目的:分析无症状性颈动脉狭窄（ACAS）老年患者认知功能减退与皮质萎缩的相关性。方法:本研究为横断面研究，连续纳入2020年7月1日—2021年6月30日就诊于扬州大学附属苏北人民医院神经内科经临床和影像学诊断为ACAS的老年患者40例（ACAS组），以及同期在该院进行体检的老年健康对照者40例（对照组）为研究对象。采用简明精神状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对两组研究对象进行认知评估，并对ACAS组进行头部磁共振扫描，应用人工智能技术对脑叶进行分割及皮质体积计算。采用 χ2检验、独立样本 t检验和Wilcoxon非参数检验对两组临床资料和认知评分进行组间分析，对ACAS组大脑两侧皮质体积进行自身对照分析，采用Spearman相关性分析评估ACAS患者认知评分与皮质萎缩的相关性。 结果:ACAS组MMSE、MoCA总评分以及视空间执行能力、注意力与计算力、语言能力、抽象思维、延迟回忆评分均显著低于对照组［（25.60±2.49）比（27.18±1.01）分、（22.05±3.59）比（25.60±1.43）分、（2.73±1.04）比（4.08±0.62）分、（4.53±0.93）比（5.03±0.66）分、2.00（0.00）比3.00（0.00）分、1.00（1.00）比2.00（0.00）分、（2.95±0.96）比（3.35±0.62）分］（均 P<0.05）；两组命名能力、定向力评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）。ACAS组颈动脉狭窄侧皮质、颞叶、额叶、顶叶、岛叶体积均显著低于对侧［186.23（24.56）比194.67（19.17）cm 3、54.74（6.29）比55.61（7.25）cm 3、72.98（7.58）比75.27（8.32）cm 3、53.66（6.75）比56.59（7.29）cm 3、6.57（0.72）比6.72（0.88）cm 3］（均 P<0.05）。ACAS组MoCA总评分与两侧皮质体积比值呈正相关（ r=0.427， P<0.01）；其中注意力与计算力（ r=0.353）、抽象思维（ r=0.226）评分与两侧颞叶体积比值，视空间执行能力（ r=0.187）、语言能力（ r=0.373）评分与两侧额叶体积比值，视空间执行能力（ r=0.386）、命名能力（ r=0.344）、语言能力（ r=0.517）、抽象思维（ r=0.335）、延迟回忆（ r=0.333）评分与两侧顶叶体积比值均呈正相关（均 P<0.05）。 结论:ACAS老年患者存在明显的认知功能减退和颈动脉狭窄侧皮质萎缩，且两者之间存在正相关性。

目的:探讨术中多模式神经电生理监测联合血压精准控制对颈动脉内膜剥脱术（CEA）后急性脑梗死发生的影响。方法:选择自2020年1月至2023年9月聊城市东阿县人民医院血管神经外科收治的305例因颈动脉粥样硬化性狭窄入院并完成CEA的患者为研究对象，其中自2020年1月至2021年12月收治的153例患者应用术中多模式神经电生理监测联合传统经验方式控制血压（对照组），自2022年1月至2023年9月收治的152例患者应用术中多模式神经电生理监测联合基于监测所示的感觉或运动波波幅变化的血压精准控制方式（试验组）。回顾性分析2组患者术后急性脑梗死发生率的差异。结果:试验组患者的术后总脑梗死发生率明显低于对照组（4.6% vs. 13.0%），差异有统计学意义（ P<0.05）；其中无症状性脑梗死发生率亦明显低于对照组（3.3% vs 9.8%），差异有统计学意义（ P<0.05），而症状性脑梗死发生率的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术中多模式神经电生理监测联合血压精准控制能够降低患者CEA后急性脑梗死尤其是无症状性脑梗死的发生，从而有助于提高手术安全性。

颈动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成是导致急性缺血性脑血管病的独立危险因素。早期识别易损斑块为无症状颈动脉狭窄患者的早期干预提供了证据，也有助于降低已发病患者的复发风险。文章着重比较了现有的临床成像方法在识别易损颈动脉斑块方面的优势和局限性，为临床工作提供用于患者风险分层的相关预测指标。

