目的:比较行抗病毒治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）患儿无应答组和应答组间基线乙型肝炎核心抗体定量（qAnti-HBc）水平的差异，以探讨不同qAnti-HBc水平患儿外周血CD8 +记忆T细胞亚群比例及其功能活性。 方法:回顾性检测2018年6月至2020年12月于重庆医科大学附属儿童医院感染科就诊的85例HBeAg阳性CHB患儿基线qAnti-HBc水平。分析其中37例抗病毒治疗患儿基线qAnti-HBc水平与HBeAg血清学应答的关系。流式细胞检测59例患儿基线外周血CD8 +记忆T细胞亚群比例及干扰素（IFN）-γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α分泌水平，分析qAnti-HBc水平与CD8 +记忆T细胞亚群比例及其功能活性间的关系。计数资料比较采用Pearson’s Chi-square检验，两组或多组间计量资料比较采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验，连续性变量间的相关性采用Spearman秩相关分析。 结果:在37例接受恩替卡韦（ETV，21/37）或聚乙二醇干扰素（Peg-IFN，16/37）治疗的患儿中，有18例发生HBeAg血清学转换（ETV组10/21，Peg-IFN组8/16），应答组患儿基线qAnti-HBc水平[4.71（4.64~4.81）log 10IU/ml]显著高于无应答组[4.54（4.45~4.64）log 10IU/ml， Z = -3.316， P = 0.001]。高qAnti-HBc组CD8 +Tem、CD38 +CD8 +Tem、CD38 +CD8 +Temra细胞比例及CD8 +T细胞分泌的IFN-γ、TNF-α水平显著高于低qAnti-HBc组（ P < 0.05）；ALT>1×正常值上限（ULN）组CD8 +Tem、CD38 +CD8 +Tem、CD38 +CD8 +Temra细胞比例显著高于ALT≤1×ULN组（ P<0.05），但两组CD8 +T细胞分泌的IFN-γ、TNF-α水平差异无统计学意义（ P>0.05）。Spearman相关分析显示，qAnti-HBc与CD8 +Tem、CD38 +CD8 +Tem、CD38 +CD8 +Temra细胞比例及CD8 +T细胞分泌的IFN-γ水平呈正相关（ P<0.05）；ALT仅与CD38 +CD8 +Tem、CD38 +CD8 +Temra细胞比例呈正相关（ P<0.05）。 结论:较高的基线qAnti-HBc水平与CHB儿童患者抗病毒治疗HBeAg血清学应答相关；qAnti-HBc较高的CHB患儿外周血效应CD8 +T细胞表现出更强的表型及功能活化特点，此研究可能对CHB儿童抗病毒治疗疗效相关的潜在免疫机制作出一定阐释。

目的:明确混合型肝癌(CHC)及肝内胆管癌(ICC)发病的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月至2018年12月就诊于河南省人民医院并经病理证实为ICC或CHC患者的临床资料，共纳入ICC或CHC患者225例，其中男性90例，女性135例，年龄(58.7±10.4)岁。依据病理类型分为ICC组172例和CHC组53例。健康对照组选自同一医院接受常规健康检查的个体，共纳入450名，其中男性189名，女性261名，年龄(56.7±9.3)岁。采用单因素以及多因素logistic回归分析ICC和CHC发生的危险因素。结果:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(+)/乙型肝炎核心抗体(anti-HBc)(+)( OR＝9.373，95% CI：4.784~18.363， P<0.001)、丙型肝炎病毒抗体(HCV-Ab)(+)( OR＝7.151，95% CI：1.195~42.776， P＝0.031)、糖尿病( OR＝3.118，95% CI：1.733~5.612， P<0.001)和肝内胆管结石( OR＝18.650，95% CI：5.210~66.767， P<0.001)是ICC发生的危险因素。HBsAg(+)/anti-HBc(+)( OR＝54.891，95% CI：17.434~172.822， P<0.001)和HCV-Ab(+)( OR＝37.785，95% CI：5.720~249.611， P<0.001)是CHC发生的危险因素。 结论:HBV感染、HCV感染、肝内胆管结石、糖尿病和肝硬化是发生ICC的危险因素。HBV、HCV感染是发生CHC的危险因素。

