目的:探讨1型糖尿病（T1DM）患者微血管并发症与亚临床颈动脉粥样硬化之间的关系。方法:选择2019年1月至2021年12月在北京大学人民医院内分泌科住院的符合入组标准的T1DM患者314例作为研究对象。收集受试者的一般资料和实验室检查结果，包括年龄、性别、病程、吸烟史、身高、体重、腰围、血压、糖化血红蛋白、血脂谱。计算体重指数（BMI）。所有受试者均进行眼底照相明确有无糖尿病视网膜病变，完善尿白蛋白/肌酐比值及估算的肾小球滤过率（eGFR）评估有无糖尿病肾脏病，完善振动觉、10 g尼龙丝试验、踝反射、温度觉和针刺痛觉评估有无糖尿病周围神经病变。通过颈动脉彩色超声判定有无颈动脉斑块，根据患者有无颈动脉斑块分为颈动脉斑块组和无颈动脉斑块组。采用 χ2检验、 t检验或Mann-Whitney U检验比较两组之间临床特征的差异，采用logistic回归分析法评估微血管并发症与颈动脉斑块之间的关系。 结果:受试者年龄（50±11）岁，病程（10±9）年，其中男性162例（51.6%），BMI为（23.1±3.3）kg/m 2，糖化血红蛋白9.4%±2.1%。颈动脉斑块组共171例（54.5%）。与无颈动脉斑块组（143例）相比，颈动脉斑块组患者的年龄更大，病程更长，同时腰围、收缩压更高，且甘油三酯、尿白蛋白/肌酐比值更高，而eGFR水平更低，并且吸烟、合并糖尿病视网膜病变、合并糖尿病神经病变的比例更高（均 P<0.05）。将上述单因素分析有统计学差异的指标纳入多因素logistic回归分析，结果显示，合并颈动脉斑块的相关因素包括年龄（OR=1.13， P=0.001），吸烟（OR=2.93， P=0.006），eGFR（OR=0.94， P=0.015）和糖尿病神经病变（OR=1.84， P=0.049）。 结论:T1DM患者糖尿病肾脏病、糖尿病周围神经病变与心血管合并症风险相关。

患者男，40岁。因无明显诱因出现双侧瞳孔散大10 d，双眼复视8 d，伴眼痛、头晕、头痛于2020年11月16日到北京同仁医院神经眼科门诊就诊。否认全身疾病史，否认家族史。患者7 d前就诊于当地医院，甲状腺功能检测及头颅磁共振成像（MRI）联合磁共振血管成像检查均无明显异常。5 d前出现双侧手足麻木感，呈"手套袜套"样，无进行性加重。眼部检查：右眼、左眼矫正视力分别为1.0、0.9。右眼、左眼眼压分别为13、18 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ）。双眼上睑轻度下垂，遮挡瞳孔约1/4；双眼第一眼位正位，眼球各向运动受限，双侧对称可过中线，外侧注视时可见水平性眼球震颤；双侧瞳孔等大等圆，直径约6 mm，对光反射及近反射消失；其余眼前节及眼底检查未见明显异常。全身检查：四肢肌力、肌张力正常；双侧针刺觉及音叉震动觉对称；双上肢腱反射（++），双下肢腱反射（+）；指鼻、跟膝胫试验及轮替动作稳准；Romberg征（-）；病理征（-）。增强头颅MRI检查，眼眶、海绵窦及颅神经未见明显异常。血清梅毒螺旋体明胶凝集试验（+），梅毒过筛试验（TRUST）1∶64（+）。血常规、动态红细胞沉降率、肝肾功能、血液糖化血红蛋白均正常，GM1、GD1a、GQ1b抗体阴性。脑脊液检查，白细胞计数升高10×10 6个/L，总蛋白升高81.8 mg/dl，白蛋白升高48.80 mg/dl，潘氏试验（+），梅毒螺旋体明胶凝集试验（+），TRUST（-），病毒（-），隐球菌抗原（-）。肌电图检查，双正中神经感觉传导波幅降低，刺激双胫后神经H反射波形未引出。诊断：（1）神经梅毒；（2 ）Miller-Fisher综合征（MFS）。