目的:定量分析颈动脉粥样硬化斑块中不同种类脂肪酸的含量。方法:回顾性纳入2021年10月至2022年9月因颈动脉中重度狭窄于海军军医大学第二附属医院行颈动脉内膜剥脱术的24例患者，其中男20例，女4例，年龄［ M（ Q1， Q3）］为68.5（63.5，72.3）岁。（1）症状学分组：根据有无脑缺血症状将患者分为有症状组（12例）和无症状组（12例）；（2）病理学分组：根据颈动脉斑块病理学评分将患者分为稳定组（14例）和易损组（10例）。通过基于超高效液相色谱-电喷雾电离质谱分析（UPLC-ESI-MS/MS）的靶向脂肪酸代谢组学技术，分析不同类型脂肪酸在颈动脉斑块中的表达差异。 结果:24份标本中，脂肪酸总量［ M（ Q1，Q3）］为1 113（330，5 897）ng/g。共检测到13种中长链脂肪酸，包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多聚不饱和脂肪酸；其中饱和脂肪酸含量最高，为584（290，9 888）ng/g，占51.8%；多聚不饱和脂肪酸含量次之，为1 444（393，4 264）ng/g，占44.4%；单不饱和脂肪酸含量最低，为2 793（1 558，3 247）ng/g，占3.8%。有症状组的颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸、油酸含量分别为1 760（581，3 006）、682（527，886）、2 081（1 358，2 907）ng/g，低于无症状组的3 149（2 226，4 683）、1 423（964，2 270）、3 178（2 352，3 993）ng/g（均 P<0.05）；易损组颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸和油酸含量分别为1 537（588，2 921）、649（477，850）、2 081（1 129，2 831）ng/g，低于稳定组的3 149（2 047，4 416）、1 423（940，2 184）、3 091（2 201，3 973）ng/g（均 P<0.05）；而11，14-二十碳二烯酸、γ-亚麻酸、二十碳五烯酸、花生四烯酸、芥酸、十七酸、十五烷酸、硬脂酸、月桂酸、棕榈酸含量差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在颈动脉斑块中，饱和脂肪酸是主要的脂肪酸类型。油酸、α-亚麻酸和亚油酸在易损斑块内含量下降。

目的:观察视网膜中央动脉阻塞（CRAO）患者血管神经眼科的临床特征。方法:单中心、前瞻性临床研究。2018年1月至2020年12月于西安市第一医院神经眼科病区收治的CRAO患者49例49只眼纳入研究。收集患者人口学特征、血管危险因素、发病特点、颈内动脉血管数字减影血管造影（DSA）影像特征、治疗方式、与治疗相关不良事件及出院1个月随访血管事件等资料。所有患者均行视力、头颅CT和或磁共振成像检查。同时行颈内动脉血管DSA检查35例；头颈部CT血管造影检查14例。将颈内动脉颅外段解剖变异分为纡曲、折曲、盘曲；主动脉弓分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、牛型。行静脉溶栓、动脉溶栓、保守治疗。治疗后随访时间1个月。功能性视觉定义为视力≥20/100。血管事件为随访期间发生卒中、心血管事件、死亡和新生血管青光眼。结果:49例49只眼中，男性40例40只眼（81.6%，40/49），女性9例9只眼（18.4%，9/49）；平均年龄（60.7±12.9）岁。合并高血压、2型糖尿病、脑血管疾病分别为33、17、16例；既往有吸烟史、牙齿脱落病史分别为27、34例。服用降血压、降血糖、抗血小板聚集/抗凝、降血脂药物治疗分别为15、5、8、5例。发病前有一过性黑矇11例，醒后发现CRAO 17例。合并患侧脑组织梗死软化灶33例（67.3%，33/49）。行DSA检查的35例，患侧颈内动脉狭窄率70%~99% 、100%分别为3 （8.6%，3/35）、4 （11.4%，4/35）例。患侧眼动脉起源于颈外动脉5例（14.3%，5/35）例。颈内动脉颅外段解剖变异纡曲、折曲分别为17 （54.8%，17/31）、2 （6.5%，2/31）例。主动脉弓Ⅱ型、Ⅲ型、牛型分别为15 （42.9%，15/35）、6 （17.1%，6/35）、2 （5.7%，2/35）例。行静脉溶栓、动脉溶栓治疗分别为13、29例。发生治疗中并发症2例；治疗后症状波动3例，影像学无症状新发梗死灶10例。行抗血小板聚集/抗凝和降血脂药物治疗48例。出院及治疗后1个月时，恢复功能性视觉分别为7、17例。治疗后1个月，因心肌梗死死亡1例；发生新生血管青光眼2例。结论:CRAO患者合并血管危险因素和患侧颈内动脉异常比例较高；采用静脉溶栓和（或）动脉溶栓治疗及卒中二级预防后预后相对较好。

