临床医师对窒息缺氧和早产等所致新生儿脑损伤熟知，但对剖宫产、红细胞增多症、弥散性血管内凝血、动脉导管未闭、无创高频震荡通气等与脑损伤的相关性并未引起足够重视，现对此作一介绍，以有助于更加合理地管理患儿，进一步改善其预后。

2022年4月25日，史源教授（重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心）联合《中华围产医学杂志》副总编辑封志纯教授（解放军总医院第七医学中心）及编委漆洪波教授（重庆医科大学附属妇女儿童医院/附属第一医院母胎医学重庆市重点实验室）的围产医学研究团队在 JAMA Pediatrics（影响因子25.93）发表了一项多中心随机对照研究，比较了无创高频震荡通气、经鼻间歇正压通气与经鼻持续正压通气应用于胎龄25 +0~32周 +6早产儿有创通气撤离后呼吸支持的疗效。

目的:近年来体外二氧化碳清除技术(ECCO 2R)越来越多地应用于救治危重急性呼吸衰竭患者，但在儿童应用非常少。我院PICU采用持续肾替代治疗(CRRT)平台开展ECCO 2R，为1例高碳酸血症的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿成功提供部分呼吸支持，为儿童ARDS采用ECCO 2R治疗提供临床参考。 方法:我院PICU收治的1例腺病毒肺炎、重度ARDS患儿，在体外膜肺氧合(ECMO)撤机后出现高碳酸血症，采用CRRT平台开展ECCO 2R进行部分呼吸支持，取得良好效果。 结果:患儿，男，1岁4个月，因腺病毒肺炎、重度ARDS，行机械通气和静脉-动脉ECMO治疗，ECMO治疗25 d，撤离ECMO后出现严重的高碳酸血症。在CRRT平台上，采用血液净化系统体外循环串联膜肺，开展二氧化碳清除治疗。治疗1 h后，pH值升高11.2%(从7.222升至7.303)，PCO 2下降29.1%(从72.6 mmHg降至51.5 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)；治疗6 h，高频震荡通气模式下平均气道压下降5 cmH 2O(从20 cmH 2O降至15 cmH 2O，1 cmH 2O＝0.098 kPa)。ECCO 2R系统CO 2清除率为29.1 mL/min。ECCO 2R治疗72 h因膜肺血栓形成停止治疗。撤离ECCO 2R后监测血气无CO 2升高。患儿有创机械通气39 d，无创通气5 d，成功撤离呼吸机，PICU住院54 d，好转出院。出院后随访2年，生长发育良好，运动耐力仍差。 结论:ECCO 2R治疗儿童ARDS高碳酸血症，可有效降低PCO 2，维持正常pH值，同时降低呼吸机条件，有助于实施超保护性肺通气，为ECMO撤机提供过渡治疗。

目的:探讨无创高频震荡通气综合护理方案在NICU治疗新生儿肺炎的应用效果。方法:选取在NICU接受治疗的新生儿肺炎60例，依据随机数字表法随机分为对照组(采用经鼻间歇正压通气护理干预方式)与研究组(采用无创高频震荡通气护理干预方式)，每组30例。观察两组患儿心率指标变化，记录恢复情况。结果:呼吸机使用24 h后，两组患儿心率均较使用前有所下降，差异有统计学意义( P<0.05)，且研究组患儿心率下降变化较对照组更为显著，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患儿气促改善、湿啰音消失、鼻阻消失、机械通气以及住院等时间均明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组并发症总发生率(6.67%)明显低于对照组(26.67%)，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组护理满意度整体优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组总满意率(96.67%)较对照组(73.33%)明显更高，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:无创高频震荡通气综合护理方案应用于NICU治疗新生儿肺炎，能够有效缓解患儿临床症状，改善心率，缩短住院时间，提高护理满意度。

