总结应用新型可再扩张支架治疗肺动脉分叉开口狭窄的技术要点及近中期随访结果，探讨其可行性及优势。收集2019年3月至2020年10月郑州大学华中阜外医院应用新型可再扩张支架治疗肺动脉分叉开口狭窄患儿资料共10例，男5例，女5例，年龄为（7±3）岁，体重 M（ Q1， Q3）为18.75（13.35，23.05）kg，其中法乐四联征术后5例，肺动脉闭锁术后4例，冠状动脉起源异常矫治术后1例，所有患儿均行可再扩张支架植入术，术后第1天、3、6和12个月行超声心动图、胸部X线及心电图常规检查，术后6或12个月增加肺动脉血管成像（CTA）检查，评估支架情况，包括有无再次狭窄、移位、断裂等。10例患儿共植入支架16枚，5例患儿为肺动脉分叉开口同时狭窄，左右肺动脉开口各植入1枚支架，术后即刻右室压、跨狭窄压差明显降低，由术前压差（38~80）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）变为术后压差（0~22）mmHg，其中1例患者残存压差22 mmHg，均顺利出院。随访均未见支架再次狭窄、支架移位、支架断裂等异常。肺动脉分叉开口狭窄支架植入术具有较大难度，良好的策略可以保证手术安全、有效，既避免了反复外科开胸手术的风险，又取得良好的近中期效果。

目的:分析非结核感染相关良性气道狭窄的支气管镜下表现和治疗方式。方法:本研究为观察性研究，采用目的抽样法收集2018年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京天坛医院确诊的9例非结核感染相关良性气道狭窄病例，对其临床特点、实验室检查、影像学、支气管镜下表现、诊治过程和预后进行回顾性分析。结果:9例患者中女5例，男4例；年龄(55.33±5.84)岁，年龄范围为22～79岁；既往2型糖尿病4例、气道损伤史4例、新型冠状病毒感染后1例。临床表现为呼吸困难7例，咳嗽2例，发热1例。多数患者(5/9)的白细胞计数正常。病原学结果为铜绿假单胞菌4例、金黄色葡萄球菌3例、毛霉1例、副血链球菌1例。影像学结果显示7例患者为主气管受累，CT表现主要有气道管壁增厚管腔狭窄、黏膜下低密度(脓肿)、软骨环显示不清、气管变形塌陷。支气管镜下表现为气道黏膜弥漫充血水肿(呈颗粒叠瓦状)，气管脓肿，肉芽增生，瘢痕狭窄、管壁塌陷。9例患者的病理均为呼吸道上皮黏膜急、慢性炎细胞浸润。治疗上，4例黏膜充血水肿型给予抗感染治疗，5例在抗感染基础上联合气管镜下介入治疗。介入方式依赖于病变类型，对于气管脓肿型，给予电刀切割引流脓液、球囊扩张、冷冻冻融治疗；对于肉芽增生型，给予支气管镜下机械清除；对于瘢痕狭窄、管壁塌陷型，感染控制后置入硅酮支架、气管T管。治疗后9例患者症状均缓解，呼吸困难指数和气道狭窄程度均降低。结论:非结核感染相关良性气道狭窄少见，感染急性期特异性镜下可表现为气道黏膜弥漫性充血水肿(呈颗粒叠瓦状)、气管脓肿、肉芽增生；炎症消退后修复阶段的镜下表现为瘢痕狭窄、管壁塌陷。治疗方式依赖于病因、病变类型、病情严重程度。全身和局部药物治疗联合支气管镜介入治疗可取得较好的临床疗效。