目的:探讨脑卒中患者在不同本体感觉测试下踝关节振动觉、位置觉及运动觉的差异。方法:选取存在本体感觉障碍的脑卒中患者28例(患者组)和健康志愿者22例(正常组)，其中患者组按照卒中侧别，分为右侧脑卒中组(10例)和左侧脑卒中组(18组)。对患者组的健侧及患侧、正常组的优势侧及非优势侧，先后进行振动觉阈值测试、被动关节角度重置测试、主动关节角度重置测试、运动最小阈值测试，分析并比较健康志愿者与脑卒中患者之间、脑卒中患者患侧与健侧之间、左侧脑卒中患者与右侧脑卒中患者之间的本体感觉差异。结果:患者组患侧振动觉阈值[(28.91±22.53)μm]，跖屈15°[(5.49±5.39)°]和背伸5°[(4.48±3.89)°]的被动位置觉绝对差值，跖屈15°[(5.23±4.34)°]、跖屈30°[(3.26±1.73)°]和背伸5°[(4.97±3.48)°]的主动位置觉绝对差值，跖屈20°[(11.21±15.57)°]、跖屈10°[(7.47±8.40)°]和中立位0°[(5.63±6.32)°]的运动觉阈值，均显著高于正常组( P<0.05)。患者组健侧振动觉阈值[(5.90±4.98)μm]，跖屈15°的被动位置觉绝对差值[(3.75±2.04)°]，跖屈15°的主动位置觉绝对差值[(3.32±1.84)°]，跖屈20°[(1.75±1.25)°]、跖屈10°[(1.55±1.01)°]和中立位0°[(1.38±0.98)°]的运动觉阈值，均显著高于正常组( P<0.05)。与左侧脑卒中组比较，右侧脑卒中组背伸5°的被动位置觉绝对差值[(8.52±5.13)°]较大( P<0.05)。 结论:脑卒中患者患侧踝关节的振动觉、位置觉及运动觉均有不同程度的损害，其中以振动觉及运动觉损害相对较明显。脑卒中后健侧踝关节的振动觉、位置觉及运动觉也有轻度损害。右侧大脑半球损伤相对于左侧大脑半球损伤所致的本体感觉障碍可能更为严重。

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症，可能导致严重的临床后果，如足部溃疡、截肢和神经性疼痛。这使得患者生活质量严重下降，同时对医疗保健成本和社会造成了沉重的负担。DPN在早期阶段通常无症状，而一旦出现明显症状，疾病将难以逆转。因此，早期筛查和诊断对预防和延缓DPN的发生发展至关重要。本综述旨在评估目前可用的早期诊断DPN的床旁检测设备(POCDs)，包括检测大纤维神经病变的DPNcheck和VibraTip以及检测小纤维神经的Neuropad和Sudoscan。DPNcheck主要检测腓肠神经的电生理，VibraTip检测振动觉，而Neuropad和Sudoscan均检测泌汗功能。这些设备的使用能促进更大规模患者的筛查和提高DPN的早期诊断。

痉挛性截瘫4型(SPG4)是常染色体遗传性痉挛截瘫疾病中最常见的类型，主要临床特征为典型的单纯型遗传性痉挛性截瘫，神经功能损害仅限于下肢痉挛无力、高渗性膀胱障碍和下肢振动觉轻度减弱，不伴随出现神经萎缩、共济失调、认知障碍、癫痫发作和肌张力障碍等特征。 SPAST是引起SPG4的主要致病基因，现已发现多种不同的 SPAST致病变异体。该疾病存在高度临床异质性，相同致病变异体在不同患者间甚至在同一家系间也可表现出发病年龄与严重程度的差异。关于SPG4基因型和表型的相关性缺乏系统的研究，致病机制目前尚存在争议。本文对该疾病的临床特征、致病基因特点、基因型与表型的相关性、致病机理等进行了综述，以期为该疾病的临床诊疗提供参考。

