目的:探讨利用阴道黏膜的处女膜成形术在阴道口宽大或处女膜裂口较深患者的临床应用效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年3月广东省妇幼保健院医学美容科收治的因阴道口宽大或处女膜裂口较深的处女膜裂伤行手术修复的患者资料。18例患者年龄18～35岁，平均26岁。设计切口位置，眼科剪水平修剪处女膜缘，裂隙处边缘同样做水平方向修剪，向阴道内分离阴道黏膜，深度约2 cm，形成类似波浪线的切缘。将阴道黏膜下肌层以5-0可吸收线做拉拢减张缝合固定，形成新的处女膜外缘，阴道黏膜以6-0可吸收线在阴道内从里向外做间断缝合，外层的黏膜纵向缝合抬高处女膜缘基底，在处女膜成形的同时缩小阴道外口。术前、术后拍照，评估切口愈合情况，随访术后是否"见红"，调查满意度。采用描述性方法进行统计分析。结果:术后1个月复诊，18例患者切口愈合率为94.44%(17/18)，指检仅容纳1指宽，且有轻微疼痛感。术后6～12个月电话或微信随访，10例表示已有初次性生活并全部"见红"，3例尚无性生活，5例失访；非常满意10例，满意2例，总体满意率为92.31%(12/13)。结论:对于阴道口宽大、处女膜裂口较深的患者，利用阴道壁黏膜减张行处女膜成形术临床效果较好。

目的:探讨补片技术在修复巨大肩袖撕裂中的临床疗效。方法:回顾分析2017年3月至2019年6月在广州市红十字会医院骨科采用补片技术修复治疗并完整随访的9例巨大肩袖撕裂患者资料。男5例，女4例；年龄53~79岁，平均61岁。肩关节活动受限7例，夜间痛5例，Neer撞击征和Hawkins征均阳性者7例；Bigliani肩峰分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型3例。记录并比较术前与术后12、15个月疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）评分和肩关节活动范围。结果:所有患者术后获15~24个月（平均18个月）随访。所有患者在关节镜下均发现≥2条肌腱撕裂。术前、术后12个月、术后15个月VAS评分分别为（6.7±1.6）、（4.5±1.3）、（3.7±1.1）分，UCLA评分分别为（7.9±1.2）、（21.5±4.1）、（23.9±4.3）分；以上项目术前与术后12、15个月比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。术前与术后12、15个月肩关节关节范围比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后12个月MRI提示小型再撕裂患者2例，裂口长度均<3 cm。 结论:补片技术修复巨大肩袖撕裂取得较好的中期疗效，是一种合理、有效的治疗方法。

目的:探讨手术治疗急性汇聚型肘关节脱位的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月北京积水潭医院创伤骨科共收治的8例急性汇聚型肘关节脱位患者资料。男3例，女5例；年龄15~51岁，平均30.9岁；左侧5例，右侧3例。合并伤：桡骨头骨折6例，桡骨远端骨折2例，冠状突骨折1例，肱骨内上髁骨折1例，腕舟骨骨折1例，下尺桡脱位1例。所有患者均闭合复位失败后采取手术治疗。术中探查发现阻挡桡骨头复位的因素均为肱肌腱纵向撕裂，桡骨头从前方进入肱肌腱撕裂口而发生绞锁。末次随访时记录肘关节屈伸和前臂旋转活动范围，并采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估功能。结果:所有患者术后获2~12个月（平均6.1个月）随访。末次随访时屈伸活动度平均101.9°（65°~150°）、旋转活动度平均132.5°（75°~170°）。8例患者均无明显疼痛及关节不稳定，末次随访时MEPS评分平均96.3分（90~100分）。7例存在不同程度的关节活动受限，其中1例行肘关节松解术。1例因尺神经损伤行尺神经松解前移术。结论:闭合复位失败的汇聚型肘关节脱位应及时行手术治疗，其疗效相对可靠。因为该损伤严重程度及合并损伤个体差异大，治疗方法也应个体化选择。