目的:基于实验室常用检测指标筛选乙型肝炎病毒（HBV）阳性肝硬化患者进展为肝细胞肝癌（HCC）的影响因素，建立预测模型并检验其效能。方法:收集2010—2020年于中国医科大学附属第一医院就诊的男性乙型肝炎肝硬化患者661例（肝硬化组）和男性乙型肝炎HCC患者694例（HCC组）的病例资料进行回顾性分析，比较2组间年龄及实验室指标，包括血常规、肝功能（天门冬氨酸氨基转移酶-丙氨酸氨基转移酶比值、谷氨酰胺转移酶、总蛋白、前白蛋白、总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、胆碱酯酶）、HBV指标、甲胎蛋白（AFP）、纤维蛋白原（Fbg）、血钙（Ca 2+）的差异。采用多因素Logistic回归分析肝硬化进展为HCC的影响因素。以HCC高发病风险相关指标（ P<0.05）构建列线图预测模型，并通过受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线对模型进行验证。 结果:2组患者血常规、肝功能、HBV核心抗体（HBV-cAb）、抗HBc-IgM、AFP、Fbg、Ca 2+比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素分析显示，Ca 2+（ OR=35.770，95% CI 13.388~99.304）、HBV-cAb（ OR=0.878，95% CI 0.816~0.944）、AFP（ OR=1.002，95% CI 1.001~1.003）、Fbg（ OR=1.369，95% CI 1.202~1.564）为HCC的独立影响因素（ P<0.05），用此4个指标构建列线图预测模型，ROC曲线显示模型的曲线下面积为0.750（95% CI 0.720~0.781， P=0.126），验证组ROC曲线下面积为0.752（95% CI 0.705~0.798， P=0.098），与校准曲线贴合良好。 结论:基于Ca 2+、HBV-cAb、AFP、Fbg建立了一个HBV阳性肝硬化进展为HCC的预测模型，该模型经ROC曲线及校准曲线验证，具有良好的区分度和校准度。

目的 了解本市献血人群隐匿性乙肝(OBI)感染中单独抗-HBc+和非单独抗-HBc+献血者S区变异情况.方法 采用ELISA与NAT筛查OBI标本,扩增和外送测序,获得单独抗-HBc+20 份及非单独抗-HBc+25 份测序标本.结果 本市献血者OBI检出率为 0.10%(155/161 045),其中,抗-HBc阳性率为 74.19%(115/155);OBI检出率与性别无关,随献血者年龄增高而增高(P＜0.05);单独抗-HBc阳性率为 22.58%(35/155),非单独抗-HBc阳性率为51.61%(80/155);45 份OBI测序标本中,B基因型占比为 73.33%(33/45),C型为 20.00%(9/45),单独抗-HBc+组献血者突变位点多于非单独抗-HBc+组,位于MHR上的S114T和V168A变异率有差异(P＜0.05).结论 衢州市OBI感染基因型以B型为主,单独抗-HBc+组献血者突变位点高于非单独抗-HBc+组,可能更适合作为血液OBI筛查指标之一.

目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)DNA、丙型肝炎病毒(HCV)RNA在原发性肝癌患者中的表达及临床意义.方法 选取145例原发性肝癌患者和106例肝硬化患者,分别作为原发性肝癌组和肝硬化组.比较两组患者的HBV、HCV感染率,分析原发性肝癌患者HBV感染模式及HBV DNA阳性分布情况.采用Logistic回归模型分析原发性肝癌的影响因素.随访2年,采用Cox回归模型分析原发性肝癌患者预后的影响因素.结果原发性肝癌组患者HBV、HCV感染率均高于肝硬化组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).原发性肝癌患者中,乙型肝炎e抗体(抗HBe)(+)乙型肝炎核心抗体(抗HBc)(+)HBV表面抗原(HBsAg)(+)感染模式占比最高(50.50%),且HBV DNA阳性患者主要分布于该模式中,其次为抗HBc(+)HBsAg(+)(16.83%).原发性肝癌组患者HBsAg(+)、抗HBe(+)、HBV DNA(+)、HCV RNA(+)比例均高于肝硬化组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,HBV DNA阳性、HCV RNA阳性均是原发性肝癌的独立危险因素(P﹤0.05).原发性肝癌患者的2年生存率为70.34%,2年无进展生存率为53.10%.无嗜酒史、肿瘤最大径≤5 cm、HBV DNA阴性、HCV RNA阴性原发性肝癌患者的2年生存率分别高于有嗜酒史、肿瘤最大径﹥5 cm、HBV DNA阳性、HCV RNA阳性患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).多因素Cox回归分析结果显示,HBV DNA阳性和HCV RNA阳性均是原发性肝癌患者预后的独立危险因素(P﹤0.01).结论 原发性肝癌患者HBV、HCV感染率均较高,HBV DNA阳性、HCV RNA阳性均是原发性肝癌患者预后的独立危险因素.