目的:探讨以带肋下神经外侧皮支旋髂浅动脉穿支削薄皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年12月至2019年12月解放军第八十集团军医院收治的9例足踝部软组织缺损患者临床资料，其中男8例，女1例；年龄28～63岁[(47.3±12.3)岁]。体重指数(BMI)为16.7～27.8 kg/m 2[(23.9±3.9)kg/m 2]。皮肤缺损面积为10 cm×6 cm～20 cm×12 cm。均采用带肋下神经外侧皮支旋髂浅动脉穿支削薄皮瓣修复。在清创或肿瘤切除后，从浅、深脂肪层间切取带感觉神经的皮瓣，皮瓣面积为13 cm×8 cm～13 cm×10 cm，Ⅰ期削薄后皮瓣厚度3～6 mm。肋下神经外侧皮支跨越髂嵴处距离髂前上棘的距离7.5～10.0 cm。术后评估皮瓣存活、并发症、再手术情况。采用Tinel征及九宫格法测量皮瓣的单丝触觉、振动觉、疼痛觉、温度觉和静态两点辨别觉的恢复。评估患足踝关节活动度、穿鞋行走情况。末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分对患足功能进行评估。观察供区副损伤情况。 结果:患者均获随访6～35个月[(21.1±10.1)个月]。皮瓣均存活，无感染或肿瘤复发。1例修复足跟患者因溃疡行多余皮肤切除，1例Ⅱ期再削薄、取内固定。3～6个月后可首次测到皮瓣9个区域内单丝触觉、振动、疼痛、温度觉不同程度恢复。随访12个月以上者单丝触觉、振动、疼痛、温度觉基本均匀恢复，仅1例的1个区域内可测到25 mm的静态两点辨别觉。2例同时行骨韧带复合体重建的患者踝关节活动略受限。患足均可穿鞋无痛行走。末次随访时AOFAS踝-后足评分78～97分[(86.4±7.4)分]，较术前的10～70分[(44.2±18.4)分]显著提高( P<0.01)。供区无疼痛，残留略增宽的线性瘢痕。 结论:对于足踝部中等大小的软组织缺损，采用带肋下神经外侧皮支旋髂浅动脉穿支削薄皮瓣修复，皮瓣可适当削薄，术后外形可，感觉恢复可靠；患足可穿普通鞋，无痛行走，功能恢复良好；供区副损伤小。

背景:足踝本体感觉的研究对于慢性踝关节不稳、老年疾病的康复治疗以及身体姿势控制、运动表现的提高至关重要.前期的相关研究经常把足部和踝关节的感觉评价分开研究,对全面且综合地了解其感觉功能存在一定的局限.目的:足踝复合体是唯一与支撑面直接接触的部位,在收集体感反馈和调节平衡控制中起重要作用.文章通过汇总现有关于足部和踝关节本体感觉的调查研究,梳理足踝复合体感觉的测量与评价方法,以期为日后的相关研究做出铺垫并提供理论依据.方法:中文检索词为"(足 OR 足踝关节 OR 踝关节)AND(感觉 OR 本体感觉)"、英文检索词为"(foot OR ankle)AND(feel OR proprioception)",在Web of Science、PubMed和中国知网数据库检索相关文献,了解关于足踝基本概念、研究现状与范畴,总结并评价足踝的本体感觉评价方法,最终纳入57篇文献进行综述分析.结果与结论:①足踝复合体感觉的评价主要分为对足部的感觉评价和踝关节的本体感觉评价.②足部的感觉评价主要描述其皮肤的感觉以及干预条件下的感觉反馈,方法主要包括:压力感觉阈值测试、足(底侧和跖侧)两点辨别能力测试、皮肤振动感觉持续时间测试.③踝关节本体感觉评价着重描述关节位置、运动范围、力值及功能表现,方法主要分为静态的关节角度重置测试、运动最小阈值测试、力觉重现测试以及动静态的平衡、速度及行走能力的测试.④对量化结果的报道一般以"误差"来表示,根据报道的需要一般分为:绝对误差、相对误差和恒定误差等.⑤结果证实,足踝复合体具备特殊的感觉能力,包括足部感觉和踝关节的本体感觉,影响人类的生活质量以及运动表现;足部感觉与踝关节本体感觉的弱化均与人体平衡能力下降相关,二者联合测量可以全面有效地评价足踝功能;根据不同的研究需求,需要选择足部与踝关节的感觉测量方法的组合形式,并充分考虑环境、情绪以及报道方式等多种影响因素,提高测量与评价的有效性.

