目的:探讨妊娠期白血病患者临床特点及临床治疗对母婴结局的影响，探索妊娠期白血病最佳临床管理办法。方法:2004年1月至2015年12月就诊于山东大学齐鲁医院的79 890例孕产妇中妊娠合并白血病患者共22例（0.028%），包括妊娠前诊断的白血病5例[均为急性髓系白血病（AML）]及妊娠后首次诊断的白血病17例[9例AML，5例慢性粒细胞白血病（CML），2例急性淋巴细胞白血病（ALL），1例慢性淋巴细胞白血病（CLL）]。根据入院孕周及白血病确诊孕周，将22例患者分为早期组（初诊孕周<14周，5例）、中期组（初诊孕周≥14周且<28周，11例）、晚期组（初诊孕周≥28周，6例，其中2例为既往诊断白血病）。最终妊娠结局包括流产、引产、早产、足月产及母婴死亡。分析白血病的临床处理、产科处理对最终母婴结局的影响，随访了解孕妇原发病进展和生育情况及白血病、孕期治疗对婴儿远期健康状况的影响。结果:22例妊娠期白血病患者中，14例（63.6%）（包括早期组全部5例和中期组中9例）选择放弃妊娠，其中4例妊娠早期流产，10例妊娠中期引产；14例中有12例接受先期化疗诱导白血病病情缓解后流产或引产。其余8例患者（包括中期组中2例、晚期组全部6例）继续妊娠并分娩活婴，其中3例接受分娩前化疗。结论:妊娠期白血病是产科高危病例，但在良好的管理及治疗下患者仍有望获得良好的妊娠结局；在遵循白血病治疗原则的基础上，根据患者孕周、患者意愿制订个体化的临床管理方案，选择准确的化疗时机有利于母婴预后。

目的:探讨妊娠合并非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床病理特点、诊断、治疗及预后。方法:收集2010年1月至2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的7例妊娠合并NHL患者的临床病理资料，回顾性分析其临床病理特点、诊断、治疗及母儿结局。结果:（1）7例妊娠合并NHL患者的中位年龄为28岁（范围：26~33岁）；主诉为腹痛3例（其中2例伴有盆腹腔巨大肿块并多发转移），咳嗽2例（其中1例伴上腔静脉闭塞综合征），面部肿痛1例，食欲差并发现上腹部肿物1例；自出现症状至就诊的中位时间为30 d（范围：15~188 d）。（2）孕期仅3例明确诊断，分别为右鼻前庭区肿块活检1例、左锁骨上淋巴结活检1例、肺穿刺活检1例，活检后病理检查诊断为NHL；1例为孕期行骨髓穿刺，疑为脾边缘区淋巴瘤，于剖宫产术后37 d因脾脏明显肿大伴腹胀行脾切除术，术后病理检查诊断为脾边缘区淋巴瘤；余3例均为剖宫产术中同时行病灶活检或部分肿瘤切除术，术后病理检查确诊为NHL。病理类型：弥漫性大B细胞淋巴瘤5例，脾边缘区淋巴瘤1例，鼻腔自然杀伤（NK）/T细胞淋巴瘤1例；临床分期：Ⅱ期1例，Ⅳ期6例。6例晚孕期终止妊娠患者中，4例分娩后胎盘送病理检查，其中1例肿瘤转移至胎盘。（3）7例妊娠合并NHL患者中，中期引产1例；晚孕期行剖宫产术终止妊娠5例，均为早产；足月产钳助产1例。6例新生儿均健康存活。7例妊娠合并NHL患者中，终止妊娠后5例接受化疗（其中1例化疗后行自体造血干细胞回输治疗），1例接受化疗+鼻咽部放疗，这6例患者随访期内（随访至2022年10月）均无复发；另1例为合并乙型肝炎病毒感染及先天性心脏病患者，于剖宫产术后18 d因多器官功能衰竭死亡。结论:妊娠合并NHL孕期诊断困难，需重视孕妇主诉，积极进行相关检查，当病变累及多器官时，需考虑淋巴瘤可能。妊娠合并NHL对化疗敏感，即使为晚期患者，经规范化治疗仍能获得良好结局。

