普通散剂外敷,每日3次;对照组给予季德胜蛇药片研末外敷,每日10余次.各组均治疗1周.于治疗前和治疗第2天检测血清磷脂酶A2(PLA2)和透明质酸酶(HAase)含量,治疗前后进行疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,治疗后判定临床疗效,记录痊愈患者痊愈时间,随访3个月观察痊愈患者复发情况.结果 治疗后超微组临床疗效总有效率为90.00％,普通组为76.66％,对照组为63.33％,超微组明显高于普通组和对照组(P＜0.05);超微组痊愈患者痊愈时间为(4.87±0.93)天,明显短于普通组的(6.48±1.04)天及对照组的(7.64±1.31)天(P＜0.05).治疗第2天各组患者血清PLA2、HAase含量均较本组治疗前降低,且超微组低于普通组和对照组(P＜0.05);治疗后各组患者VAS评分均较本组治疗前明显降低,且超微组低于普通组和对照组(P＜0.05).随访3个月,35例痊愈患者均未复发. 结论 蛇伤外敷散超微散剂辅助治疗蝮蛇咬伤患者可提高临床疗效,减轻疼痛程度,有效降低患者血清PLA2、HAase含量.

1 病例资料女性病人,72岁,因“蛇咬伤致左足肿胀7h”入院,有高血压病史8年,院外不规律服用降压药物治疗,具体不详,无药物及食物过敏史.入院后行常规体检,完善相关检查,诊断“左足毒蛇咬伤、高血压Ⅱ级”.肌内注射马破伤风抗毒素(批号20170202)1500 U、静脉推注抗蝮蛇毒血清(批号20170605)6000 U,均为上海赛伦生物技术有限公司产品;创面切开引流等处理,并予口服季德胜蛇药片(批号21170309,精华制药集团股份有限公司)4 g,q6h,及降压药治疗,同时用季德胜蛇药片捣碎与75％酒精10 ml调匀后外敷患肢(避开创面3～5 cm),每两天换药一次.治疗第5天(d 5),病人左足多处水泡出现破溃,继续外敷季德胜蛇药片,约30 min后破溃水泡的周边皮肤出现散在皮疹伴瘙痒感.考虑为季德胜蛇药片外敷引起.外敷部位给予生理盐水棉球擦拭,口服地塞米松片1.5 mg,qd,抗过敏治疗.次日,病人诉瘙痒、皮疹较前明显缓解,口服药物继续使用,此后未再出现类似症状.

目的 前瞻性研究毒蛇咬伤后两种不同的中药(季德胜蛇药片)外敷疗法,并评价其临床效果.方法 2015年1月—2017年12月,重庆市长寿区人民医院收治120例毒蛇咬伤患者,根据患者对蛇的描述及检查伤口确诊.其中男性68例,女性52例,平均年龄(53.45±3.24)岁;受伤至入院时间为(7.18±2.32)h;被咬伤部位分别为下肢87例,上肢33例,均为单处咬伤.患者随机分成两组各60例,一组采用季德胜蛇药辗碎粉末制成糊状外敷,24 h保持近端肿胀肢体湿润(湿润组);一组采用季德胜蛇药辗碎粉末制成糊状外敷,但自然干燥后刮下药末后继续外敷(干燥组),两组全身治疗及局部清创方法相同.在患者入院后第0、1、3、5、7天各时相点密切观察,入院时(0d)观察1次,以后各时相点均在上午10:00进行观察:(1)外敷药前后生命体征变化:包括体温、脉搏、呼吸、血压;(2)外敷药后全身及局部的毒副作用观察,包括局部有无过敏反应,疼痛及肿胀有无加重,有无搔痒、皮肤发红、皮温增加等现象.结果 两种涂抹方法在观察的各时相点上,对患者生命体征变化无影响,无发烧及血象增高,无腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状,对心、肝、肾、肺功能无影响,局部无搔痒、皮疹、红肿加重等毒副作用;在各时相点上,均能减轻伤肢的肿胀和疼痛,但持续湿润箍围外敷疗法的作用要强于自然干燥外敷疗法;湿润组较干燥组能明显地减轻伤肢疼痛(P<0.05),缩短肢体肿胀的时间和住院时间(P<0.05),减少医疗费用.结论 毒蛇咬伤后持续湿润箍围方法较传统的自然干燥外敷疗法,可以明显减轻患者的局部疼痛、肿胀等症状,缩短住院时间,值得在临床中推广应用.

目的:观察蝮蛇解毒汤治疗蝮蛇咬伤的临床疗效,探讨中医药干预在蝮蛇咬伤救治中的疗效.方法:收集300例蝮蛇咬伤患者,采用随机数字表法分A、B、C 3组,各100例.A组采用西医常规疗法;B组在西医常规疗法基础上口服季德胜蛇药片;C组在西医常规疗法基础上口服蝮蛇解毒汤;共治疗6d.观察并分析3组临床疗效及患者的局部症状(疼痛程度、肿胀程度)、全身体征(复视、瞳孔、眼睑下垂、张口困难、颈项及全身肌肉酸痛、烦躁、呼吸)、实验室检查指标中性粒细胞计数百分比(N％)、尿红细胞计数(URBC)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌酐(Cr)、C-反应蛋白(CRP)的变化情况.结果:治疗后,C组显效率显著优于A组和B组(P＜0.05);各组患肢疼痛、肿胀程度、全身症状积分均有缓解(P＜0.01),C组疼痛缓解程度显著优于A、B组(P＜0.01),B组与A组无统计学差异;C组肿胀程度、全身症状积分显著优于B组(P＜0.01),B组显著优于A组(P＜0.05);实验室指标上,各组治疗后N％、URBC、Cr、CK-MB、CRP均较治疗前有显著改善(P＜0.05);ALT治疗前后仅C组有改善;且在N％、URBC、Cr、ALT、CRP指标改善情况上C组优于B组、A组(P＜0.05).结论:西药常规疗法加用蝮蛇解毒汤治疗蝮蛇咬伤具有更好的临床效果,值得推广应用.