目的:探讨腓骨肌腱正常解剖和损伤的磁共振（MR）表现，以及MR对腓骨肌腱损伤的诊断价值。方法:回顾性分析2018年2至12月北京积水潭医院20名（40侧踝关节）健康志愿者，男10名、女10名，年龄20~30（26±3）岁，62例踝关节扭伤并经手术证实的腓骨肌腱损伤患者，男34例，女28例，年龄14~78（41±14）岁，所有志愿者及患者均行MR检查。分析腓骨肌腱正常解剖结构的MRI表现特点，并根据腓骨肌腱损伤的MR诊断标准，对损伤患者进行分型，研究腓骨长、短肌腱不同损伤类型的MRI表现特点，并与手术结果进行对照分析。结果:20名健康志愿者腓骨肌腱在T 1WI及质子压脂序列上均表现为椭圆形和条带状均匀低信号，走形自然，边界清晰。腓骨肌腱不能在同一层面显示全长，需多层面、多方位观察。腓骨肌腱损伤患者62例，其中腓骨肌腱撕裂46例，部分层厚撕裂7例（11.3%），全层厚撕裂39例（62.9%）；腓骨肌腱脱位16例，鞘内脱位15例（24.2%），鞘外脱位1例（1.6%）。其中部分层厚撕裂7例（腓骨短肌腱撕裂4例，腓骨长肌腱撕裂3例），MR表现为肌腱形态不规整，局部连续性中断。39例全层厚撕裂患者（腓骨短肌腱撕裂31例，腓骨长肌腱撕裂8例），MR表现为撕裂口由足背侧至跖侧贯穿肌腱全层，撕裂范围不一，撕裂肌腱可伴发肌腱炎或腱鞘积液。15例鞘内脱位（A型脱位3例，B型脱位12例），A型脱位MR表现为腓骨长肌腱位于腓骨短肌腱深部走行，B型脱位MR表现为腓骨长肌腱移位至腓骨短肌腱纵行撕裂口内。1例鞘外脱位（Ⅲ型），MR表现为腓骨肌上支持带连同附着的外踝骨皮质一同发生撕脱，腓骨肌腱移位至撕脱的骨折片下方。 结论:MR可清晰显示腓骨肌腱的精细解剖结构及损伤的影像学表现特点，对腓骨肌腱损伤的早期诊断和精准治疗具有重要的临床应用价值。

肩袖撕裂在中年和老年人中非常普遍，这也是中老年人群中进行肩关节手术患者较多的主要原因。部分肩袖撕裂由于撕裂口巨大和严重的肌肉萎缩而被归类为不可修复撕裂。由于肩袖缺损和肌肉萎缩、不可修复肩袖撕裂的治疗存在极大的挑战，如何重建肩关节的功能是关键要点。本文将着重探讨不可修复肩袖撕裂的部分修复和肌腱转位肩袖重建技术，关注其适用范围、疗效及优缺点，以期为临床诊治提供参考。

目的:观察术中相干光层析成像术（OCT）引导的精确角膜后弹力层裂口缝合术联合前房穿刺放液术、角膜热成型术治疗严重急性水肿期圆锥角膜的临床疗效。方法:非随机对照试验。收集2017年6月至2021年7月间于山东省眼科医院行手术治疗的31例急性水肿期圆锥角膜患者资料进行研究，其中男性30例，女性1例，年龄（19.80±5.80）岁（11~32岁）。其中18例应用术中OCT判断角膜后弹力层裂口的大小、位置和撕裂方向，行术中OCT引导的精确角膜后弹力层裂口缝合联合前房穿刺放液术、角膜热成型术的患者作为缝合组，与另外13例未进行缝合的患者进行对照。收集患者术前视力、角膜水肿直径、角膜厚度、后弹力层裂口长度等数据，采用裂隙灯显微镜、前节OCT等对两组患者首次手术后角膜水肿消退时间及后弹力层闭合情况等进行评估。水肿消退后2~4周进一步行深板层角膜移植术，比较两组患者术后角膜植床瘢痕修复情况及视力。结果:缝合组18例患者术中角膜均准确缝合至近后弹力层的深基质层。缝合组和对照组术后角膜水肿消退时间分别为2.50（1.00，6.25）和7.00（6.00，10.50）d，后弹力层裂口愈合时间分别为7.50（7.00，12.00）和14.00（9.00，14.00）d，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。术后2周时，缝合组和对照组中央角膜厚度分别下降至（529.80±174.50）和（612.00±205.12）μm。缝合组患者术中的角膜缝合均准确达深基质层的近后弹力层，术后可见角膜中央压平，基质内空洞闭合，角膜厚度明显降低。缝合组18例患者全部顺利完成深板层角膜移植术，其中6例（6/18）发生术中角膜植床轻度植床渗水但未影响深板层角膜移植术。缝合组和对照组术后1年视力（最小分辨角的对数）分别为0.23±0.12和0.33±0.11，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:术中OCT引导的精确角膜后弹力层裂口缝合联合前房穿刺放液术、角膜热成型术治疗严重急性水肿期圆锥角膜，能够迅速减轻角膜水肿、促进后弹力层裂口的愈合，为后期板层角膜移植手术赢得更佳的视力。应用术中OCT引导能够准确定位角膜后弹力层裂口的位置、方向及角膜基质空洞的深度，有助于手术者精准缝合。