目的:探讨先天性膈疝(CDH)新生儿手术后呼吸支持情况，以及影响术后呼吸支持时间的相关危险因素。方法:选择2015年1月至2023年6月浙江大学医学院附属儿童医院胸外科收治的接受手术治疗，并早期存活的96例CDH新生儿为研究对象。采取回顾性分析方法，对96例CDH新生儿临床资料，如出生体重、性别、出生胎龄，生后1及5 min Apgar评分，是否合并心脏畸形、肺动脉高压，以及术前呼吸支持情况、膈肌缺损等级、疝孔位置、有无疝囊、手术径路、术后机械通气治疗时间及术后无创吸氧治疗时间，采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H秩和检验进行单因素分析。结合既往研究结果与临床经验及单因素分析有统计学意义指标，进一步采用多因素非条件logistic回归，分析影响CDH患儿术后有创机械通气治疗时间及无创吸氧治疗时间延长的独立影响因素。本研究遵循的程序经本院伦理委员会批准(审批文号：2022-IRB-277)，所有CDH新生儿监护人对本诊断过程知情同意，并签署临床研究知情同意书。结果:本研究结果如下。①这96例CDH新生儿中，男性患儿为49例，女性为47例；低出生体重儿为11例，出生体重为(2.18±0.26)kg；早产儿为8例，足月儿为88例；生后1、5 min Apgar评分为低等级者分别为5例和7例；合并肺动脉高压为47例；术前采取高频振荡通气(HFOV)或体外膜肺氧合(ECMO)治疗者为9例；膈肌缺损等级为A、B、C、D级者分别为29、38、27、2例；CDH位于左侧为78例，右侧为18例；有疝囊为45例；经胸手术为88例，经腹手术为8例。②术后有创机械通气治疗中位时间为45.0 h (23.0 h，89.8 h)，术后无创吸氧治疗中位时间为7.0 d (3.0 d，9.8 d)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示，术前合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高(C级＋D级)，是导致CDH新生儿术后有创机械通气治疗时间延长的独立危险因素(OR＝3.516、4.253，95%CI：1.329～9.308、1.085～16.674，P＝0.011、0.038)，而有疝囊是其独立保护因素(OR＝0.209，95%CI：0.062～0.701，P＝0.011)；合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高是导致CDH新生儿术后无创吸氧治疗时间延长的独立危险因素(OR＝3.138、3.607，95%CI：1.187～8.294、1.011～12.876，P＝0.021、0.048)。结论:合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高、无疝囊与CDH新生儿术后呼吸支持时间延长有关。

目的 分析经鼻无创高频震荡通气联合经皮二氧化碳分压(TcPCO2)和经皮氧分压(TcPO2)监测在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用.方法 选择 2019 年 10 月至 2021 年 10 月收治的新生儿呼吸窘迫综合征无创呼吸支持治疗的早产儿 80 例,采用随机数字法分为改良组(经鼻无创高频震荡通气)和对照组(经鼻持续正压通气).每组40 例.2 组均联合TcPCO2 和TcPO2 监测.观察2 组通气0、6、12、24 h后的pH值、TcPCO2/TcPO2 指标、无创通气时间、治疗失败转为气管插管机械通气率、并发症发生率及病死率.结果 通气 0 h,2 组血液pH值、TcPCO2、TcPO2 比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,改良组通气 6、12、24 h血液pH值、TcPO2 均明显升高,TcPCO2 均明显降低(P<0.05).与对照组比较,无创通气时间和治疗失败转为气管插管机械通气率均明显降低(P<0.05).2 组气漏、腹胀、鼻部损伤、肺出血、感染性肺炎等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).对照组病死率为5.00%(2/40),改良组病死率为 2.50%(1/40),差异无统计学意义(P>0.05).结论 经鼻无创高频震荡通气联合TcPCO2 和TcPO2 监测在早产儿呼吸窘迫综合征中应用价值较高,可改善患儿呼吸功能,降低气管插管机械通气率,且不会增加并发症的发生.

目的 分析不同通气模式对呼吸窘迫综合征(RDS)新生儿潮气呼吸肺功能的影响.方法 收集2013年3月至2015年4月河南省开封市儿童医院新生儿重症监护病房收治的84例RDS新生儿的临床资料,按治疗方案分为高频震荡通气组(HFOV组,n=44)与间歇指令机械通气组(IMV组,n=40),比较两组患儿治疗前后二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)、吸入氧浓度(FiO2)的变化,统计两组患儿有创及无创机械通气治疗时间、氧暴露时间与并发症发生率,均随访至校正18月龄,记录两组患儿吸气时间(Ti)、呼气时间(Te)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE).结果 ①治疗第3、12、24小时,两组患者PaCO2、FiO2、OI均降低(P<0.05),HFOV组治疗不同时间FiO2、OI均低于IMV组,治疗第3、12小时,PaCO2低于IMV组(P<0.05);②HFOV组有创通气时间、无创通气时间、氧暴露时间均短于IMV组(P<0.05);③HFOV组并发症发生率低于IMV组(11.36％vs 27.50％),但差异无统计学意义(P>0.05);④HFOV组随访至校正18月龄,患儿VT、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于IMV组(P<0.05),Ti、Te、RR均低于IMV组(P<0.05).结论 在新生儿RDS的治疗中,采用HFOV肺通气治疗模式,可改善患儿血气指标,减少并发症,改善其潮气呼吸肺功能.

