目的:探讨应用原位缝合联合打包加压包扎治疗指端Allen Ⅱ型刀切离断伤的疗效。方法:选择自2020年2月至8月于我科诊治的指端Allen Ⅱ型刀切离断伤患者40例，随机分为试验组及对照组，各20例。在指根神经阻滞麻醉下行伤口清创，后将离断指体原位缝合，试验组患者行打包加压包扎，术后伤口常规换药，10 d后拆包；对照组患者行普通包扎。术后观察回植指体存活情况。结果:术后所有患者均获得随访，时间为2~8个月，平均6个月。试验组20例患者回植指体全部存活，手指外观完好，无甲板畸形；对照组20例患者回植指体10例存活，坏死病例伤口换药后愈合，成活率为50%，存活手指外观完好，无甲板畸形。结论:原位缝合联合打包加压包扎治疗指端Allen Ⅱ型刀切离断伤临床效果显著，值得推广。

目的:探讨超级显微技术结合改良顺行再植法在YamanoⅠ区断指再植中的应用及其临床效果。方法:回顾性分析2016年3月—2019年10月徐州仁慈医院YamanoⅠ区断指再植病例资料，患者均采用超级显微技术结合改良顺行再植法成比例吻合动、静脉进行断指再植。改良顺行再植法为：按吻合动脉、神经→固定骨骼→吻合皮下静脉→缝合皮肤伤口的顺序进行手术。在吻合动脉及神经时将再植体位进行改良：将患指以往的水平体位改为竖立位，以掌侧创缘为翻转轴线，将断指向掌侧翻转，从背侧伤口入路进行吻合。此体位可使近侧断面与远侧断面均向上暴露，使术者对创面的视角由以往的斜视变为直视，从而最大程度暴露手术视野，便于术者的观察及操作。术后通过门诊、微信等方式进行随访，并根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对功能进行评定。结果:共纳入38例患者，男23例，女15例；年龄1~58岁，平均27.3岁。均为单指自YamanoⅠ区完全离断。受伤原因：电锯伤6例，刀切伤5例，挤压伤19例，撕脱伤8例。按YamanoⅠ区分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。其中受损指为拇指12例，示指9例，中指6例，环指7例，小指4例。缺血时间最短1 h，最长12 h。术后38指成活36指，成活率94.7%。其中33例获得6~12个月随访，指体长度、外形与健侧相似，甲板生长完整、外形良好，两点辨距觉为3~5 mm，手部功能恢复正常。结论:对于YamanoⅠ区离断，采用超级显微技术结合改良顺行再植法，可完成动脉与静脉吻合的指尖再植，再植指体成活率高，功能及外形恢复良好，该术式是治疗YamanoⅠ区离断较好的选择。

目的:探讨早期积极呼吸道管理对渔民海洋捕捞作业时中重度颅脑损伤的应用体会。方法:收集2015年6月至2022年1月石岛人民医院收治的渔民海上作业时中重度颅脑损伤67例伤员的临床资料，在接到渔船急救电话后，本抢救小组首先指导船靠岸前渔民自救、渔港码头现场救护、转运过程中及入院后急救和呼吸道管理，并对呼吸道管理过程进行回顾性总结。结果:渔民海洋捕捞作业时中重度颅脑损伤致伤原因以捕鱼卷扬机钢索击伤为主，甲板湿滑跌倒致伤次之，其具有伤情重，就诊时间延迟，感染率高的特点。本组58例伤员出院后6～12个月进行随访，格拉斯哥预后评分（GOS）Ⅰ级（死亡）3例（5.17%），Ⅱ级（植物状态生存）4例（6.90%），Ⅲ级（重残）6例（10.34%），Ⅳ级（轻残）24例（41.38%），Ⅴ级（恢复良好）21例（36.21%）。结论:对海洋捕捞作业时中重度颅脑损伤渔民予以早期积极呼吸道管理，能够较好地支持下一步颅脑手术的开展，也为有效救治渔民海上作业时颅脑损伤提供借鉴。

目的:探讨8字捆绑甲板回植术在甲床损伤修复中的应用效果。方法:病例系列报告。纳入2021年6月—2022年12月南京江北医院手足显微外科甲床损伤患者20例，其中男16例、女4例，年龄19~50（35±6）岁。20例均为单侧单指损伤，其中右侧13例、左侧7例，示指6例、中指10例、环指1例、小指3例；甲板脱落7例、浮起13例，甲板均完整且无断裂。20例采用8字捆绑甲板回植术治疗：将甲板按甲床形态进行修剪后回植于甲床表面，缝线缝穿过甲上皮缘皮肤，远端线交叉固定于指端克氏针或5号针头处，形成8字捆绑。参照吕桂欣等疗效评价标准对新生甲进行评估。结果:本组20例患者手术均顺利。术后2周拆除缝线，术后创面均一期愈合，其后，甲板均自行脱落。出院后随访4~5个月，末次随访时患者新生指甲外观光滑平整，指甲附着能力强，无明显疼痛等感觉异常，新生甲评估为优16例、良4例，优良率为100%。结论:应用8字捆绑甲板回植治疗甲床损伤疗效满意。

