创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)以发病率高、致死率高、致残率高等为特点,是世界各国亟需攻克的一项公共卫生难题[1].开放性创伤性脑损伤(open traumatic brain injury,oTBI)是指外伤导致颅骨和硬脑膜破裂,使脑组织外露于外界环境中的一类严重脑损伤.该类损伤多发生在交通事故、高处坠落和恶性袭击等意外事件中.我国的领海面积大、海岸线长、岛屿多,海上作业、旅游、登岛作战、海上灾害如船运事故等特殊环境下,均可发生海上oTBI.

目的 探讨正弦垂荡刺激、正弦垂荡联合视觉虚拟现实(VR)涌浪刺激2种防晕动症习服训练方法对极重度晕动症者认知作业能力下降的改善作用.方法 根据海上连续航行6 h期间Graybiel评分,筛选出极重度晕动症者90名,随机分为垂荡训练组、垂荡+VR训练组和对照训练组(n=30).利用自主开发的认知作业能力评测软件对受训者习服训练前后的警觉性、记忆力、快速计算能力、信息处理能力、视觉操作控制能力进行评测.结果 垂荡训练组、垂荡+VR训练组受训者在训练第1天的警觉性测试遗漏目标数增加,短期记忆、快速计算、信息处理、视觉操作控制反应时间均延长,快速计算效率下降.经训练达习服水平后,垂荡训练组、垂荡+VR训练组受训者的警觉性测试遗漏目标数恢复至训练前水平,短期记忆、快速计算、信息处理、视觉操作控制反应时间及快速计算效率均得到明显改善.结论 垂荡刺激和垂荡联合视觉VR涌浪刺激引起的晕动症可导致警觉性、短期记忆力、快速计算能力、信息处理能力、视觉操作控制能力下降,防晕动症习服训练对以上认知作业能力有明显的改善作用.

豆科为种子植物第三大科，广泛分布于全球，具有消肿、润肺、活血、安神、补肾、解毒等作用。近年来研究发现豆科植物有良好的免疫调节功能，对组织损伤修复具有较好的效果。长时间海上作业出海时间长、航程远、海情复杂，会导致机体免疫功能出现紊乱，对组织损伤修复造成影响。本综述对豆科植物调控免疫细胞促进组织损伤修复作用进行了整理，并对长远航中可能出现的免疫功能紊乱、组织损伤等情况提出了解决的新思路。

目的:探讨早期积极呼吸道管理对渔民海洋捕捞作业时中重度颅脑损伤的应用体会。方法:收集2015年6月至2022年1月石岛人民医院收治的渔民海上作业时中重度颅脑损伤67例伤员的临床资料，在接到渔船急救电话后，本抢救小组首先指导船靠岸前渔民自救、渔港码头现场救护、转运过程中及入院后急救和呼吸道管理，并对呼吸道管理过程进行回顾性总结。结果:渔民海洋捕捞作业时中重度颅脑损伤致伤原因以捕鱼卷扬机钢索击伤为主，甲板湿滑跌倒致伤次之，其具有伤情重，就诊时间延迟，感染率高的特点。本组58例伤员出院后6～12个月进行随访，格拉斯哥预后评分（GOS）Ⅰ级（死亡）3例（5.17%），Ⅱ级（植物状态生存）4例（6.90%），Ⅲ级（重残）6例（10.34%），Ⅳ级（轻残）24例（41.38%），Ⅴ级（恢复良好）21例（36.21%）。结论:对海洋捕捞作业时中重度颅脑损伤渔民予以早期积极呼吸道管理，能够较好地支持下一步颅脑手术的开展，也为有效救治渔民海上作业时颅脑损伤提供借鉴。

目的:对海上大深度氦氧饱和潜水高气压暴露过程中潜水员的机体负荷进行监测，为保障潜水员的健康安全提供参考。方法:采用心率与自我运动强度感觉量表(RPE)相结合的方法监测潜水员的机体负荷状态，并对结果进行分析。结果:4名潜水员整体心率平稳，减压第3天6∶30(63 m)1号潜水员出现极低心率(43次/min)，3号潜水员心率为53次/min。潜水员饱和暴露及减压各阶段心率与入舱前比较差异均无统计学意义( P>0.05)。潜水员整体RPE评分为6~16分，整体变化趋势与高气压暴露过程相吻合，100 m稳压至巡潜结束阶段潜水员的机体负荷最大，其余阶段负荷较小。RPE评分在入舱前略高于加压阶段，巡潜阶段达到高峰，减压阶段处于平稳状态，第2钟潜水员巡潜结束时的RPE评分显著高于入舱前( t＝-4.700， P＝0.018)。 结论:高压条件下，对潜水员进行机体负荷的监测对保障作业安全具有重要的意义。心率与RPE的联合监测能更精准地反映机体负荷，有助于更好地保障潜水作业安全。

目的:探讨高压氧(HBO)辅助治疗渔民断指再植对术后疼痛、并发症、手指功能的影响。方法:选取2016年6月至2020年6月荣成市人民医院收治的渔民海上作业时手指离断伤患者47例作为研究对象，按照治疗方法分为HBO辅助治疗组(观察组， n＝26)和传统治疗组(对照组， n＝21)。观察HBO辅助治疗断指再植对患者疼痛、术后并发症、手指功能恢复的临床效果。 结果:观察组患者术后3、5、7 d疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者术后5、7 d血清5-羟色胺(5-HT)水平明显低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组患者术后3、5、7 d血浆β-内啡肽(β-EP)水平明显低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.01)。观察组术后并发症发生率(3.8%)明显低于对照组(28.6%)，差异有统计学意义( χ2＝12.74， P<0.01)。观察组患者术后再植断指功能恢复优良率(100.0%)明显高于对照组(71.0%)，差异有统计学意义( χ2＝7.57， P<0.05)。 结论:HBO辅助治疗断指再植能够减轻患者术后疼痛，降低术后并发症发生率，促进断指功能恢复。