目的 探讨新型输送型球囊扩张导管(Fastunnel导管)在颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗中的应用效果.方法 2022年11月至2023年2月,我中心使用Fastunnel导管对10例颅内动脉粥样硬化性狭窄患者进行了球囊扩张+支架成形术.通过收集并分析患者的基线资料、影像学特点、治疗情况及围手术期并发症发生情况,评价Fastunnel导管的应用价值.结果 10例患者中男6例、女4例,平均年龄为(62.7±6.7)岁.10例患者均成功接受手术治疗,手术时长为16～65(37.3±18.2)min,治疗期间射线暴露时间为9～23(15.9±4.7)min,辐射剂量为 1 381～4 901(2 643.7±1 131.7)mGy,剂量面积乘积为 5 707～38 112(17 526.8±10 809.5)μGy·m2.10 例患者围手术期均未发生出血或缺血相关并发症.结论 Fastunnel导管治疗颅内动脉狭窄具有较好的安全性,且能有效简化手术步骤,在缩短手术时间和减少医患辐射暴露方面也可能存在优势.

目的 评价自主研制的新型高分子材料介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换后的中期实验效果.方法 选用超微孔膨体聚四氟乙烯(ePTFE)材料制作成三叶球囊扩张型介入瓣膜,选用牛心包介入瓣膜作对照.雄性羊12只,体质量(22.1±2.3)kg,10只置入高分子材料瓣膜(PPHV),2只置入对照瓣.右侧开胸经导管经右心室心尖途径原位置换肺动脉瓣.术后随访12周,通过超声心动图、胸部CT、心血管造影、尸检等对介入瓣膜进行中期评价.结果 两枚PPHV未成功原位移植,其余10只羊手术获得成功.术后1只置入PPHV的羊因肺部感染死亡,其余9只存活到随访终点.超声心动图提示,术后12周时PPHV均无明显反流,瓣膜峰值跨瓣压差16～38 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均(28.2±8.0)mmHg;牛心包瓣峰值跨瓣压差分别为16 mmHg和21 mmHg.术后12周胸部CT、心血管造影提示所有人工心脏瓣膜均正常工作,支架无移位或变形.尸检结果提示:术后12周时ePTFE瓣叶无降解或损伤,大部分保持光滑,无血栓、钙化,但密封套囊、瓣叶流出面根部、瓣窦底部、3个瓣叶交界处有血管翳增生.结论 超微孔ePTFE介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换后中期效果良好,PPHV有良好的抗组织粘附性能,有良好的抗降解、抗血栓、抗钙化和生物力学性能,血流动力学参数与牛心包对照瓣相当.局部血管翳增生可能通过优化瓣膜设计来改善.

胆管狭窄是肝移植术后常见并发症之一,是移植受体病残和死亡的重要原因.根据狭窄发生部位不同,肝移植术后胆管狭窄可分为吻合口狭窄和非吻合口狭窄.内镜下治疗是胆管端-端吻合口狭窄的首选方式.既往内镜治疗肝移植术后胆管狭窄主要通过球囊扩张和单根或多根塑料支架置入.随着新型支架、先进内镜设备及对接技术、磁压缩吻合技术等新型治疗技术的发展,肝移植术后胆管狭窄的治疗取得进一步进展.本文就肝移植术后胆管狭窄的发生与分类、原因和危险因素、临床表现、诊断及治疗的研究进展作一综述.

目的 总结准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)在冠状动脉钙化及慢性完全阻塞等复杂冠状动脉病变介入治疗中的初步应用经验.方法 回顾性分析2015年3月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管病中心采用ELCA治疗的38例(44处病变)复杂冠状动脉疾病患者的临床资料.其中球囊不能通过或不能扩张的钙化病变18处,慢性完全阻塞10处,支架内再狭窄(ISR) 11处,桥血管及血栓病变5处.手术即刻成功标准为术中由血管造影证实导管通过病变部位,术后靶病变残余狭窄＜50％,心肌梗死溶栓治疗血流3级,无术中并发症.临床成功标准为手术即刻成功以及术后1个月无主要不良事件发生.观察治疗效果.结果 44处病变中,5处因严重血管钙化,激光导管未能成功通过;2处因血栓负荷过重,ELCA后出现无复流;1处ISR术中发生穿孔;手术即刻成功率为81.8％ (36/44).27处(61.4％)病变成功置入药物涂层支架,12处(27.3％)病变行药物涂层球囊扩张.1例ISR患者术后出现心脏压塞,1例患者术后因心力衰竭死亡,2例择期转外科进行血运重建.结论 ELCA可作为冠状动脉介入治疗失败和复杂冠状动脉病变患者的一种选择,成功率较高,但远期疗效有待进一步随访观察.