目的:探讨V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断的效果。方法:回顾性分析2018年9月至2020年12月江苏省苏北人民医院收治的Allen Ⅲ型指尖离断患者资料，采用V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复损伤。术中显微镜下探查见无血管吻合条件，复位末节指骨后以1枚克氏针固定。尽可能拉平甲床后缝合，如若残留间隙，待血痂形成自行生长。根据有无甲板决定是否采用人造甲板覆盖。剔除离断指体掌侧软组织，保留骨膜、甲下皮后，切取V-Y皮瓣达皮下脂肪球，向前推进与甲下皮缝合修复软组织缺损。术后常规采用抗感染治疗，不使用烤灯保温，湿润烧伤膏涂抹保湿。术后观察患指指甲平整度、指腹饱满度，调查患者对外形的满意度，测量两点辨距觉和远指间关节主动屈伸丢失角度。采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准评价患指功能。结果:共纳入16例患者(18指)，男9例，女7例；年龄(31.5±6.1)岁(21~52岁)；单指损伤14例，多指损伤2例；损伤指别：拇指2指，示指3指，中指6指，环指5指，小指2指。术后指尖离断体均存活，1例(1指)感染致末节指端轻度骨外露，再次手术治疗后愈合良好，1例(1指)轻度钩甲，余患者对外形均可接受或满意。随访7~16个月(中位时间12个月)，患者全部达到骨愈合，背侧指甲均平整生长，指腹饱满。末次随访时患指指尖两点辨距觉为2.5~4.6 mm,平均3.8 mm；患指远指间关节主动屈曲丢失角度为0°~3.6°，平均2.4°，主动伸直丢失角度为2.0°~12.0°，平均7.6°。患指功能评价：优11例，良3例，可2例。结论:V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断，可以较好地保留指尖长度及指甲外形，保留饱满以及感觉良好的指腹，修复成功率高，操作简单，术后外观满意，功能较好。

目的:探讨应用残存甲床或健指甲床移植结合V-Y推进皮瓣修复指尖脱套伤的手术方法和临床效果。方法:回顾分析2018年3月至2021年2月唐山市第二医院手三科收治的指尖脱套伤患者15例20指,其中,残存甲床移植修复甲床缺损8指,健指甲床移植修复甲床缺损12指；所有病例指腹创面均应用V-Y推进皮瓣修复。术后定期门诊随访。结果:患者术后7~10 d拆除缝线,移植甲床全部成活16指,部分成活4指,经换药治疗,创面均在1周内愈合；皮瓣全部成活；伤口一期愈合；供指指甲下无血肿。术后随访5~14个月,平均10.5个月。所有手指均有甲板生长,根据吕桂欣的甲床损伤疗效标准评定：优13指,良6指,可1指,优良率为95%；皮瓣血运正常,质地柔软,指腹饱满,感觉恢复S 3 12指,S 4+ 8指,TPD 5~10 mm；供区甲板无畸形,皮瓣供区伤口愈合好,患者满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优14指,良5指,可1指,优良率为95%。 结论:甲床移植结合V-Y推进皮瓣修复指尖脱套伤操作简便,保留了手指长度,重建指尖外形、功能恢复良好。

目的:探讨采用甲弧影以远弧形切口联合甲模板回植治疗甲下血管球瘤的可行性及疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2021年6月中国科学技术大学附属第一医院骨科治疗的甲下血管球瘤患者的临床资料。所有患者在拔除指甲后，采用甲弧影以远弧形切口入路切开甲床，暴露瘤体后完整切除，切开的甲床瓣原位复位，不予缝合，选择使用5 ml注射器针筒或原甲板制作甲模板，戳引流孔，回植覆盖于甲床表面，三点缝合加压固定，常规换药，3周后拆除甲模板。记录患者术前及术后1个月疼痛视觉模拟法(VAS)评分，并随访观察甲床愈合、疼痛改善、指甲生长及肿瘤复发等情况。手术前后VAS评分以 M( Q1， Q3)表示，采用Mann-Whitney U检验进行分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入37例患者，男5例，女32例；年龄18~67岁，平均39岁。术后病理均确诊为甲下血管球瘤，所有患者均获得随访，随访时间6~36个月，平均22个月，术后换药均无明显痛感，拆除甲模板后见甲床平整干燥，无明显瘢痕形成，术后切口均一期愈合，新生指甲平整光滑、外观满意，疼痛症状均消失，随访期间无复发。术前VAS评分为5.0(4.5，6.0)分，术后1个月VAS评分为0.0(0.0，0.0)分，差异具有统计学意义( Z＝－7.57， P<0.001)。 结论:甲弧影以远弧形切口治疗甲下血管球瘤，能有效保护甲床生发基质，瘤体暴露充分，可彻底切除，复发率低，同时结合甲模板回植可显著减轻甲床瘢痕形成，有效预防术后指甲畸形，方法简单，易于操作，临床疗效显著。

