目的:探讨不同降调节方案在子宫腺肌病患者体外受精(IVF)/卵胞质内单精子显微注射(ICSI)治疗中的应用及综合效益分析。方法:回顾性分析2016年4月1日至2018年4月1日期间于郑州大学第三附属医院生殖中心行新鲜胚胎移植的卵巢功能正常且合并子宫腺肌病的307例IVF/ICSI治疗周期，根据不同的控制性超促排卵方案分为早卵泡期长效长方案组(A组)、改良长方案组(B组)和超长方案组(C组)。比较各组的基本特征数据、IVF/ICSI治疗数据及妊娠结局。结果:A组的促性腺激素(Gn)使用总量 [(2 644.3±863.3) IU]、Gn使用时间[(9.75±2.26) d]、获卵数[(8.5±5.4)枚］、可利用胚胎数[(2.5±2.0)枚］均显著低于B组[(3 008.4±1 047.3) IU, P=0.044;(10.74±2.45) d, P=0.018;（10.9±6.6）枚, P=0.025;(3.6±2.7）枚, P=0.021］和C组[(3 029.6±1 174.5) IU, P=0.046;(11.04±2.79) d, P=0.003;(11.2±7.2）枚, P=0.020;（4.0±3.4）枚, P=0.002］，B、C两组差异均无统计学意义( P>0.05)；胚胎种植率C组(52.50%)高于A组(37.89%)和B组(39.64%)，3组间差异有统计学意义( P=0.045)，A组和B组间差异无统计学意义( P>0.05)；A、B、C 3组的到达活产时间[(316.6±9.9) d,(346.3±9.6) d,(381.9±22.2) d]逐渐增加且组间差异有统计学意义( P<0.001)；Spearman相关分析及二元逻辑回归分析显示促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节可能是获卵数( r=0.123, P=0.031)及胚胎种植( OR=1.599，95% CI=1.078~1.616, P=0.041)的保护因素。 结论:GnRH-a降调节2个周期的改良长方案可能给子宫腺肌病患者IVF/ICSI助孕周期带来最大效益。

目的:比较两种长效促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）在早卵泡期超长方案中对体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）的助孕结局。 方法:回顾性队列研究分析2019年3月1日至2019年7月31日期间在温州医科大学附属第二医院生殖医学中心采用两种不同GnRH-a在早卵泡期超长方案的患者共802例，根据长效GnRH-a的不同分为醋酸亮丙瑞林组（A组）和曲普瑞林组（B组），比较两组患者的临床和实验室结局。结果:两组患者年龄、不孕年限、体质量指数（body mass index， BMI）、基础性激素水平、不孕类型，促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动日性激素水平、Gn使用时间及总量、降调节时间、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度、移植胚胎数、临床结局、治疗总费用，以及因内膜厚度不均、孕酮升高、胚胎质量问题、个体因素而取消移植率等比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。但B组窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）（19.59±7.93）、获卵数［（15.39±7.59）枚］、受精数［（11.20±6.53）枚］、卵裂数［（10.85±6.42）枚］、第3日优质胚胎数［（3.01±2.66）枚］、囊胚数［（5.27±4.02）枚］大于A组［17.68±7.23、（13.70±6.94）枚、（9.50±5.43）枚、（9.26±5.34）枚、（2.57±2.33）枚、（4.49±3.40）枚］（ P=0.001 ， P=0.002 ， P<0.001 ， P=0.001 ， P=0.017 ， P=0.007）。A组hCG注射日黄体生成素（luteinizing hormone，LH）［（0.78±0.64）IU/L］、孕酮水平［（0.72±0.39）μg/L］高于B组［（0.55±0.30）IU/L、（0.64±0.36）μg/L］（ P<0.001 ， P=0.005），A组为防止卵巢过度刺激综合征 （ovarian hyperstimulation syndrome， OHSS）的发生取消移植率［28.52%（75/263）］高于B组［14.95%（16/107）， P=0.006］。 结论:两种长效GnRH-a药物应用于早卵泡期超长方案均可获得满意的降调节效果、实验室及临床结局，但醋酸亮丙瑞林对垂体抑制相对温和，相比较于曲普瑞林获得的临床妊娠率有升高趋势。

