目的:构建皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）置入部位感染风险的临床预测模型并验证其预测价值。方法:采用回顾性观察性研究方法。纳入符合入选标准的2009年1月—2018年12月于空军军医大学第一附属医院整形外科行皮肤软组织扩张术患者2 934例，其中男1 867例、女1 067例，中位年龄18岁，行皮肤软组织扩张术3 053例次，置入扩张器4 266个。以患者年龄、性别、婚姻状况、民族、入院方式、手术指征、患病时间，有无吸烟史、饮酒史、输血史、基础疾病史、因过敏无法使用头孢菌素类抗生素，单次置入扩张器数量、扩张器额定容积、扩张器首次注水率、扩张器置入部位、麻醉方式、手术时长、有无术后血肿清除为预测变量，以扩张器置入部位感染为结局指标。对数据采用最小绝对值压缩和选择算法（LASSO）回归行单因素分析，筛选影响扩张器置入部位感染的可能危险因素；对单因素分析筛选出的因素行二分类多因素logistic回归分析，筛选影响扩张器置入部位感染的独立危险因素并建立发生扩张器置入部位感染的列线图预测模型。使用C指数和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的区分度和准确度，采用自助重采样法进行内部验证。结果:LASSO回归分析显示，年龄、性别、入院方式、手术指征、患病时间、饮酒史、心脏病史、病毒性肝炎史、高血压史、因过敏无法使用头孢菌素类抗生素、单次置入扩张器数量、扩张器额定容积、扩张器置入部位、术后血肿清除为影响扩张器置入部位感染的可能危险因素（回归系数=-0.005、0.170、0.999、0.054、0.510、-0.003、0.395、-0.218、0.029、0.848、-0.116、0.175、0.085、0.202）。二分类多因素logistic回归分析显示，男性、急诊入院、患病时间≤1年、因过敏无法使用头孢菌素类抗生素、扩张器额定容积≥200 ml且<400 mL或≥400 mL、扩张器置入部位为躯干或四肢等是扩张器置入部位感染的独立危险因素（比值比=1.37、3.21、2.00、2.47、1.70、1.73、1.67、2.16，95%置信区间=1.04~1.82、1.09~8.34、1.38~2.86、1.29~4.41、1.07~2.73、1.02~2.94、1.09~2.58、1.07~4.10， P<0.05或 P<0.01）。评价模型区分度的C指数=0.63（95%置信区间=0.59~0.66），评价模型准确度的Hosmer-Lemeshow拟合优度检验， P=0.685。自助重采样法内部验证模型的C指数=0.60。 结论:男性、急诊入院、患病时间≤1年、因过敏无法使用头孢菌素类抗生素、扩张器额定容积≥200 mL、扩张器置入部位为躯干或四肢是扩张器置入部位感染的独立危险因素，基于这些因素构建的扩张器置入部位感染风险的临床预测模型构建成功，并具有一定的预测效能。

使用聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)进行隆乳手术曾在中国十分流行。该文报道了1例PAHG隆乳20年后，无其他诱因于2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染后出现单侧乳房迟发型炎症反应的患者。患者女，45岁，在2019-nCoV感染3周后出现右侧乳房明显红肿热痛，范围上至锁骨、下至上腹部，考虑诊断为病毒感染伴发乳房迟发型炎症反应。急诊手术术中发现PAHG呈黄绿色、稀糊状涌出，腐臭味明显，存在大量组织坏死糜烂及脓液，创面广泛弥漫性渗血，术中血红蛋白下降明显。术后无并发症，于术后1周出院。2019-nCoV对人体异物及免疫系统的影响还有很多未知区域，可能会引起凶险的迟发型炎症反应，如该例中的电解质紊乱、大量失血及可能发生的感染性休克，在临床中需引起足够重视、给予及时干预。报道各种可能出现的症状和机制有利于提高整形外科医生的认识水平、加强对填充材料使用的谨慎程度。