目的:报告治疗末节指骨开放性骨折伴甲床损伤方法的可行性及疗效。方法:自2016年6月至2018年8月对我院急诊收治的28例34指末节指骨开放性骨折伴甲床损伤的患者，彻底清创后使用1~2枚7号注射器针头自末节指端甲床下方或侧方旋入，直视下髓内固定骨折端。裂伤甲床原位复位后不缝合，使用5 ml注射器针筒制作甲模板（若原甲板完好可修剪后备回植使用）覆盖于甲床表面，并缝线固定，术后3周拆除甲模板，术后4~6周拔除注射器针头，观察骨折愈合和指甲生长情况。结果:术后随访3~18个月，所有创面均Ⅰ期愈合，无感染和骨不连发生；指甲再生结果评定：优25指，良6指，可2指，差1指；优良率91.2%。手指屈伸功能结果：优26指，良4指，可3指，差1指；优良率88.2%。结论:注射器针头固定末节指骨骨折方法可靠，注射器针筒制作的甲模板覆盖裂伤的甲床对预防术后指甲畸形方法简单、效果显著。

目的:探讨基于全形再造理念和技术采用 趾组织瓣再造手指指端的临床效果。 方法:回顾性分析2022年9月至2023年2月徐州仁慈医院采用全形再造的理念和技术以 趾组织瓣修复指端缺损患者的临床资料。根据手指甲床、骨质、软组织缺损程度，于同侧 趾设计并切取 甲骨皮瓣或 甲皮瓣，游离移植再造缺损的指端，供区无法直接缝合的创面予湿性换药。术后对患者进行定期随访，观察手术并发症、再造指和供区外观；末次随访时测量再造指两点分辨觉(2PD)，采用Semmes-Weinstein monofilament(SWM)尼龙单丝测试再造指触觉(测试结果以所用单丝规格表示)；参照中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准评价再造指功能，13～15分为优，9～12分为良，5～8分为可，≤4分为差；调查患者对手术效果是否满意。 结果:共纳入8例患者(9只手指)，其中男5例，女3例；年龄22～46岁，平均32.4岁；拇指1只，示指2只，中指5只，环指1只。以 甲骨皮瓣修复7例8只手指， 甲瓣修复1例1只手指，术后再造指均顺利成活，受区伤口均一期愈合，供区伤口换药愈合，无感染等并发症发生。术后随访3～7个月，再造指外观和供区甲板恢复至接近正常，受区部分甲板连接处可见凹陷形成，供区 趾外观仅趾腹和腓侧处遗留瘢痕。末次随访时再造指均恢复保护性感觉，其中2例测得2PD，分别为9和10 mm；SWM单丝测试结果：所用单丝规格为3.60～4.31，平均为3.96，表明手指保护性感觉减弱；再造指功能评价：8例9只手指评分为13～14分，均达到优的水平；患者均对手术效果表示满意。 结论:基于全形再造理念和技术采用 趾组织瓣再造手指指端，短期内即可获得外形和功能接近正常的手指，同时保证了 趾供区整体的外形和功能，达到供受区平衡，临床效果满意。

目的:探讨拇指指端缺损再造的方法及临床效果。方法:回顾分析2019年1月-2023年1月玉环市第二人民医院手外科拇指指端缺损（缺损面积为1.0 cm×1.2 cm~1.5 cm×2.5 cm）的患者23例，采用游离 趾组织瓣的方法修复拇指指端缺损，选用 甲瓣13例， 趾腓侧皮瓣10例，皮瓣切取面积为1.3 cm×1.5 cm~1.8 cm×3.0 cm。所有患者术后均获规律微信或门诊随访，随访的内容包括：皮瓣外形、纹理、有无坏死，再造拇指甲板外形及指甲生长情况；再造拇指功能、拇指皮瓣瘢痕、指腹TPD及拇指指骨间关节活动度；供区 趾外观、趾腹TPD、瘢痕及供区足部运动功能。 结果:本组 甲瓣及 趾腓侧皮瓣均成活。23例随访时间5~9个月，平均7.3个月，所有患者拇指颜色接近对侧，外形美观并且指甲生长良好；根据中华医学会手外科学会手功能评定试用标准来评定再造拇指的功能：优21例，良2例。再造拇指指腹TPD 6～10 mm；瘢痕根据温哥华瘢痕评定量表(VSS)评分为0.1~2.5分，平均0.75分；根据总主动活动度（TAM）法来评定拇指指骨间关节活动度：优20例，良3例。供区均达到I期愈合，与对侧 趾外观无明显差异，供区 趾趾腹TPD 4～10 mm；瘢痕VSS评分为0.2~1.8分，平均0.6分；本组患者供区在行走、跳跃、跑步等情况时无明显不适及疼痛。 结论:应用 趾组织瓣移植修复再造拇指指端缺损，再造拇指外形良好，功能满意，对供足影响小，是一种值得推广的理想方法。