垂体意外瘤(PI)是指由于垂体以外的疾病行影像学检查而意外发现的垂体病变。随着近年来影像学技术的飞速发展与广泛应用，PI的检出率逐年递增。虽然多数PI为无功能垂体腺瘤，但随着病灶体积的增长，其可能侵及垂体与邻近结构从而导致垂体功能减退和(或)视力障碍，而功能性垂体瘤过量分泌相应激素可对全身各系统造成危害。然而，全球范围内对PI的管理缺乏重视，难以形成规范的诊疗策略，进而造成误诊误治率显著增加。尽管国内外已颁布PI指南与共识，但在初始评估、随访观察、手术指征、药物干预及放射治疗等方面仍存在诸多争议。

目的:探讨无功能垂体腺瘤中杀菌/渗透增强折叠家族蛋白B1(BPIFB1)基因的表达情况及其对垂体腺瘤增殖和侵袭性的影响。方法:利用高通量基因表达(GEO)公共数据库垂体腺瘤芯片的数据，通过生物信息学分析方法筛选出侵袭性相关基因；然后选取5例侵袭性无功能垂体腺瘤和5例非侵袭性无功能垂体腺瘤的组织标本，通过实时荧光定量PCR和免疫组织化学染色检测BPIFB1基因和蛋白的表达情况。在垂体腺瘤GH3细胞株中通过siRNA敲减BPIFB1的表达，采用细胞活性和细胞划痕实验等检测肿瘤细胞的增殖和迁移能力；采用实时荧光定量PCR测定基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9 mRNA的表达水平；采用蛋白质免疫印迹技术检测上皮间质转化(EMT)相关蛋白的表达水平。结果:生物信息学分析结果提示，侵袭性垂体腺瘤中BPIFB1的表达水平低于非侵袭性垂体腺瘤( log2FC＝-5.29， P<0.01)；免疫组织化学染色结果显示，侵袭性无功能垂体腺瘤中BPIFB1的表达水平(0.53±0.10)明显低于非侵袭性无功能垂体腺瘤(1.02±0.44)( P<0.05)；实时荧光定量PCR结果显示，BPIFB1 mRNA的表达水平与肿瘤Knosp分级呈负相关( rs＝-0.88， P<0.01)。细胞活性实验结果显示，BPIFB1敲减GH3细胞的细胞活性(2.98±0.14)高于正常GH3细胞(2.14±0.05)( P<0.01)；细胞划痕实验结果显示，BPIFB1敲减GH3细胞的迁移率[(43.82±3.74)%]高于正常GH3细胞[(17.53±2.05)%]( P<0.01)。实时荧光定量PCR结果显示，BPIFB1敲减GH3细胞MMP-2和MMP-9 mRNA的表达水平均高于正常GH3细胞(均 P<0.05)；蛋白质免疫印迹实验显示，BPIFB1敲减GH3细胞中EMT相关蛋白的表达水平与正常GH3细胞比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:侵袭性无功能垂体腺瘤中BPIFB1的表达水平降低，BPIFB1可能通过调控MMP的表达及EMT来抑制肿瘤的增殖和侵袭能力。

垂体腺瘤是常见的一类颅内良性肿瘤，可分为功能性及无功能性腺瘤。成人患者的临床表现及诊疗特点目前已研究的较为完善。但儿童及青春期患者的发病率较低，由于具有年龄段特点、颅面部骨质情况、诊治配合度及后续发育等问题，导致其临床表现及诊断、治疗及预后均有与成年患者不同。本文对儿童及青春期垂体腺瘤患者的基础及临床研究方面的进展进行综述。