目的 探讨短时受精结合早期补救卵胞浆内单精子注射(R-ICSI)的临床应用价值.方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月在广西壮族自治区生殖医院行IVF/ICSI治疗的患者临床资料.根据最终的受精方式,分为短时受精结合早期R-ICSI组(R-ICSI组,105个周期)、常规IVF组(IVF组,2 058个周期)及常规ICSI组(ICSI组,486个周期),其中R-ICSI组新鲜移植周期56个,IVF组新鲜移植周期1 059个,ICSI组新鲜移植周期259个.分析3组患者的基本资料、实验室指标和妊娠结局.结果 基本资料比较中,3组患者的女方年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、促性腺激素(Gn)用量和天数、基础生殖激素水平、平均获卵数及可移植周期率均无显著差异(P＞0.05);R-ICSI组和ICSI组原发不育率显著高于IVF组(P＜0.05),但R-ICSI组和ICSI组之间无显著差异(P＞0.05);R-ICSI组无患者使用卵泡期长方案,IVF组和ICSI组使用卵泡期长方案促排卵的周期比例无显著差异(P＞0.05);R-ICSI组使用黄体期长方案促排卵的周期比例显著高于IVF组(P＜0.05),但与ICSI组无显著差异(P＞0.05);3组使用超长方案和拮抗剂方案促排卵的周期比例均无显著差异(P＞0.05).实验室指标比较中,R-ICSI组和ICSI组患者的总受精率和正常受精率均高于IVF组(P＜0.05),但MⅡ率、多精受精率、优胚率、囊胚形成率和可用囊胚率均显著低于IVF组(P＜0.05);R-ICSI组的总受精率和多精受精率显著高于ICSI组(P＜0.05),而囊胚形成率显著低于ICSI组(P＜0.05);ICSI组移植D3胚胎周期比例显著高于IVF组(P＜0.05),但与R-ICSI组无显著差异(P＞0.05);3组患者平均移植胚胎数及移植D5胚胎周期比例均无显著差异(P＞0.05).临床结局比较中,3组患者的临床妊娠率、种植率、流产率、分娩率、多胎妊娠率、异位妊娠率、活产率、出生性别比、出生体重等方面均无显著差异(P＞0.05).结论 短时受精结合R-ICSI可获得较好的实验室数据和临床结局,对于在常规IVF受精失败或受精低下的患者具有重要的应用价值.

目的:探讨不孕症患者卵泡液抗苗勒氏管激素(AMH)、可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)与卵巢反应性和妊娠结局的关系研究.方法:选择2019年1月至2022年1月湖南省妇幼保健院生殖医学中心收治的192例行早卵泡期超长方案体外受精/卵细胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的不孕症患者,根据治疗后卵巢反应性将患者分为低反应组(29例)、正常反应组(136例)、高反应组(27例),根据临床妊娠情况分为妊娠组(82例)和未妊娠组(110例).检测卵泡液中AMH、sRAGE、IGF-1水平,分析其与卵巢反应性和妊娠结局的关系.结果:低反应组卵泡液AMH、sRAGE、IGF-1水平低于正常反应组和高反应组(P＜0.05),正常反应组卵泡液AMH、sRAGE、IGF-1水平低于高反应组(P＜0.05).未妊娠组卵泡液AMH、sRAGE、IGF-1水平低于妊娠组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示卵巢低反应、低AMH、低sRAGE、低IGF-1是不孕症患者未妊娠的危险因素(P＜0.05),高获卵数是其保护因素(P＜0.05).结论:不孕症患者卵泡液AMH、sRAGE、IGF-1水平与卵巢反应性和妊娠结局密切相关,检测卵泡液中AMH、sRAGE、IGF-1水平有助于评估不孕症患者妊娠结局.

