放疗是鼻咽癌的主要治疗方法，随着放疗技术不断提升，鼻咽癌患者的生存期明显延长，但放疗后的并发症越来越受到关注，其中放射性颞叶损伤发生率较高，严重影响了患者的生命质量，甚至降低了生存率。因此寻找早期放射性颞叶损伤的检查方法尤为重要。三维动脉自旋标记成像(3D-ASL)分析放疗前后脑血流量(CBF)变化，磁共振波谱(MRS)测定放疗前后颞叶前后部的NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr比值变化，扩散张量成像(DTI)通过测定放疗前后颞叶平均扩散系数(ADC)和各向异性分数(FA)值变化均可帮助早期诊断放射性脑损伤，特别是通过以上3项检测的联合运用，期望能为放射性脑病的早期诊断提供可行的依据，并早期给予营养神经治疗，对改善患者生命质量、提高生存率具有重要意义。

目的:探讨一期双侧颞叶病灶切除术治疗鼻咽癌放疗后双侧严重放射性颞叶损伤的疗效及安全性。方法:中山大学孙逸仙纪念医院神经外科自2013年1月至2017年12月采用一期双侧颞叶病灶切除术治疗鼻咽癌放疗后双侧严重放射性颞叶损伤患者12例，回顾性分析患者的临床资料，比较患者术前、术后2周Karnofsky功能状态评分(KPS)变化，记录手术相关并发症和死亡情况，比较患者术前、术后3个月头颅影像学图像以评估颞叶病灶变化。结果:12例(100%)患者术后KPS评分均得到改善，与术前KPS评分比较差异有统计学意义( P<0.05)。2例患者术后出现肺部感染，1例患者出现切口愈合不良，1例患者出现颅内感染，对症处理后均康复出院。12例患者术后均无新发神经系统症状。随访期间12例患者术后头颅MRI检查显示病灶被完整切除，脑白质病变减轻或完全消退。 结论:一期双侧颞叶病灶切除术治疗鼻咽癌放疗后双侧严重放射性颞叶损伤是安全可行的。

目的:放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法,但容易发生放射性颞叶损伤(radiotherapy-induced temporal lobe injury,RTLI).磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查是鼻咽癌放射治疗后RTLI的主要诊断方法,但容易漏诊.本研究旨在探讨MRI检查鼻咽癌放射治疗后RTLI漏诊的原因.方法:回顾性分析2010年1月至2021年4月在中南大学湘雅医院诊断为鼻咽癌且接受放射治疗患者的临床和MRI资料.由2位放射科医生重新审阅患者放射治疗前、后所有头颈部(包括鼻咽部和颅脑)MRI资料,对首次发现颞叶晚迟发反应型放射性脑损伤的患者作出首次RTLI诊断.若首次诊断鼻咽癌RTLI患者的原始诊断未报告颞叶病变,则定义为漏诊.将首次诊断鼻咽癌RTLI患者分为漏诊组和非漏诊组.比较漏诊组与非漏诊组的一般临床资料和影像学资料,并进一步采用多因素Logistic回归分析MRI漏诊首次RTLI的独立危险因素.结果:共纳入符合要求的鼻咽癌放射治疗后首次诊断为RTLI的患者187例,原始诊断报告漏诊120例,未漏诊67例,首次诊断RTLI的准确率为35.8%,漏诊率为64.2%.漏诊组与未漏诊组在病灶大小、病灶是否仅在内侧颞叶、对侧颞叶有无病灶、有无白质高信号/囊变及出血、MRI检查部位以及有无水抑制反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列方面的差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:病灶≤25 mm、病灶无强化、病灶无囊变及出血、病灶仅在内侧颞叶和仅检查鼻咽部MRI是MRI漏诊首次RTLI的独立危险因素(均P<0.05).结论:MRI首次诊断RTLI的漏诊主要与病灶的大小和部位、病灶的影像学特点及MRI检查部位相关.