目的:分析长期海上作业人员疲劳发生率及中医体质与疲劳发生的相关性，为制定相关体质调理方案提供基础数据支持。方法:应用中医体质量表和改良疲劳评定量表，采用横断面抽样调查的方法，对425名在海上作业50 d的男性海员进行疲劳与中医体质的流行病学调查。结果:平和质人数最多，占49.18%；偏颇体质前三位分别是气虚质（11.29%）、阳虚质（9.41%）及痰湿质（9.18%）。总体疲劳发生率为16.71%。平和质人群疲劳发生率最低（0.96%），偏颇体质中气郁质人群疲劳发生率最高（58.33%），其次为气虚质（45.83%），基于疲劳得分平均秩次的统计分析显示，平和质人群疲劳得分明显低于偏颇体质（ P<0.05）。 结论:平和质、气虚质和阳虚质是长期海上作业人员常见的中医体质类型；中医体质与疲劳产生具有一定相关性，气郁、气虚体质人群更容易出现疲劳。

海洋保护地在主要承担典型海洋生态系统、珍稀濒危物种、重要自然资源自然遗迹和人文资源有效保护的同时,兼具生态功能维持、资源可持续利用与社区经济持续发展等多重任务,普遍面临着生态保护与社区生计发展间的依赖-冲突关系,探究社区生计与生态系统服务间的依赖关系,对实现海洋保护地与社区协调发展具有重要意义.基于山东长岛海洋保护地的415户社区居民的调研数据,运用可持续生计分析框架和生态系统服务依赖度模型,分析社区居民的生计资本和生态系统服务依赖度(IDES)的特征,进一步结合多元回归模型探究生计资本对IDES的影响.结果表明:(1)社区居民生计资本得分呈现出由渔业主导型向务工主导型、旅游主导型、渔业兼业型递增的总趋势,且不同类型社区居民的生计资本结构具有较大差异;(2)渔业兼业型和旅游主导型社区居民从生态系统获取的收益显著高于其它居民,IDES总指数由大到小排序依次为渔业主导型、旅游主导型、渔业兼业型、务工主导型,且渔业主导型生计的供给服务依赖度显著高于其他类型,文化服务依赖度最低;(3)生计资本对不同类型居民的供给、文化服务依赖度的影响存在差异,海上养殖规模、渔业作业范围、接受政府技能培训次数、生态补偿政策、社会组织参与程度、旅游扶持政策惠及程度等指标是平衡居民生态系统服务依赖结构的关键.基于此,从不同类型居民以及当地政府多个角度提出提高长岛海洋保护地社区居民生计资本水平,优化生态系统服务依赖结构的建议,以期为实现海洋保护地与社区的协调发展提供参考借鉴.

病例1男性,39岁,持证潜水员,潜水工龄22年.2013年5月13日13:20,在珠海附近海上从事40m海底探摸作业,使用水面供气TZ300潜水装具潜水.下潜时间为5 min,着底时即感头昏;作业约2 min后感头昏加重,并自感闻到臭味,继续工作约3 min感心慌、胸闷,电话请示水面要求上升;随后水面电话员听到潜水员一声异常大叫,呼叫潜水员无应答,水面人员启动应急上升出水程序,约2 min将潜水员从水底升至水面,费时数分钟将其救至潜水作业平台,潜水员下肢有抽搐,卸除头盔时可见其面色苍白、呈痛苦状,少量鼻血流出,胡言乱语,他人搀扶下可坐立;紧急使用交通艇送附近码头,在10～15 min航渡中,潜水员出现狂躁,并有咬人、踢人、多次尝试跳海等行为,需3人才可控制.14:45救护车送达珠海某三级综合医院急诊科.当时主诉头胀痛、心慌、胸闷、视觉模糊,无恶心呕吐.入院查体:血压146/96 mmHg,心率160次/min,呼吸20次/min,体温37.0℃,意识模糊,情绪躁动,可他人搀扶下行走.急诊心电图示室上性心动过速.头部CT检查未见异常,胸部CT检查示双肺少许纤维增殖病灶.

目的 探讨海上长远航作业环境对作业人员皮肤共生微生物的影响,以及皮肤共生微生物与宿主之间的相互关系.方法 采集长远航作业人员作业前后脐周微生物样本,经16S rRNA V4区段扩增并测序和全宏基因组鸟枪法高通量测序;分析菌群结构、种类和微生物代谢功能改变;采集长远航作业与岸基作业人员外周血,进行血常规分析.结果 海上航行105 d后,长远航作业者脐周微生物群落多样性减小;硬壁菌门相对丰度升高,变形菌门相对丰度降低;葡萄球菌属相对丰度升高,而棒状杆菌属相对丰度降低,差异具有统计学意义(P<0.05).特别是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌或条件致病菌相对丰度显著增高.功能基因分析提示,长远航作业后期脐周微生物感染相关基因表达升高.与岸基作业人员相比,长远航作业组外周血淋巴细胞异常升高人员的比例显著增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脐周皮肤共生微生物可能反映海上长远航作业者的健康状况.