在新型冠状病毒肺炎疫情的特殊时期，整形外科医生首先服从国家大局，承担医生在抗疫工作中应负的职责，同时在保证防疫安全的前提下，创造条件为必须紧急接受整形治疗的患者提供专业的服务。论坛包含2个组成部分：(1)代表性医疗机构在保证防疫安全前提下进行急诊整形治疗及防疫常态化环境下开展整形工作的安全措施经验介绍；(2)整形专家在此非常时期，对现阶段整形外科的专业特点和问题的反思，对未来影响行业发展因素的讨论。

目的:探讨整形外科缝合技术及医师缝合熟练度在面部外伤后瘢痕抑制方面的效果，探索提高低年资医师缝合熟练度的关键因素。方法:回顾性分析2017年6月至2019年7月在宁波市第一医院整形修复重建外科行面部外伤整形缝合的患者资料，按主刀医师年资分为高年资组和低年资组。分析2组患者的一般情况、瘢痕外观、局部症状等，采用瘢痕美容评定量表进行瘢痕外观评分，包括瘢痕扩张、红斑、色素沉着或色素减退、缝合痕迹、瘢痕增生或萎缩、瘢痕瘙痒、瘢痕疼痛，并对上述结果进行统计学分析。连续性数据用均值±标准差表示，组间差异比较采用 t检验，分类数据用百分数表示，组间差异比较采用 χ2检验。 结果:该研究共纳入83例急诊接受面部伤口整形外科缝合的患者，男性29例，女性54例，年龄(31.7±13.3)岁，范围3~63岁；高年资组52例，低年资组31例，2组患者性别、年龄、受伤时间、伤口长度、并发症比较，差异无统计学意义。高、低年资组的瘢痕美容评定量表的总分分别为(2.18±0.98)分和(2.78±1.30)分，2组比较差异有统计学意义( P＝0.020)。高年资组在抑制瘢痕扩张( P＝0.035)、缝合痕迹( P＝0.018)、瘢痕总体印象( P＝0.038)、色素沉着或色素减退( P＝0.045)方面优于低年资组；在红斑、瘢痕增生或萎缩方面，2组比较差异无统计学意义( P>0.05)。高年资组有4例24 h内出现疼痛，3例出现瘙痒；低年资组有2例出现疼痛，3例出现瘙痒。 结论:整形外科缝合技术能有效地改善面部外伤后瘢痕外观，特别是在抑制瘢痕扩张、红斑产生、瘢痕增生或萎缩、总体印象方面。低年资医师能一定程度上胜任整形缝合这项工作，但是熟练掌握该技术需要长期训练，娴熟的操作能进一步提升疗效。

脑脂肪栓塞合并肺脂肪栓塞是一种极其罕见且严重的脂肪注射后并发症。该文报道了1例面部自体脂肪注射后同时发生脑和肺脂肪栓塞患者的诊疗过程及病理结果，以期提高对该并发症发生机制的认知。患者女，34岁，2021年3月在外院行右侧面颊自体脂肪注射后出现昏迷，1.5 h后送至海南医学院第二附属医院急诊科，CT提示右大脑半球大面积梗死及双侧急性肺炎。在重症监护室给予患者脱水、抗感染、抗凝和改善微循环等治疗，之后患者因病情危重死亡。通过尸体解剖和组织病理学检查得出以下诊断：缺血性脑卒中伴出血转化；肺栓塞伴急性肺炎。作者推测脂肪栓子通过受损的右侧面动脉主干或分支，然后依次逆行至右侧颈外动脉、颈总动脉和颈内动脉，从而引发大脑中动脉栓塞；同时栓子随上述动脉的伴行静脉回流至右心房，经由肺循环到达肺血管床引发肺栓塞。整形外科医生在进行面部脂肪移植手术时必须熟知面部血管的解剖结构，掌握安全注射技术，提高预防脂肪栓塞的风险意识。