目的:探讨单中心经手术治疗的无功能性垂体腺瘤(NFPAs)的临床特征及依据2017版世界卫生组织病理分类的分型特征。方法:回顾性分析2019年4月至2020年1月北京协和医院166例临床诊断NFPAs的临床及病理特征。结果:在166例患者中，男女比例相当(1.05∶1)，接受手术的平均年龄为(49.9±12.3)岁，显著高于同期的功能性垂体瘤患者。就诊首要原因以头痛、视力下降、视野缺损最为常见。肿瘤最大径均超过10 mm，巨大肿瘤15例(9.0%)。复发病例18例(10.8%)。结合垂体前叶激素及转录因子免疫组化结果进行病理分型，最常见类型为促性腺激素细胞腺瘤(50.6%)，其次为ACTH细胞腺瘤(24.7%)、多激素细胞腺瘤(11.4%)、嗜酸细胞系来源肿瘤(6.6%)及零细胞腺瘤(6.6%)。促性腺激素细胞腺瘤中男性更为多见(男∶女＝4.1∶1)，ACTH细胞腺瘤中则以女性为主(男∶女＝1∶12.7)。促性腺激素细胞腺瘤平均年龄最高，而嗜酸细胞系来源腺瘤及不常见免疫组化阳性组合多激素细胞腺瘤平均年龄则显著低于前者。不同病理类型间在肿瘤平均最大径、巨大腺瘤占比及复发病例占比上差异无统计学意义。但嗜酸细胞系来源腺瘤的Ki-67指数显著高于其他各组( P＝0.001)。 结论:经手术治疗的NFPAs虽临床表现类似，但病理分型上男性以促性腺激素细胞腺瘤为主，女性则以ACTH细胞腺瘤更为常见。不同病理类型腺瘤间可能存在预后差异。

目的:利用质谱流式技术分析对照、慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）、非嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉（neCRSwNP）和嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉（eCRSwNP）患者的鼻腔组织免疫微环境细胞构成特征。方法:招募2022年3—12月就诊于北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科行鼻内镜手术的CRS患者13例，其中男8例，女5例，年龄22.3~58.3岁。3例对照黏膜来自经鼻内镜手术的颞下窝良性肿瘤或无功能垂体腺瘤患者的正常筛窦或蝶窦，并排除了变应性鼻炎和鼻窦炎。将16例临床组织样本（对照组3例、CRSsNP 3例、neCRSwNP 4例、eCRSwNP 6例）制备成单细胞悬液。用42种分子标志物构成的组合进行质谱流式检测，分析细胞亚群在各组间的差异。采用GraphPad Prism 9对数据进行分析。结果:根据质谱流式结果将对照、CRSsNP、neCRSwNP和eCRSwNP的细胞划分为7个主要的细胞亚群，并对T/NK细胞和髓样细胞进行详细的分群。在T/NK细胞中，与对照组相比，CRSsNP组的NK CD56 bright细胞数量增加，NK CD56 dim细胞数量减少；与CRSsNP组相比，eCRSwNP组的NKT细胞和CD4 +Tem细胞数量减少；与CRSsNP组相比，eCRSwNP组中CD25在Treg细胞内的表达水平显著增加；与CRSsNP组相比，eCRSwNP组的CD8 +Teff细胞和CD8 +TRM细胞中Tbet表达显著减少；eCRSwNP组中，CD103在CD8 +TRM细胞中的表达明显少于CRSsNP组。在髓样细胞中，与其他3组相比，eCRSwNP组中巨噬细胞明显增多、cDC1和单核细胞显著减少；与对照组和CRSsNP组相比，eCRSwNP组的静息状态巨噬细胞也明显减少；与CRSsNP组相比，eCRSwNP组的cDC2和单核细胞内CX3CR1的水平显著降低；eCRSwNP组的cDC2和巨噬细胞中NLRP3的表达水平显著高于其他3组；与对照组相比，eCRSwNP组中cDC2和巨噬细胞中Gata3的表达水平也显著升高；此外，eCRSwNP组中单核细胞内CCR2的表达低于CRSsNP组。在ILC中，与对照组相比，eCRSwNP组中CCR6的表达减少。 结论:与对照、CRSsNP、neCRSwNP相比，eCRSwNP中巨噬细胞数量增多，cDC1、静息状态巨噬细胞等减少，保护性细胞CD103 +CD8 +TRM耗竭；此外，eCRSwNP的单核细胞中CCR2和CX3CR1表达水平降低。

目的 探讨蝶窦相关解剖对无功能垂体大腺瘤沿垂直方向扩展的影响.方法 回顾性分析65例无功能垂体大腺瘤患者影像资料,根据肿瘤鞍上扩展值(suprasellar expansion value,SEV),分为鞍上组(SEV>0)和鞍下组(SEV≤0).比较蝶窦气化类型、蝶窦主隔偏向、蝶窦体积、蝶窦主隔最大宽度,并进行多因素Logstic回归分析,筛选出有价值的影响因素.结果 与鞍下组比较,鞍上组蝶窦气化更好(P=0.016),蝶窦主隔最大宽度更宽(P=0.003),蝶窦主隔更居中(P=0.048),蝶窦体积更小(P=0.040),差异具有统计学意义.多因素Logstic回归分析显示:蝶窦主隔最大宽度(OR=6.23,P=0.013)和蝶窦体积(OR=0.72,P=0.024)是影响无功能垂体大腺瘤沿垂直方向扩展的独立预测因素.结论 蝶窦体积越小、蝶窦主隔越宽,无功能垂体大腺瘤越倾向于向鞍上生长.