目的 探讨鼻咽癌患者放射性颈动脉损伤和脑血管损伤的临床特点及其与放射性颞叶坏死的关系.方法 回顾性分析本院58例鼻咽癌放射性颞叶坏死(temporal lobe necrosis,TLN)的临床资料,采用多普勒超声检查双侧颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)和斑块形成情况,应用经颅彩色多普勒(TCD)检测双侧大脑中动脉(MCAs)、颈内动脉(ICAs)和基底动脉(BA)的血流速度,与33例放疗后无TLN的患者和29例健康者的相关结果进行比较,并分析IMT、斑块出现率与各因素的相关性.结果 放射治疗后患者颈内动脉IMT、斑块发生率及MCAs、ICAs的血流速度差异均有统计学意义(t=18.624、8.221,P＜0.05;x2=17.886,P ＜0.05;t=14.367、10.112,P＜0.05),IMT与放疗后时限呈正相关(r=0.368,P=0.049),IMT、斑块发生率与放疗剂量、疗程和病理分期可能有一定相关性(x2=-17.635、12.006、-3.125,P＜0.05).与无放射性TLN的患者相比,TLN患者平均IMT明显增厚(t=10.208,P＜0.05).TLN患者的斑块比无TLN者更常见(x2=13.118,P＜0.05),ICAs和MCAs的血流速度较快(t=5.011、5.035,P＜0.05).在单侧TLN患者中,患侧与健侧的MCAs血流速度明显不同(t=18.362,P＜0.05).结论 与健康者比较,鼻咽癌放疗后患者的IMT增厚、斑块形成和血流动力学异常较常见,特别是合并TLN者.

目的 研究特发性癫痫合并系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的发生率 、临床特征与治疗.方法 回顾分析2005-01—2017-05就诊的109例特发性癫痫患者,分析合并SLE的发生率,将8例癫痫合并SLE的患者为观察组,101例不伴SLE病人为对照组,分析观察组的临床特征,比较2组患者的差异.结果 109例特发性癫痫患者中有8例并发系统性红斑狼疮,发生率7.3％.女7例,男1例.平均发病年龄与不伴SLE患者的发病年龄无明显差异[(15±5)岁比(18±3)岁,P>0.05)].2例在诊断癫痫同时被诊断为SLE,4例诊断癫痫之后诊断SLE,2例诊断SLE后诊断癫痫.癫痫伴发SLE患者多伴记忆障碍,精神症状等.脑MRI颞叶长T1、长T2信号,脑部正电子发射扫描(PET)表现为颞叶放射性浓集;脑脊液炎性改变;血及脑脊液检测发现抗DNA抗体 、抗磷脂抗体等.癫痫合并SLE患者,抗癫痫药合用激素有效.结论 特发性癫痫患者,尤其女性,脑脊液呈炎性改变,血及脑脊液检查发现抗体,脑MRI颞叶长T1、长T2信号,合并精神症状 、记忆力障碍等可确诊SLE.抗癫痫药与激素合用效果好.

目的 采用质子碳离子笔形束扫描技术治疗头颈部脊索瘤软骨肉瘤患者的不良反应和近期疗效.方法 2014-2016年共收治61例接受质子重离子治疗作为首程放疗的头颈部脊索瘤及软骨肉瘤患者,其中脊索瘤45例,软骨肉瘤16例;男39例,女22例;中位年龄38岁(14～70岁),中位肿瘤最大直径4.1 cm (0～8.6 cm).肿瘤原发部位以枕骨斜坡及颈椎为主.结果 单纯质子治疗8例,质子+碳离子治疗21例,单纯碳离子治疗32例,所有患者均顺利完成治疗.患者中位随访时间21个月(7～47个月).未见3-4级急性不良反应,晚期不良反应仅1例放射性颞叶损伤.2年无进展生存率91％,2年总生存率100％.结论 质子重离子治疗脊索瘤软骨肉瘤取得了较好的短期疗效,长期疗效及不良反应仍需要进一步随访.