双联抗血小板治疗(DAPT)已经成为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后标准治疗,无论是单纯球囊扩张、植入金属裸支架(BMS)还是药物洗脱支架(DES),DAPT均已被证实可减少支架内血栓形成、心肌梗死和死亡风险.新型抗血小板药物替格瑞洛因其作用直接、有效,被各大指南推荐为首选DAPT药物之一,临床应用广泛,但其临床可能引起自发出血风险.现就我院PCI术后应用替格瑞洛联合拜阿司匹林致纵膈血肿1例,报道如下.

目的 探讨Nagata技术及皮肤扩张技术在耳郭再造中的临床应用效果.方法 手术分两期完成:一期耳后扩张器置入术;二期扩张器取出,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,扩张皮瓣包裹耳郭支架,并进行耳垂转位,耳屏再造.结果 本组26例患者,术后随访6 ～ 24个月,1例出现耳垂远端缺血;1例出现耳甲腔皮肤缺血;2例要求进一步手术;其余22例患者均获得较满意效果.再造耳形态结构稳定,位置、大小、方向、耳颅角高度与健侧耳基本对称;耳轮、耳舟、对耳轮及其上下脚、三角窝、耳屏、耳甲腔等结构清晰自然;再造耳前后色泽、质地一致;耳后瘢痕不明显.结论 结合Nagata法与皮肤扩张技术的新型耳郭再造术,可以充分利用组织扩张技术及Nagata技术的优点,缩短了治疗周期,无需耳后筋膜瓣及皮片移植,且创伤较小,瘢痕较少,是耳郭再造较理想的方法之一.

目的 评估新型可舒缩泪道支架的组织相容性与材料安全性.方法 选取新型可舒缩泪道支架和普通泪道扩张引流管,以浸提液或片段形式作用于实验动物,针对组织相容性各评价指标行随机对照实验.观察比较两种泪道支架作用于实验动物前后的临床表现、组织镜检及生理指标的变化情况.采用方差分析或t检验行统计分析.结果 毒性试验两组均无全身中毒反应;局部无明显炎症刺激反应;平均体质量、RBC及WBC手术前后差别均无统计学意义;肌肉刺激试验双侧植入部位未见明显炎症反应;术后4周H-E染色示两组见少量炎症细胞浸润及纤维、血管等结缔组织生长;术后12周H-E染色示实验组肌纤维细胞核位于纤维周边部,组织结构清晰;对照组间质见少量炎症细胞浸润.过敏试验两组小鼠背部皮下注射处均未见明显刺激反应.热原试验两组体温升高均在0.4℃以内.结论 新型可舒缩泪道支架组织相容性检测各指标与传统泪道扩张引流管相比无差异,符合国际医疗器械生物学评价标准.

先天性心脏病外科手术后的肺动脉分支狭窄是常见的术后并发症之一,再次外科治疗困难,介入治疗(球囊扩张和支架植入)成为目前主要的治疗方法.虽然球囊血管成形术损伤小,但难以取得有效、持久的治疗效果,因而自1991年开始,支架植入逐渐成为治疗肺动脉分支狭窄的主流.植入支架可以有效地解除狭窄、消除跨狭窄段压差、降低右心室压力以及改善心功能,长期随访数据表明肺动脉支架植入术总体安全性和有效性良好,随着新型支架的问世,肺动脉支架的应用前景将会更加广泛.