目的:探讨眶上外侧入路视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤(TON)的临床效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析2013年12月— 2019年6月浙江省湖州市第一人医院收治的23例视神经损伤患者的临床资料，其中男16例，女7例；年龄17～51岁[(34.3±2.2)岁]。视力受损程度：4例指数，4例手动，9例光感，6例无光感。术前视觉诱发电位(VEP)检查15例：5例P100波幅完全消失，10例波幅低于正常值下限且潜伏期延长。受伤至手术时间3 h～14 d[(3.3±0.6)d]。均行眶上外侧入路视神经管减压术，其中11例有硬脑膜裂口，同时行硬脑膜修补术。记录术中所见骨折及硬脑膜撕裂情况、手术时间、术中出血量、住院时间。结合经典视力改善评估方法和世界卫生组织(WHO)低视力及盲目分级标准，比较术前、术后10 d及术后3个月视力情况。采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估出院时患者意识状态，术后3个月采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者预后。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12～16周[(13.5±2.4)周]。术中显微镜下探查发现所有患者视神经管骨折，3例在额部骨折处伴硬脑膜破裂口，8例筛板碎骨片处伴前颅底硬脑膜破裂口。手术时间108.5～224.3 min[(151.8±30.2)min]，其中开颅时间(32.5±8.4)min；术中出血量90.5～165.3 ml[(121.3±15.5)ml]；住院时间14～26 d[(19.7±3.4)d]。术后10 d，13例视力改善(57%)，5例脱盲(22%)，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。术后3个月，17例视力改善(74%)，9例脱盲(39%)，与术后10 d比较差异均有统计学意义( P<0.05)。6例无效，其中4例术前无光感且VEP检查波幅完全消失。所有患者出院时GCS 15分，术后3个月GOS 5分，预后良好。术后1例脑脊液鼻漏，平卧7 d后愈合。余未出现迟发血肿、癫痫、颅内感染等并发症。 结论:眶上外侧入路视神经管减压术可早期改善视力，提高脱盲率，术后并发症发生率低，功能恢复满意，值得临床推广。

目的 本研究回顾性分析微创单孔分体内镜技术(one-hole split endoscope,OSE)联合经皮椎弓根螺钉术(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)治疗多节段腰椎管狭窄症(multi-segments lumbar spinal stenosis,MLSS)的临床疗效.方法 回顾性分析2021年1月至2023年3月北京民航总医院收治的52例MLSS患者资料,伴有腰椎不稳行OSE减压融合联合PPSF术(OSE融合组),不伴有腰椎不稳行OSE单纯减压术(OSE减压组).OSE融合组共30例,男10例,女20例;年龄51～82岁,平均(61.54±14.62)岁;OSE减压组共22例,男7例,女15例;年龄52～85岁,平均(62.37±15.23)岁;对比两组手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后伤口引流量、术后住院时间和手术并发症.记录手术前后腰背部和腿疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswsetry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).影像学参数包括腰椎前凸角度(lumbar lordosis angle,LLA)和责任节段椎间隙高度(mean disc height,MDH).结果 患者均获随访,OSE融合组随访时间12～32个月,平均(18.36±9.45)个月;OSE减压组随访时间12～30个月,平均(17.94±10.23)个月.两组手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后伤口引流量、术后住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后1周和末次随访腰背部及下肢VAS评分和ODI均显著低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).OSE融合组术后1周和末次随访的MDH和LLA均显著高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).手术并发症共3例,均为OSE融合组患者:2例患者术后出现一过性神经损伤症状加重,考虑为术中牵扯神经根所致,术后给予小剂量激素、脱水及营养神经等治疗,并加强康复锻炼,症状逐渐缓解;1例患者发生术中硬膜撕裂,术中严密缝合撕裂口,术后头低脚高卧床,放置伤口引流管后好转.结论 本研究的初步结果显示,OSE单纯减压术和OSE减压融合联合PPSF术,均可取得满意的临床疗效.OSE技术联合PPSF能够有效缓解MLSS患者的临床症状,具有术中创伤小、出血较少、术野清晰、操作灵活、术后恢复快等优点,需要严格把握适应证,根据MLSS患者的临床症状、体征和影像学检查来选择合适的手术方式,做到个体化精准微创治疗.