近些年来,诸如经颅直流电刺激(tDCS)在内的神经生物力学增能技术广泛应用于提高人体运动能力,包括改善并提升足核心系统的功能表现,并进一步应用于足踝运动医学领域.本综述主要围绕经颅直流电刺激提升足核心系统功能的研究进行回顾,归纳tDCS在足踝运动医学领域中的应用研究成果.现有研究表明,tDCS能够显著降低足底振动觉和触觉阈值、增强足趾夹紧力和足内在肌力量、降低踝关节选择反应时、增加踝关节运动范围等;tDCS能够缓解足部疼痛,联合功能训练能有效提升慢性踝关节不稳人群足踝功能表现.上述研究结果提示该技术具有提升足核心系统功能表现的巨大潜力,尤其是针对足踝损伤人群.未来研究仍需深入探索tDCS改善足核心系统的功能表现的可能机制.

患者男,18岁.主因"四肢麻木无力4个月,行走不稳2个月"于2017年1月入院.既往神经性皮炎5年,否认特殊药物、食物接触史.患者于2016年8月出国留学后开始吸食氧化亚氮(N2O,笑气),每次500支(8 g/支),每周2次.2016年9月出现双足趾麻木,持续半月,自行口服"维生素B12"1个月,期间吸食N2O频率同前,症状未缓解.2016年10月双踝以下麻木感加重,逐渐上升至双大腿、双手指,伴双下肢无力.11月初双指麻木加重,同时出现双手无力,拧瓶盖费力,行走不稳.11月中旬至12月中旬吸食频率减低,共吸食2~3次,每次500支,期间患者症状稍有改善.神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮层功能正常;双眼向左注视时伴细小水平眼震,余颅神经检查未见明显异常;四肢肌容积、肌张力正常,右下肢远端肌力5－级,余肢体肌力5级,四肢及躯干浅感觉正常,双侧髂前上棘以下音叉振动觉、位置觉、图形觉减退,Romberg征(+),双侧肱二头肌反射(+++),双侧膝腱反射(+++),双侧跟腱反射(+),腹壁反射消失,双侧巴宾斯基征(+).

目的:研究不同方案治疗糖尿病周围神经病变的疗效.方法:选取我院2015年10月~2017年2月96例糖尿病周围神经病变患者为研究对象,将纳入患者按随机数表法分为A组、B组、C组,每组32例.A组在常规治疗基础上加用甲钴胺,B组在A组基础上加用α-硫辛酸,C组在A组基础上加用木丹颗粒与α-硫辛酸.比较三组治疗前与治疗10d后血糖、血脂、振动觉、压力觉、温度觉、踝反射、症状评分、不良反应.结果:C组治疗10d后左侧下肢与右侧下肢感觉振动阈值(VPT)分别为(15.24±2.95)V、(15.07±2.75)V显著低于A组与B组,B组左侧下肢与右侧下肢VPT分别为(17.39±3.63)V、(17.11±3.21)V显著低于A组的(19.62±3.14)V、(19.35±2.87)V.B组与C组治疗10d踝反射异常率分别为18.8%、15.6%显著低于A组的43.8%.结论:木丹颗粒联合α-硫辛酸、甲钴胺可以促进受损神经组织修复,在改善糖尿病周围神经病变症状方面具有一定优势.