探讨学龄前儿童面部外伤美容缝合术后如何预防感染，达到有效的延续护理。2016年1月至2018年12月，解放军联勤保障部队第九四〇医院全军烧伤整形外科中心经治面部外伤急诊行清创美容缝合术学龄前患儿630例，男412例、女218例；年龄3~6岁，平均4.4岁。通过常规术前、术后护理，重点开展伤口延续护理管理模式，对患儿行术后延续护理3个月，观察延续护理模式的效果。630例患儿中，术后伤口感染12例、痂下愈合8例、瘢痕形成14例、色素沉着36例，其余患儿伤口均一期愈合，且无瘢痕形成及色素沉着，达到患儿家长要求及预期效果。高质量延续护理有利于提高患儿的依从性，可降低患儿再复诊率、入院率、急诊率，提高患儿家长满意度。

目的:分析杭州整形医院急诊面部外伤患儿的流行病学特征。方法:调查分析杭州整形医院2017年1月1日至2018年12月31日急诊治疗的9 002例0～15岁面部外伤患儿的资料。统计性别、年龄、受伤时间、受伤后就诊时长、致伤原因、伤口部位、伤口类型、伤口长度、伤口深度、麻醉方式、术后抗瘢痕措施、术后瘢痕评估等情况，并对数据进行分析，采用 χ2检验分析计数资料。 结果:本组9 002例患儿中，男5 593例，女3 409例，男女比例约1.64∶1；年龄(4.6±2.9)岁，最小为出生后1个月。将患儿分为5个年龄段：≤1岁、>1岁且≤3岁、>3岁且≤6岁、>6岁且≤12岁、>12岁且≤15岁，其中>1岁且≤3岁的患儿最多，共4 505例(50.00%)；从1岁至15岁患儿数量依次呈递减趋势，年龄段越大，男性患儿比例越大，差异具有统计学意义( χ2＝23.12， P<0.001)。患儿受伤时间主要集中在9：00-12：00和16：00-21：00，最容易受伤的时间段是19：00-20：00。从全年来看，12月份患儿受伤人数最多，共1 002例(11.13%)。患儿大多于伤后6 h内就诊，共8 846例(98.27%)。主要致伤原因为撞伤(摔伤)，共7 786例(86.49%)。最容易受伤的部位主要是额部，在≤3岁、>3岁且≤6岁、>6岁且≤15岁3组中，额部所占比例依次减小，受伤部位构成比之间相比较，差异具有统计学意义( χ2＝401.22， P<0.001)。主要受伤类型为挫裂伤，共8 081例(89.77%)。受伤深度主要为中层(脂肪层、肌肉层)，共5 262例(58.45%)；其次为深层(软骨层、骨膜层)，共3 601例(40.00%)。伤口总长度为(1.9±1.0) cm(0.2～15.0 cm)。麻醉方式主要是局部麻醉，部分采用静脉麻醉或全麻插管麻醉，共8 757例(97.28%)。术后随访7 465例，所有随访患儿应用整形美容技术一期或分期治疗，术后采用一种或联合多种抗瘢痕措施治疗。随访时间3个月至2年，术后感染8例，主要发生在动物抓咬伤、唇部贯通伤及被牙齿磕伤患儿，瘢痕增生28例，其余患儿均效果满意，瘢痕不明显。 结论:儿童面部外伤有特定的发病规律，针对性的预防措施可以减少其发生。儿童面部外伤后应及时到整形外科就诊，联合多种抗瘢痕治疗措施，将术后瘢痕发生的可能性降到最低。