目的:观察新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)应用肺表面活性物质与无创高频振荡通气联合治疗的疗效.方法:选取2017年5月至2018年4月我院收治的NRDS患儿80例为研究对象,应用随机数字表法将其分为观察组、对照组各40例,对照组予以常频通气联合肺表面活性物质治疗,观察组予以无创高频震荡通气联合肺表面活性物质治疗,记录两组治疗有效率、一般情况及动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度百分比(FiO2)、氧合指数(OI)]变化、并发症发生率.结果:观察组治疗有效率90.00％较对照组70.00％高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组上机时间、症状缓解时间、住院时间均较对照组短(P<0.05),两组间歇强制通气时间、存活率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组上机24h PaO2、pH值高于对照组,而PaCO2、FiO2、OI低于对照组,差异显著(P<0.05);两组并发症(气胸、肺出血、支气管肺发育不良、肺炎)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:NRDS患儿采用肺表面活性物质与无创高频振荡通气联合治疗可明显提高疗效,缩短上机时间、住院时间,在有效改善动脉血气指标同时,不会明显增加并发症,值得在临床推广应用.

回顾性分析20例极低出生体质量儿经鼻无创高频振荡通气临床资料,分析鼻损伤的原因,并提出预防护理措施.鼻损伤的主要原因是极低出生体质量儿鼻部发育不成熟 、为保证足够的通气压力而施压 、管道重力牵拉等.干预措施是使用立体鼻贴进行局部保护,利用面部三角形受力点的原则固定鼻部连接装置,正确选择鼻塞(罩)和头帽,倡导阶梯卧位进行体位管理,治疗期间动态评估鼻部皮肤,鼻损伤发生时及时移除压力源.20例患儿中发生鼻部皮肤损伤10例 、鼻孔增大2例 、鼻中隔偏移1例,7例患儿治疗期间未发生鼻部皮肤并发症.

目的 探究无创高频机械通气对新生儿呼吸衰竭(NRF)患儿肺氧合能力、二氧化碳(CO2)潴留和酸中毒的影响.方法 回顾性分析我院经无创高频震荡通气(HFOV)治疗(nHFOV组)及经常频机械通气(CMV)治疗(CMV组)各62例NRF患儿的临床资料.记录2组临床疗效、治疗期间并发症发生情况[气压伤、颅内出血、肺气漏、气胸、呼吸机相关肺炎(VAP)]及存活患儿治疗时间(机械通气时间、氧疗时间、总住院时间),并比较2组治疗前(T0)、治疗后12 h(T1)、治疗后24 h(T2)血气分析指标[动脉血氧分压p(O2)、动脉血二氧化碳分压p(CO2)、酸碱度(pH)]、呼吸功能指标[氧合指数(OI)、吸入氧分数(FiO2)、平均气道压(MAP)]差异.结果 nHFOV组临床疗效明显优于CMV组(P<0.05).nHFOV组存活患儿机械通气时间、氧疗时间、总住院时间均明显低于CMV组(P<0.05).2组各时间点p(O2)、pH比较均为T0T1>T2(P<0.05);且T1及T2时,nHFOV组p(O2)、pH水平均高于CMV组(P<0.05),p(CO2)水平及OI、FiO2、MAP水平则低于CMV组(P<0.05).nHFOV组气压伤和VAP发生率明显低于CMV组(P<0.05);2组颅内出血、肺气漏、气胸发生率差异无统计学意义.结论 nHFOV治疗NRF效果较好,可提高患儿肺氧合功能,并纠正CO2潴留、酸中毒状态,且避免发生气压伤,有利于患儿病情恢复.