目的:应用高分辨磁共振成像(HRMRI)评估术前颈动脉斑块的美国心脏协会(AHA)改良斑块分型，研究其对颈动脉内膜切除术(CEA)围手术期无症状脑梗死(SBI)的预警作用。方法:回顾性分析2018年3月至2019年7月北京大学第三医院神经外科行CEA治疗的254例颈动脉狭窄患者的临床资料。所有患者均于术前1周行颈动脉HRMRI检查，依据AHA改良斑块分型将斑块分为易损斑块(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型)和稳定斑块(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ型)。手术前、后24 h内分别行头颅MRI平扫及弥散加权成像(DWI)检查，以术后头颅MRI DWI序列显示新发点状高信号影但患者无相应症状为围手术期SBI的诊断标准。将患者分为SBI组和非SBI组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析判断术侧颈动脉易损斑块是否为CEA围手术期SBI的危险因素。结果:254例患者的术前HRMRI显示，稳定斑块43例(16.9%)，易损斑块211例(83.1%)。254例患者中，围手术期发生SBI 51例(20.1%，SBI组)，未发生SBI 203例(79.9%，非SBI组)。23.2%(49/211)的易损斑块患者发生SBI，4.7%(2/43)的稳定斑块患者发生SBI。单因素分析结果显示，SBI组术侧颈动脉有易损斑块者占比高于非SBI组，差异有统计学意义( P＝0.01)。多因素logistic回归分析结果显示，术侧颈动脉易损斑块为CEA围手术期SBI发生的危险因素( OR＝0.18，95% CI：0.04~0.80， P＝0.02)，而性别及术中颈动脉阻断时间等12种因素均非CEA围手术期SBI发生的危险因素(均 P>0.05)。 结论:CEA术前术侧颈动脉存在易损斑块(AHA改良斑块分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型)的患者围手术期SBI的发生风险升高，需个体化设计预防方案，以提高手术的安全性。

目的:探讨血管内光学相干断层成像(optical coherence tomography, OCT)在评价颈动脉粥样硬化性狭窄中的价值，并对有症状和无症状颈动脉粥样硬化斑块的形态学特征进行比较。方法:回顾性纳入2017年1月至2019年11月在东部战区总医院神经内科确诊为颈动脉粥样硬化性狭窄并进行OCT检查的患者。应用数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)及OCT确定病变血管狭窄程度，记录OCT观察到的斑块特征。有症状颈动脉粥样硬化性狭窄定义为在进行颈动脉相关检查前6个月内有过短暂性脑缺血发作、一过性黑矇或病变血管供血区相关卒中史。比较有症状组与无症状组基线临床资料和影像学资料。采用多变量 logistic回归分析确定有症状颈动脉粥样硬化的独立危险因素。 结果:共纳入56例患者，DSA与OCT在颈动脉直径测量方面的一致性良好( r＝0.93， P<0.001)。应用OCT对斑块性质进行评估时，观察者间(κ＝0.96， P<0.001)和观察者内(κ＝0.96， P<0.001)的一致性均较高。有症状组Ⅵ型斑块(66.7%对34.5%； P＝0.016)和巨噬细胞浸润(51.9%对24.1%； P＝0.032)检出率均显著高于无症状组，而纤维化斑块检出率显著低于无症状组(40.7%对69.0%； P＝0.034)。多变量 logistic回归分析显示，Ⅵ型斑块(优势比13.798，95%可信区间1.38～137.675； P＝0.025)和巨噬细胞浸润(优势比5.856，95%可信区间1.405～24.406； P＝0.015)与有症状颈动脉粥样硬化性狭窄独立相关。 结论:OCT可用于颈动脉粥样硬化性狭窄患者的血管狭窄程度和斑块特征评价。有症状颈动脉狭窄患者的复杂型斑块检出率显著较高，Ⅵ型斑块和巨噬细胞浸润与有症状颈动脉粥样硬化性狭窄相关。