本文报道1例确诊胎母输血综合征的患者，在足月妊娠、经阴道分娩20 d后因晚期产后出血就诊，确诊为绒毛膜癌，给予化学及手术治疗后达到完全缓解。随访1年，未见疾病进展。绒毛膜癌是胎母输血综合征的危险因素之一，建议对孕期诊断胎母输血综合征的患者进行胎盘病理检查，产后密切随访人绒毛膜促性腺激素水平变化，以早期诊断绒毛膜癌，改善患者预后。

2016年3月至2021年11月首都医科大学附属北京天坛医院多科室联合诊治7例妊娠合并颅内动静脉畸形(AVM)患者。7例患者均在妊娠14周后发病，其中妊娠中期5例，妊娠晚期2例。5例妊娠中期发病患者中，4例进行了妊娠期开颅手术，术后胎儿发育正常，在妊娠足月后均剖宫产娩出健康胎儿；另1例患者保守治疗至33 +周，行剖宫产术娩出胎儿，产后43 d行伽玛刀治疗AVM。2例发病时接近妊娠足月的患者，先行剖宫产，之后1例保守治疗，1例行开颅手术治疗。7例患者中，5例行开颅手术患者的畸形血管团均完整切除，出院时日常生活能力评定Barthel指数(BI)量表评分为50~75分；另2例患者BI量表评分为100分。共手术分娩新生儿7名，分娩时1 min、5 min的新生儿Apgar评分均为10分。

目的:探讨1型糖尿病（T1DM）患者妊娠期体重增加（GWG）对妊娠结局的影响。方法:为多中心、前瞻性、观察性队列研究。纳入2015年1月至2017年12月在全国11家中心登记的T1DM合并妊娠患者。收集基线人口学资料、全孕程体格检查指标［身高、体重、体重指数（BMI）、腰臀比等］和实验室检查指标［糖化血红蛋白（HbA 1c）、血红蛋白（Hb）等］，记录妊娠结局（子代出生体重、出生身长和巨大儿等）。根据孕前体重和分娩前体重计算GWG，并将受试者分为GWG不足组、GWG适当组和GWG过度组。采用方差分析、非参数检验、 χ2检验比较组间差异，采用Pearson相关分析法分析GWG与临床指标的相关性，采用线性回归法分析胎儿出生体重的独立影响因素。 结果:纳入96例T1DM患者，其中GWG不足组17例（17.71%），GWG适当组47例（48.96%），GWG过度组32例（33.33%）。与GWG适当组相比，GWG过度组巨大儿发生率显著增加［分别为18.75%（6/32）和6.38%（3/47）， P=0.038］。Pearson相关分析结果显示，GWG与孕妇分娩前体重、分娩前BMI、子代出生体重、出生身长呈正相关（ r值分别为0.381、0.380、0.356、0.303，均 P<0.01），与腰臀比、孕前体重、孕前BMI呈负相关（ r值分别为-0.398、-0.285、-0.342，均 P<0.01）。多元线性回归模型结果显示，以出生体重为因变量，校正孕前/孕早期HbA 1c、孕早期Hb、孕前BMI后，GWG与出生体重显著相关（ β=0.388， P<0.01）；校正分娩前HbA 1c、孕晚期Hb、分娩前BMI后，GWG与出生体重显著相关（ β=0.264， P<0.05）。 结论:孕期过度增重与T1DM患者胎儿过度生长风险增加有关。

目的:探讨孕晚期介入性产前诊断的指征及妊娠结局。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月于解放军总医院第一医学中心行孕晚期介入性产前诊断的共121例病例的临床资料。根据产前诊断指征的不同采用不同遗传学诊断方法。对孕晚期介入性产前诊断的指征、结果、术后2周内并发症发生情况、妊娠结局以及新生儿随访情况进行描述性统计分析。结果:121例于孕晚期行介入性产前诊断的病例中，行羊膜腔穿刺107例，脐血穿刺7例，同时行羊膜腔穿刺及脐血穿刺7例（其中1例同时行胎儿胸腔穿刺）。孕中晚期新发的超声异常为主要产前诊断指征，占99.2%（120/121），其中四肢长骨短小和胎儿生长受限分别占超声指标异常病例的25.0%（30/120）和20.0%（24/120）。通过介入性产前诊断明确胎儿患有遗传性或先天性疾病20例，检出率为16.5%（20/121），其中9例软骨发育不全，5例致病性拷贝数变异，1例软骨发育不全合并致病性拷贝数变异，1例18-三体，1例47,XXX，1例12p四体嵌合体，1例 WTX基因c.1072（exon2）C>T p.R358X新发杂合变异，1例胎儿低蛋白血症。另检出临床意义未明的拷贝数变异6例，检出率为5.0%（6/121）。20例介入性产前诊断明确患遗传性或先天性疾病的病例中，15例引产终止妊娠，2例于产前诊断结果回报前早产，1例于产前诊断结果回报前足月剖宫产分娩，2例继续妊娠。6例存在临床意义未明的拷贝数变异病例中1例引产终止妊娠，5例继续妊娠。121例病例中，仅1例（0.8%）于羊膜腔穿刺术后2 d发生未足月胎膜早破。对105例新生儿进行随访，发现2例孕晚期介入性产前诊断未见异常的病例生后全外显子组测序提示为单基因遗传病；12p四体嵌合体患儿发育迟缓； WTX基因变异患儿出生当日死亡；其余新生儿目前均发育正常。 结论:孕晚期介入性产前诊断有助于严重遗传病和出生缺陷胎儿的产前检出，具有较高安全性；产前全外显子组测序的合理应用有望进一步降低孕期单基因遗传病的漏诊率。