目的 了解目前大学生群体乙型肝炎的感染现状,知晓乙肝血清学标志物在这个群体中的流行情况,为学校针对乙肝防控提供参照依据.方法 采用随机抽样法从安徽某高校4个年级中各抽取681人,共2 724名在校大学生,用ELISA法检测血清乙肝两对半,同时开展相应的问卷调查,分析乙肝感染免疫标志物与各因素的关系.结果 2724份血清标本中共检出HBV血清标志物1 947份,总阳性率为71.5％.其中,抗 HBs阳性数与性别和城乡差异均有统计学意义(P＜0.05);HBsAg阳性数、抗-HBs阳性数、HBeAg阳性数和抗-HBe阳性数在是否接种乙肝疫苗人群中差异有统计学意义(P＜0.05);HBsAg阳性数、抗-HBs阳性数和抗-HBc阳性数在共用物品HBV标志物检出情况以及各年级HBeAg阳性数和抗-HBe阳性数的检测中差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 安徽某高校大学生乙肝血清学标志物中HBsAg阳性率低于全国平均水平,大学生接种乙肝疫苗是预防感染最有效的方法.

目的 了解2013年海南省乙型病毒性肝炎(乙肝)高流行区育龄妇女乙肝病毒(HBV)感染情况,评估乙肝疫苗(HepB)接种效果.方法 采用分层随机抽样方法在海南省3个乙肝高流行县(区、市),抽取15-49岁女性进行调查并采集血清标本;检测血清HBV表面抗原(HBsAg)、抗HBsAg抗体(Anti-HBs)、抗HBV核心抗原抗体(AntiHBc)、HBV e抗原(HBeAg)、抗HBeAg抗体(Anti-HBe)、HBV-DNA载量和HBV基因型,进行描述性分析.结果 育龄妇女的HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc阳性率分别为8.88％(151/1 701)、55.50％ (944/1 701)、15.23％ (259/1 701);HBsAg阳性者中HBeAg、Anti-HBe、HBV-DNA载量阳性率分别为32.45％ (49/151)、65.56％(99/151)、47.68％ (72/151);HBV-DNA载量阳性者中B、C、B+C基因型分别占25.00％ (18/72)、72.22％(52/72)、2.78％(2/72).育龄妇女的年龄别HBsAg阳性率在7.04％(40-49岁)-10.65％(20-29岁)之间(x2=5.27,P＜0.05);有、无、不详HepB免疫史人群HBsAg阳性率分别为6.43％、12.09％、8.65％(x2=9.77,P=0.008);职业别人群HB-sAg阳性率在2.53％(学生)-15.04％(公共场所人员)之间(x2=11.60,P=0.007).结论 海南省2013年乙肝高流行区育龄妇女的HBV感染率处于较高水平,以C基因型为主;需继续加强HepB预防接种工作,落实HBV母婴传播阻断干预措施.

一、病例资料患者男,58岁,因“咳嗽4个月,右上腹不适20 d”于2015年7月6日就诊于我院肝胆外科.4个月前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,无喘息,无胸闷、发热,未治疗.20d前出现右上腹不适,伴轻微腹胀,无腹痛,无恶心、呕吐,无皮肤及巩膜黄染,7d前因咳嗽至他院行胸部CT及核磁共振检查提示肝脏占位,未进行治疗,遂来我院.26年前因“车祸伤”行脾切除术,曾输血治疗(具体不详),后因“肠梗阻”2次行手术治疗,患乙型肝炎10年,未规律治疗,否认其他传染性疾病史.入院后完善实验室相关检查:癌胚抗原:6.33ng/ml(升高);甲胎蛋白:2.39 ng/ml,肿瘤相关抗原125(CA 125):28.95 U/ml;CA199:27.75 U/ml;HBsAg(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+);丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶呈轻度增高,分别为47 U/L、78 U/L;血、尿常规等检查均未提示明显异常.