目的:探讨无症状颈动脉狭窄(ACS)对认知功能的影响，分析P300潜伏期与认知障碍的相关性。方法:前瞻性研究。纳入2018年10月—2020年1月蚌埠市第三人民医院神经内科120例ACS患者为狭窄组，选择年龄与之相匹配的同期正常体检者50例为对照组。对比两组受试者年龄、性别、受教育年限，吸烟史、饮酒史以及高血压、糖尿病、冠心病病史等临床基线资料；测定受试者P300潜伏期，应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能，比较两组MoCA评分、P300潜伏期、认知障碍人数，评估P300潜伏期与MoCA评分的相关性；按颈动脉内径缩小程度将ACS患者分为轻度狭窄组(缩小<30%，45例)、中度狭窄组(缩小30%～69%，40例)、重度狭窄组(缩小70%～99%，35例)，进而比较3组患者认知障碍发生率。结果:两组患者临床基线资料比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。狭窄组与对照组MoCA评分分别为(25.78±2.66)分和(27.64±1.35)分，P300潜伏期分别为(338.88±53.49)ms和(293.22±11.40)ms，两组比较差异均有统计学意义( t＝-5.069、8.878, P值均<0.01)。符合认识障碍诊断标准者在对照组中占2%(1/50)、狭窄组中占25%(30/120)，组间比较差异有统计学意义(χ 2＝12.552, P<0.01)。随着颈内动脉狭窄程度的加重，MoCA评分降低、P300潜伏期延长、认知障碍人数增加，狭窄组与对照组比较，以及狭窄组内轻、中、重度狭窄程度亚组间比较，差异均有统计意义( P值均<0.05)。相关分析显示，P300潜伏期与MoCA评分呈负相关( r＝-0.862, P<0.01)。 结论:ACS患者常存在认知障碍，且狭窄程度与认知障碍下降有关。P300潜伏期与认知障碍存在相关性，其在评估认知障碍方面的作用值得进一步研究。

目的:观察同期行颈动脉内膜切除术(CEA)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄患者的疗效。方法:前瞻性研究2014年9月至2019年9月北京大学第三医院神经外科联合心脏外科同期行CEA＋CABG的颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄患者的临床资料，共30例。观察围手术期并发症，随访患者的疗效。结果:30例患者中，围手术期新发脑干梗死1例(3.3%)，因手术牵拉喉返神经引起声嘶1例(3.3%)，MRI显示3例(10.0%)有新发梗死灶(均为无症状者，术后1～3个月梗死灶消失)。术后1～3个月头颈部和冠状动脉血管造影均行检查者21例，均未见颈动脉再狭窄和冠状动脉桥血管狭窄、闭塞。30例患者的中位随访时间为44.7(6.0～67.2)个月，1例(3.3%)因肺部感染发生呼吸功能衰竭，术后6个月死于多器官功能衰竭。29例存活者中，术后随访满1年者26例，其中25例行影像学随访，无一例发生再狭窄；满2年者22例，其中1例术前为支架内重度狭窄者，手术剥离了斑块和支架，术后18个月复查发现无症状再狭窄，再次行支架置入术，术后2年复查未见明显狭窄；满5年者1例。至随访末期均未出现新发心脑血管意外事件；部分患者心功能改善，末次随访时心功能分级Ⅰ级者9例，Ⅱ级者19例，因呼吸功能衰竭及脑干梗死无法评价者2例。结论:同期行CEA＋CABG手术治疗颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄安全、有效。

我国正面临全球最大的卒中挑战，卒中的高发病率、高死亡率、高致残率给社会公共卫生造成沉重负担。>70%的患者在卒中后会发生不同程度的认知功能障碍，极大地降低生活质量。卒中整体防治战略体系中，卒中后认知障碍（PSCI）的早期神经影像标志物评估和可干预风险因素一级预防是实现可防可治战略目标的重要抓手。磁共振动脉自旋标记的应用将有助于PSCI预测、治疗评估和诊疗模型建立。血压变异性、无症状颈动脉狭窄等风险因素对于PSCI的影响则需要在前瞻性多中心卒中纵向队列基础上进行验证，从而完善我国PSCI群体转归与预后多模态影像学动态模型，以及高危人群风险评估体系，提升PSCI防治水平。