目的 探讨鼻咽癌放疗后颞叶海马区氢质子磁共振波谱(1 H-MRS)早期变化及其与神经认知功能改变的相关性.方法 搜集放疗后1年内随访的26例鼻咽癌患者,在放疗前、放疗后0～3个月、放疗后3～6个月及放疗后6～9个月(依次为G0、G1、G2、G3组)进行MRS扫描,测量两侧颞叶海马区为感兴趣区(ROI)的NAA/Cho和NAA/Cr比值,并用单因素方差分析比较各个时间节点的数值与放疗前两侧海马数值间的差异,分析不同时间节点的MRS各参数的变化特征及与MoCA评分的相关性.结果 两侧颞叶海马区脑白质在鼻咽癌放射治疗开始后3个月内,NAA/Cho值有所降低,3～6个月内,比值逐步升高,到了6个月以后,升高幅度变小,但仍低于放疗前水平,四组间的左侧F值=14.36,P＜0.0001,右侧F值=10.34,P＜0.0001.NAA/Cr值与NAA/Cho值变化相似,四组间的左侧F值=5.28,P=0.002,P＜0.05,右侧F值=2.85,P=0.041,P＜0.05,差异均具有统计学意义.四组间MoCA评分F值=37.67,P＜0.0001.MoCA和MRS参数的多分类有序Logistic回归结果显示,x2=86.65,OR=0.277,P＜0.001.结论 鼻咽癌放疗后颞叶海马区NAA/Cho和NAA/Cr呈现动态变化,并与神经认知功能减低存在相关性;NAA/Cho能够预测放疗后脑损伤不同时间节点的物质代谢变化.

目的 基于扩散峰度成像 (diffusion kurtosis imaging, DKI) 技术探讨鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma, NPC) 患者放疗后双侧颞叶白质及海马微观结构的早期改变.材料与方法 对29例NPC患者在治疗前及放疗后3个月、20例正常对照被试 (normal controls, NC) 行DKI序列扫描.获取两组被试DKI的相关参数图, 测量两组被试双侧颞叶白质及海马DKI相关参数, 分析两组DKI参数值的差异, 分析NPC组放疗前后各参数值的变化情况、及其差异参数值的变化与蒙特利尔认知评估量表评分、与放疗剂量间的相关关系.结果 NPC组治疗前与NC组之间各DKI参数值无显著统计学差异 (P＞0.05);与NPC治疗前比较, NPC组放疗后3个月双侧颞叶白质的各向异性分数 (fractional anisotropy, FA) (右:P=0.009;左:P=0.001)、平均峰度 (mean kurtosis, MK) (右:P=0.027;左:P=0.034)、径向峰度 (radial kurtosis, Kr) (右:P=0.007;左:P=0.007) 值显著减低, 右侧海马的MK (P=0.033)、Kr (P=0.031) 值显著升高.NPC组左侧颞叶放疗前后MK (r=0.407, P=0.044)、Kr值 (r=0.530, P=0.006) 的改变分别与左侧颞叶最大剂量呈显著正相关.结论 DKI能够反映鼻咽癌放疗后双侧颞叶白质及海马早期隐匿性的微观结构变化, 为早期放射性颞叶损伤发现提供客观影像学证据.

目的 评估外科手术治疗对鼻咽癌放射性颞叶损伤的临床疗效.方法 回顾性纳入我院2013年1月至2017年12月经手术治疗的27例鼻咽癌放射性脑损伤患者,观察患者术后症状改善情况、随访术后6个月后的头颅MR以及Karnofsky功能状态评分(Karnofsky Performance Scale,KPS)变化情况.结果 术后头痛、肢体乏力、癫痫等症状完全改善或无再发.在术后6个月头颅MR中,20例颅内占位效应明显缓解,7例患者因非手术侧放射性病灶进展而再次出现占位效应;术后6个月患者的KPS评分明显高于术前,差异有统计学差异(Z=-4.437,P＜0.01).结论 对于保守治疗无效,颅内病灶占位效应明显的鼻咽癌放射性颞叶损伤患者,手术治疗可以明显缓解颅内占位效应,改善症状,提高生存质量.

颞叶放射性脑损伤是放射治疗鼻咽癌后最易发生且影响预后的严重神经系统并发症.早发现、早治疗是控制放射性脑损伤病情进展的关键.但当常规影像学检查发现异常时,脑损伤常已发展至不可逆转的中晚期阶段.功能MRI通过多个参数定量反映活体组织微观结构改变,为临床早期诊断放射性脑损伤提供可靠的影像学依据.目前用于评估放射性脑损伤的功能MRI技术有磁共振波谱成像、灌注加权成像、弥散加权成像、扩散张量成像及扩散峰度成像等.本文对功能MRI评价放射治疗鼻咽癌后早期脑损伤研究进展进行综述.