目的 分析卵泡期超长方案HCG日雌激素水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响.方法 回顾性分析2016年1月至12月643例患者的IVF-ET周期的临床资料,根据HCG日E2水平分组:E2≤2000pg/ml(Ⅰ组,n=366),2000pg/ml5000pg/ml(Ⅳ组,n=14),比较四组促排卵情况及临床结局.结果 HCG日孕酮水平Ⅰ组明显低于Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组(P<0.05);Gn使用总量随E2水平升高呈下降趋势,Ⅱ组、Ⅳ组明显低于Ⅰ组(P<0.05);获卵数随着E2水平升高而增多,Ⅰ组明显低于Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组(P<0.05).优胚率Ⅱ组低于Ⅰ组(P<0.05).Ⅲ组种植率67.7％,明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05),临床妊娠率(Ⅰ组:56.6％,Ⅱ组:56.2％,Ⅲ组:81.0％,Ⅳ组:50.0％),早期流产率(Ⅰ组:9.2％,Ⅱ组:6.6％,Ⅲ组:5.9％,Ⅳ组:0％)Ⅲ组临床妊娠率高,流产率低,但差异无统计学意义.四组重度OHSS发生率差异无统计学意义.结论 卵泡期超长方案中雌激素水平升高可能一定程度改善种植率,高雌激素水平对胚胎质量和临床妊娠率,早期流产率并未产生不利影响.

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已成为世界各国治疗不孕症的重要手段.IVF-ET治疗需要借助不同的促排卵方案.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体脱敏,可使卵泡发育同步,增加获卵数,降低周期取消率,避免在促排卵过程中出现内源性黄体生成素峰,改善卵子及胚胎质量,为提高IVF-ET的临床结局做出了巨大贡献.GnRH-a降调节的促排卵方案,包括黄体期标准长方案、超长方案、改良超长方案等.本文着重谈谈早卵泡期超长方案结合选择性单囊胚移植在体外受精中的应用.

目的:探讨应用醋酸亮丙瑞林(LA)行超长方案对行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)子宫腺肌症及卵巢子宫内膜异位不孕患者效果.方法:回顾性收集2015年2月-2018年6月本院接受IVF-ET的子宫腺肌症或中重度子宫内膜异位症患者1 97例临床资料,根据促排卵方案不同分为A组(常规长促排卵方案,48例)、B组(常规超长促排卵方案,82例)、C组(LA行超长促排卵方案,67例).分析3组妊娠结局.结果:A组与B组的人绒毛膜促性腺激素(HCG)用药、注射日孕酮(P)水平比较无差异(P＞0.05),B组Gn起始总量、总量及时间均高于A组,HCG日雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)及子宫内膜厚度(EDM)均低于A组(P＜0.05);B组与C组HCG日P、E2、LH水平,Gn时间、总量、EDM、起始总量无差异(P＞0.05);A组与C组HCG日P水平无差异(P＞0.05),C组Gn起始总量、总量及时间均高于A组,HCG日E2、LH、E2/P、EDM均低于A组、(P＜0.05).A组与B组的获卵数、MⅡ卵数、2原核(2PN)数、2PN卵裂数、可利用胚胎数、优质胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率、活胎分娩率比较无差异,卵裂率、2PN卵裂率、受精率、早期流产率、新生儿出生缺陷率、低出生体重儿率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)率、异位妊娠率等无差异(均P＞0.05);B组和C组获卵数、MⅡ卵数、受精率、卵裂率、可利用胚胎数、优质胚胎数、临床妊娠率、活胎分娩率、2PN数、2PN卵裂数、2PN卵裂率、早期流产率、新生儿出生缺陷率、低出生体重儿率、异位妊娠率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),C组胚胎种植率高于B组,中重度OHSS率低于B组(P＜0.05).结论:对行IVF-ET的子宫腺肌症或中重度子宫内膜异位症患者,应用常规超长方案和LA行早卵泡期超长促排卵均较常规长方案更有效,但LA行早卵泡期超长促排卵方案更符合抑制患者内源性性激素水平要求,使患者获得更高的胚胎种植率、活胎分娩率及更佳妊娠结局.