目的:探讨鼻尖、鼻翼、鼻小柱等鼻端部美学亚单位外伤的整形修复策略。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月，南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科收治的鼻端外伤及外伤修复后鼻畸形患者的病历资料。急诊一期治疗时，根据组织损伤情况，分别行原位缝合或中厚皮片移植术。二期治疗时，对于鼻翼全层缺损的患者，选择改良的耳廓复合组织瓣进行修复；对于累及多个鼻端亚单位的鼻缺损(总缺损直径在3 cm内)，分别采用局部皮瓣、鼻背皮肤扩张术结合软骨组织移植或皮片移植术进行修复。结果:该研究共纳入53例患者，男44例，女9例，年龄(42.1±17.0)岁。一期急诊就诊45例，其中33例一期原位缝合治疗，术后1年随访，患者对外形基本满意；余12例组织全层离断患者术后出现组织坏死或缺损，行二期鼻缺损修复。另有8例鼻外伤患者，在外院行急诊缝合后出现鼻端部缺损畸形就诊。20例二期修复患者中鼻翼全层缺损6例，缺损大小为1.0~7.5 cm 2，均行改良耳廓复合组织瓣修复，大小为(1.0~3.0) cm×(1.0~2.5) cm，术后复合组织瓣大部分存活，随访1~2年，患者基本满意，对于耳廓供区存在的轻微变形，患者均能接受。鼻翼及鼻小柱缺损14例，行局部皮瓣修复4例，皮瓣大小1.5~3.0 cm 2，术后恢复良好，其中2例在半年后行皮瓣修薄术，术后1~2年随访时患者外形基本满意；扩张器置入联合软骨移植修复4例，单纯植皮术6例，皮片大小为2~4 cm 2，术后1~2年随访时外形良好，患者基本满意。 结论:对于组织未完全离断以及创面清洁的鼻端部外伤美学亚单位，一期的急诊精细缝合即可获得良好的治疗效果；对于伴有软骨缺损的组织完全离断以及创面污染较重的患者需采用分期修复的治疗策略，针对不同的鼻缺损畸形采取相应的修复治疗，才能取得较好的临床治疗效果。

2019年6月5日，1例36岁女性患者就诊于中国医学科学院整形外科医院，进行吸脂和脂肪填充术，术后8 h发生停乳链球菌感染导致的脓毒性休克。由于发现较早和及时抢救治疗，并转往北京协和医院，经急诊科、整形外科、ICU等多科室联合治疗，虽然患者病情凶险而反复，但最终得以成功救治，痊愈出院。作者对患者抢救和治疗的经过作了详细回顾，并对此类脓毒性休克的治疗经验进行了总结。

目的:介绍游离股前区域分叶皮瓣的制备策略和临床应用经验。方法:回顾性分析2015年9月至2021年9月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的72例洞穿性口颊癌缺损病例，其中男性61例，女性11例，年龄为31~56岁。根据国际抗癌联盟（UICC）TNM分期：T3N1M0 20例，T3N2M0 13例，T4N0M0 24例，T4N1M0 15例。计划全部采用游离分叶股前区域皮瓣移植修复。仅有一套血管蒂时，穿支血管蒂动脉与甲状腺上动脉吻合，伴行静脉与甲状腺上静脉端端吻合，有两套血管蒂时第二套穿支血管与面动静脉吻合。结果:72例口颊癌肿瘤根治术后遗留的继发软组织缺损面积为5.0 cm×4.0 cm~11.0 cm×7.0 cm；第一块股前区域皮岛面积为5.0 cm×4.0 cm~13.0 cm×7.0 cm，第二块股前区域皮岛面积为5.0 cm×3.0 cm~10.0 cm×7.0 cm，皮瓣供区均直接闭合。在所有病例中，有35例血管蒂同时携带股外侧肌瓣用于填塞口底腔隙缺损。皮瓣血管蒂主干的平均长度为7.2 cm（范围：6.8~8.2 cm），血管蒂动脉的平均管径为1.6 mm（范围：1.4~2.2 mm），所有皮瓣的血运重建仅吻合1支伴行静脉，伴行静脉的平均管径为2.1 mm（范围：1.6~2.8 mm）。术后有3例患者发生血肿，其中1例发生血管危象，急诊探查后成功挽救其中2例，另1例皮瓣完全坏死，采用带蒂胸大肌皮瓣移植补救。随访12~38个月，皮瓣外观满意，未见明显臃肿，患者张口、语言功能满意，供区仅遗留线性瘢痕，大腿功能未见明显影响。5例患者肿瘤局部复发，再次行肿瘤根治术并以带蒂胸大肌皮瓣转移修复。6例患者发生颈部淋巴结转移（同侧4例，对侧2例），再次行颈部淋巴清扫术。结论:股前内侧穿支血管发出并分布于股前外侧区域分支的解剖基础可以被充分利用于股前区域分叶皮瓣的制备，适用于口颊癌根治手术后遗留的洞穿性缺损修复。