目的 探讨术中MRI指导下经鼻蝶入路神经内镜手术治疗巨大(最大径>4 cm)无功能垂体腺瘤的疗效.方法 回顾性分析2009年2月至2015年6月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的24例巨大无功能垂体腺瘤的临床资料.术中使用MRI指导手术切除肿瘤.结果 肿瘤最大直径4～5 cm有18例,>5 cm有6例.术中MRI扫描1次15例,2次6例,3次2例,4次1例;平均(1.5±0.8)次/例.肿瘤全切除18例,次全切除6例.术中发现脑脊液鼻漏2例,术后出现脑脊液鼻漏1例、一过性尿崩6例;未出现颅内感染、颅内血肿.术后随访3～60个月,平均45个月;术后视力及视野改善19例,头痛缓解11例;新发垂体功能低下3例,嗅觉功能障碍4例,肿瘤复发2例.结论 术中MRI指导下经鼻蝶入路神经内镜手术是治疗巨大无功能垂体腺瘤安全有效的方式,能获得比较满意的疗效,手术安全性高、并发症少.

垂体腺瘤约占原友性颅内肿瘤的15％[1],是最常见的肿瘤之一,根据大小可分为微腺瘤(直径＜10 mm)、大腺瘤(直径10～40 mm)和巨大腺瘤(直径＞40 mm).垂体腺瘤根据有无激素分泌功能,可分为无功能性腺瘤与功能性腺瘤,其中泌乳素(prolactin,PRL)腺瘤是最常见的功能性腺瘤亚型,该亚型中微腺瘤比例高达80％.其男女比例约为1∶10,以育龄期女性多见[2].

目的:了解垂体生长激素腺瘤肢端肥大症患者的认知功能状态、是否存在认知功能障碍及相关影响因素.方法:连续收集2021年8月至2022年8月在华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科手术治疗并经病理证实为生长激素腺瘤的肢端肥大症患者22例,定期对其进行认知功能评价和随访,同期选取年龄性别相匹配的无功能垂体腺瘤和健康人各22名作为对照,进行回顾性分析.结果:6例(27.3％)肢端肥大症患者出现轻度认知功能障碍,发生率高于健康人群(P<0.05).肢端肥大症患者的认知功能结果低于健康人群,尤其是在记忆力上(P<0.05).肢端肥大症患者术后3个月认知功能改变无显著差异.肿瘤类型和性别是肢端肥大症和无功能垂体腺瘤患者延迟回忆评分的影响因素(P<0.05).结论:肢端肥大症患者轻度认知功能障碍发生率高于健康人群,手术治疗对肢端肥大症患者认知功能没有显著的近期影响.

目的 探讨心脏主动脉瓣机械瓣膜置换术后长期服用华法林抗凝后再接受颅脑手术的围手术期桥接抗凝策略.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年4月收治的1例心脏主动脉瓣机械瓣膜置换术后桥接抗凝的无功能垂体腺瘤患者的临床资料,并对相关文献进行复习.结果 患者女,63岁,因轻微车祸外伤行头颅CT检查发现侵袭性垂体大腺瘤,拟行垂体腺瘤切除术;然而,术前常规检查发现主动脉瓣钙化伴重度狭窄,遂先行主动脉瓣机械瓣膜置换术,术后长期服用华法林抗凝.为改善视力视野,进一步行手术切除垂体大腺瘤,在多学科协作下采用神经内镜经鼻全切肿瘤,并对抗凝过程顺利进行桥接,患者术后无相关并发症.结论 通过本病例的回顾分析,希望加强神经外科医师对颅脑手术合并心脏重大疾病的手术时机选择,以及抗凝过程中围手术期管理的认识,以期提高手术疗效及降低手术风险.