目的 探讨早发型与晚发型卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床和实验室特点.方法 对72例OHSS患者进行回顾性分析,根据人绒毛膜促性腺激素(HCG)给药后发生OHSS时间,分为早发组与晚发组.比较两组患者的基本情况、实验室指标、入院前与治疗后临床指标.结果 早发组多囊卵巢综合症(PCOS)比例、窦卵泡数(AFC)、HCG日E2值、获卵数均高于晚发组,而HCG用量较低(P<0.05).与晚发组比较,早发组卵巢面积更大,腹痛多见而胸腔积液少见(P<0.05).晚发组移植囊胚比早胚更易发生胸腔积液(P=0.049),早发组白蛋白用量低于晚发组(P<0.05).与入院时比较,出院时早发组患者卵巢面积减小(P<0.05),而晚发组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于PCOS、高AFC、HCG日E2值高、获卵数多的患者,更易发生早发型OHSS,取卵后应紧密随访.对于晚发型OHSS需关注胸腔积液的情况,预防症状加重.

目的 比较垂体降调节前后行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)对首次行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者妊娠结局的影响.方法 选取2016年6月至2017年12月在温州医科大学附属第二医院生殖中心首次采用早卵泡期超长方案助孕,且在新鲜胚胎移植前曾行TCRP的不孕症患者228例.其中在垂体降调节后行TCRP患者117例为I组,在垂体降调节前行TCRP患者111例为II组.比较两组患者的妊娠结局.结果 I组患者行TCRP术后大约(44.26±5.14)d行胚胎移植,II组患者行TCRP术后(80.03±6.87)d行胚胎移植.两组患者使用促性腺激素(Gn)天数和剂量、获卵数、移植日子宫内膜厚度、胚胎移植数、胚胎移植类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者胚胎着床率(40.4％比37.2％)、临床妊娠率(62.9％比58.1％)、活产率(55.7％比49.5％)、异位妊娠率(1.6％比1.9％)、生化妊娠率(8.2％比9.7％)、自然流产率(9.8％比13.0％)、双胎妊娠率(19.7％比27.8％)、IVF-ET周期取消率(17.1％比17.3％)比较差异亦均无统计学意义(均P>0.05).结论 临床对拟行首次IVF-ET治疗且经阴道超声检查提示可疑子宫内膜息肉的患者,尤其是因心理因素迫切希望缩短治疗周期或在短时间内高度怀疑子宫内膜息肉复发的患者,可使用早卵泡期超长方案并在垂体降调节后行TCRP.

目的 探讨卵泡期长方案、改良超长方案以及拮抗剂方案3种不同超促排卵方案在行体外受精-胚胎移植/卵胞质内单精子注射(IVF-ET/ICSI)助孕的多囊卵巢综合征(PCOS)病人中应用价值.方法 回顾性分析在郴州市第一人民医院生殖中心2017年7月至2019年5月间行IVF-ET/ICSI治疗的PCOS病人527个周期的临床资料,根据促排卵方案的不同分为三组,卵泡期长方案组(A组),改良超长方案组(B组),拮抗剂方案组(C组).比较三组病人的一般资料、促排卵情况及种植率、临床妊娠率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、抱婴率等临床结局差异.结果(1)三组病人一般情况、基础性激素水平和促排卵药物、促性腺激素(Gn)天数、Gn量、绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇值、获卵数、2PN受精率、卵裂率、优胚率、移植胚胎数、OHSS发生率、早期流产率比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)A组及B组启动日黄体生成素(LH)、雌二醇值、HCG日LH值均显著低于C组,A组、B组重组人黄体生成素(r-hLH)用量显著高于C组(P<0.05).(3)A组、B组HCG日内膜厚度[(11.22±2.51)mm,(11.10±2.73)mm]、临床妊娠率(70.23％,65.83％)、种植率(53.78％,50.00％)、抱婴率(59.54％,55.28％)均显著高于C组[(9.81±2.35)mm,50.94％,38.04％,39.62％],A组OHSS风险取消移植率(18.93％)显著低于C组(36.78％)(P<0.05).结论 卵泡期长方案与改良超长方案的临床妊娠率、抱婴率高于拮抗剂方案,可为PCOS病人行IVF-ET/ICSI助孕提供方案选择.