马尔尼菲青霉菌(PM)是青霉菌中唯一的温度双相型真菌，可引起全身播散性马尔尼菲青霉菌病(PSM)。儿童PM感染多见于有免疫缺陷的宿主，由于缺乏特异性临床表现，易误诊为肺组织胞浆菌病、肺结核或侵袭肺曲霉病等。播散性的PSM进展快，并发症多，如未能及时给予有效治疗，死亡率高，故早期诊断和治疗十分重要。诊断主要包括免疫功能检测、血清标志物、病原学检测及影像学检查等。目前尚未有标准的抗真菌治疗方案，主要的一线用药包括两性霉素B与伊曲康唑等。现就儿童PM感染的诊治进展进行综述。

组织胞浆菌是一种机会致病性真菌，存在于潮湿的自然环境中。组织胞浆菌感染后主要侵犯肺和网状内皮系统，严重时可入血并发展为播散型组织胞浆菌病，累及全身多个系统和脏器。该病较为罕见，症状无特异性，误诊率高。现报道1例发热待查患者，经骨髓细胞学及骨髓培养诊断为荚膜组织胞浆菌病，予静脉注射两性霉素B脂质体治疗2周及口服伊曲康唑胶囊序贯治疗2个月后，病情好转。

目的:探讨播散型荚膜组织胞浆菌病（DH）合并继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）的诊断与治疗策略。方法:分析重庆医科大学附属第一医院于2023年2月26日收治的1例播散型荚膜组织胞浆菌病合并继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症的67岁老年男性患者的诊疗过程，并结合相关文献进行复习。结果:患者1个月前于广西壮族自治区旅游返家（重庆市）3天后出现发热、厌食症状，伴随四肢乏力和体重减轻，在病程中反复高热，表现出全血细胞减少，铁蛋白升高，NK细胞活性下降，肝脾肿大等HLH的临床特征，通过骨髓穿刺涂片镜检、外周血宏基因组下一代测序（mNGS）、胸部增强CT确诊为DH。患者接受小剂量地塞米松诱导治疗（5 mg/d静脉推注，14天后续用2.5 mg、1次/d，静脉推注7 d）和两性霉素B脂质体（起始17 mg/d，3天内逐渐加量至100 mg、1次/d静脉滴注21 d）续用伊曲康唑（200 mg、次/12 h口服）抗真菌治疗。经确诊并治疗3个月后，患者复查胸部增强CT显示病灶基本吸收。结论:播散型荚膜组织胞浆菌病伴噬血细胞性淋巴组织细胞增多症患者治疗策略应以针对原发疾病为主，辅以激素诱导治疗，同时避免使用免疫抑制药物以减轻感染，从而改善患者预后。

播散型组织胞浆菌病是一种进行性肺外疾病好发于免疫缺陷者.该病诊断的应结合组织胞浆菌病的高危因素(免疫抑制剂、高龄、高风险的暴露等)与临床表现.本文报道一例播散型组织胞浆菌病但免疫功能健全的病例,其表现为亚急性起病,后期病程进展迅速,骨髓涂片及宏基因测序诊断为播散型组织胞浆菌病.予以两性霉素B去氧胆酸盐及伊曲康唑治疗后病情明显好转.

作者摘引了一些文献关于在动物实验和临床病例中应用类固醇激素对深部和浅部霉菌(包括白色念珠菌,粗球抱子菌,荚膜组织胞浆菌,新型隐球菌,放线菌,红色毛菌,缎癣毛菌和断发毛菌)咸染的影响的观察桔果,指山虽然一般韶为皮筑素可促使实段动物的深部霉菌感染播散,但因与人种属不同,且使用的类固醇激素实验剂量常较临床应用超过甚多,这些观察结果不一定完全适用于临床.

播散型组织胞浆菌病一例

受荚膜组织孢浆菌感染后自愈或无临床症状者常出现对组织孢浆菌素的阳性反应,提示细胞介导免疫对疾病的发展起重要作用,而播散型感染者常见于免疫抑制人群。用该菌接种小鼠可致全身播散,最初3周见脾肿大及脾淋巴细胞对ConA和组织孢浆菌素反应的缺陷,但7周后可以自愈。为观察小鼠感染3周内出现细胞免疫应答抑制的原因是否与IL-2合成缺陷有关,作者作了进一步研究。

作者通过实验证实,酵母型荚膜组织胞浆菌与人类血小板的相互作用,因此播散性组织胞浆菌病患者经常合并的血小板减少可以得到解释.作者详细叙述了实验方法及结果.

组织胞浆菌病是由组织胞浆菌引起的真菌性疾病,免疫力低下患者多见,常致肺损害,严重者可引起全身播散甚至累及单核巨噬细胞系统,若无法确诊,病死率极高[1].1955年广东省首次发现并证实了1例组织胞浆菌病患者[2],后各地均有少量组织胞浆菌病报道,但由于组织胞浆菌病临床表现非特异性,常与其他疾病混淆,故误诊率仍较高.如果从患者组织或体液中培养分离到组织胞浆菌或活检病理发现形态符合组织胞浆菌的病原菌则可明确诊断[1].若患者无活检组织,血培养时间不够长时极易造成该病的漏诊.本文报道1例经血真菌培养确诊的慢性乙型病毒性肝炎合并组织胞浆菌病,并复习相关文献,以提高对组织胞浆菌病合并肝脏疾病的认识和诊疗水平.