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症.本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层的效果.方法:纳入中国人民解放军海军军医大学附属第一医院血管外科自2018年12月—2021年10月期间使用Castor单分支支架进行腔内手术的Stanford B型主动脉夹层患者.收集入组患者的术前Dicom格式全主动脉计算机体层成像血管造影(CTA)影像、术中详细信息及随访预后结果,使用EndoSize软件测量夹层近远端锚定区动脉直径、病变长度、LSA开口与夹层关系等指标,并结合术中使用移植物情况计算支架放大率,观察并记录手术成功率、近远期并发症率等指标.结果:共纳入107例Stanford B型主动脉夹层患者,全部采用腔内手术方式,手术均取得技术成功.夹层近端主要裂口与LSA距离(42.7±17.3)mm;夹层近端边缘与LSA距离(7.7±13.2)mm;主动脉近端锚定区直径(31.5±3.0)mm;左颈总动脉开口远端与LSA开口近端距离(8.5±2.6)mm.Castor主体支架近端直径(32.5±3.3)mm,远端直径(26.6±3.3)mm,分支支架直径(10.7±3.5)mm.主体支架近端放大率为(3.2±3.5)％,远端放大率为(0.1±9.5)％.围手术期与随访期间,共9例患者死亡,其中1例术前严重低血压,术后1d死于低灌注引起的多脏器功能衰竭;1例患者于术后4d死于夹层逆撕破裂;1例患者于术后1个月死于呼吸衰竭;1例患者于术后4个月死于肺部感染;2例患者于术后6个月死于心衰;2例患者分别于术后9个月及14个月死于脑出血;1例患者于术后11个月死于不明原因疾病.6例患者出现主动脉夹层相关不良事件,其中围手术期出现1例夹层逆撕,3例脑梗,随访期间出现1例Ⅰb型内漏,1例分支支架闭塞.结论:Stanford B型主动脉夹层病变往往累及LSA,腔内手术需要将支架锚定在健康的锚定区同时保留LSA,以防止脑梗及截瘫等并发症.Castor单分支支架能够很好地适用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗,在急性期的治疗上具有一定优势.

目的 评估B型主动脉夹层在不同撕裂口条件下真、假腔的腔间压力功能参数变化,量化撕裂口对主动脉夹层血流动力学的影响.方法 基于1 例B型主动脉夹层患者的CTA数据进行三维血管重建,利用3D打印技术构建6 种不同撕裂口大小、位置、数量的主动脉夹层血管模型.借助体外仿生循环系统和多通道同步压力监测装置,完成对血管真假腔间压力的同步采集,分析不同撕裂口工况下的血管内压力并计算真假腔间压力差.结果 对比 4mm的小撕裂口、大撕裂口(10 mm)模型的真假腔间压力差减小,最大变化幅度为1.5 mmHg;撕裂口位置改变导致真腔与假腔内压力相对大小发生反转(-1.7 mmHg vs 1.6 mmHg;-1.1 mmHg vs 2.3 mmHg);相对于单个撕裂口,两个撕裂口使真假腔压力趋于平衡,压力差维持在0 mmHg附近.结论 B型主动脉夹层中撕裂口的大小、位置和数量对真假腔间压力差均有显著影响,临床中需根据不同撕裂口形态及风险水平确定最佳的手术干预决策.