1 病例资料患者女性,35岁,因"间断性右上腹部隐痛1个月,检查发现肝脏占位性病变14天"入院.既往:检查发现乙型肝炎病原学阳性30余年,未行抗病毒治疗.7年前因急性阑尾炎行阑尾切除术.否认其他病史.查体:皮肤巩膜无黄染,无肝掌,蜘蛛痣,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,右下腹可见一长约8 cm陈旧性斜行手术瘢痕,愈合良好,未见胃肠型及蠕动波.腹部未触及明显包块,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,墨菲征阴性,胃震水音阴性,Courvoisier征阴性.肝肾区无叩痛,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性.肠鸣音约3次/min.辅助检查:入院后行肝胆脾MRI平扫+增强+弥散提示(图1):肝内见多发结节状异常信号,T1WI呈低信号, T2WI及压脂像呈稍高信号,DWI呈高信号,病变均位于肝被膜下,较大病变跨越左右叶,较小者直径约0.5 cm,较大者大小约12.4 cm×6.3 cm,增强扫描动脉期病变边缘呈结节状强化,随时间延迟病变强化范围增大,病变内可见血管走行正常;腹腔见液体,脾脏略大.影像学诊断:肝内多发占位,考虑血管源性肿瘤可能性大,上皮样血管内皮瘤、血管肉瘤、血管瘤可能;腹腔少量积液;脾脏略大.患者术前肝功能、肾功能、离子、凝血常规、尿常规均正常,血小板比容0.31%,平均血小板体积12 fl.肿瘤标志物 CA12 -5 53.52 U/ml,CA19 -9、AFP、CA24-2无明显异常.乙型肝炎血清学标志物 HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性,丙型肝炎抗体阴性.HBV DNA定量2.03×108IU/ml(参考值<500 IU/ml).临床诊断为:肝脏占位性病变,慢性乙型肝炎.给予气管插管全麻下行手术治疗,术中探查见腹腔内微量腹水,肝脏表面欠光滑、各叶比例欠协调,肝脏多发肿物,较大者跨越肝左右叶,质韧,大小约12 cm ×7 cm,肝左外叶增生,腹腔内其余脏器未见明显转移,术中诊断同术前,考虑患者肝功能较好,遂行肝右三叶切除、胆囊切除术.术后病理示:肝脏上皮样血管内皮细胞瘤(hepatic epitheli-oid hemangioendothelioma,HEHE).免疫组化:CD31(+)、CD34(+)、CK-pan(-)、Ki-67(+ <2%)、CD7(-)、Hep-parl(-)(图2).患者术后恢复良好,第9天出院,术后1个月复查未见肿瘤复发,后期将继续密切随访.

目的 为保障临床输血的安全性,比较已知酶联免疫吸附试验(ELISA)、ALT阴性合并核酸检测(NAT)反应性标本与对应化学发光(CLIA)法检测HBV的结果,对三种检测方法进行相关性分析.方法 对17508例无偿献血者(排除ELISA法初复检公共阳性、ALT阳性等)进行NAT,并对NAT反应性标本进行CLIA检测.结果 经核酸检测出9例HBV DNA反应性标本,未检出HCV RNA和HIV RNA反应性标本,其中1例为ELISA法"阴性高值"标本;对应CLIA法HBV"两对半" 检测出现2例HBsAg(-)抗-HBs(-)抗-HBc(+)及5例HBsAg(-)抗-HBs(+)抗-HBc(+)血清型,可能为OBI,2例均无反应性,可能为窗口期标本.结论 无偿献血者的现有血液筛查方法NAT检测和ELISA法具有互补性,NAT检测可弥补ELISA法检测的"窗口期"问题; NAT与CLIA法检测结果具有一致性; OBI可能是本地区NAT检测HBV DNA献血者的主要类型;对可能影响血液质量的ELISA法"阴性高值"标本的淘汰,会降低输血感染风险.