目的:分析妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）的临床特征、预防及治疗。方法:回顾性分析2004年1月至2021年12月北京大学第一医院诊治的10例妊娠合并DKA患者的临床特征、治疗和妊娠结局。采用描述性统计方法分析数据。结果:（1）一般资料：10例中，2例发生在早孕期，3例在中孕期，5例在晚孕期。6例为1型糖尿病（含2例暴发性1型糖尿病），4例为2型糖尿病。仅2例规律产检，2例为早孕期未开始产检，6例为未产检或未规律产检。6例合并感染（4例为泌尿系统感染），2例合并胰腺炎，1例合并子痫前期。（2）实验室检查：发病时血pH值为7.06±0.16，血糖为（23.7±2.6）mmol/L，糖化血红蛋白（9.2±0.8）%。10例均伴不同程度电解质紊乱，尿酮体均为阳性。（3）治疗和结局：经补液、降糖、纠正电解质紊乱治疗，全部患者的酸中毒得到纠正，酮体转阴。未发生孕产妇死亡。5例发生胎儿丢失，其中1例孕晚期胎儿宫内死亡，1例孕早期发生胎停育，1例入院时已发生难免流产，2例自愿要求终止妊娠。其余3例足月分娩，2例早产。结论:妊娠合并DKA的主要诱因是糖尿病血糖控制不佳，次要诱因是感染。妊娠合并DKA是严重的妊娠并发症。孕期一旦发生DKA，母婴结局较差，应积极预防。暴发性1型糖尿病更易并发DKA，且预后更差，应更严格管理及随访。

目的:调查北京地区不同级别医疗单位收治晚期早产儿(LPIs)中小于胎龄儿院内营养支持情况现状，并分析其相关影响因素。方法:收集2015年10月至2017年10月北京地区共25家医疗单位收治的LPIs的临床资料，按照出生体重与胎龄的关系分为小于胎龄儿组(SGA组)及非小于胎龄儿组(非SGA组)，比较两组患儿院内营养支持现状，分析影响小于胎龄LPIs出院时达到足量喂养的影响因素。结果:共纳入LPIs 1 347例，其中男性730例，女性617例；SGA组151例，非SGA组1 196例。SGA组院内纯母乳喂养率较高(5.3%比4.5%， P<0.01)，加奶速度较慢[11.0 ml/(kg·d)比12.1 ml/(kg·d)， P＝0.003]，达足量喂养平均所需时间较长(10.0 d比8.0 d， P＝0.013)，肠外营养应用率较高(77.5%比53.1%， P<0.01)，肠外营养应用时间较长(5.0 d比2.0 d， P<0.01)。SGA组出生体重(1 940 g比2 490 g， P<0.01)、最低体重(1 890 g比2 400 g， P<0.01)及出院体重(2 135 g比2 530 g， P<0.01)均较低；生理性体重下降程度较低(3.1%比8.0%， P＝0.015)，体重增长速度较慢(13.3 g/d比33.0 g/d， P<0.01)，平均住院日较长(11.0 d比8.0 d， P<0.01)。SGA组出院奶量[145.6比122.2 ml/(kg·d)， P<0.01]及出院热卡[443.9 kJ/(kg·d)比384.1 kJ/(kg·d)， P<0.01]均较高，住院期间达足量喂养率(31.8%比16.6%， P<0.01)及恢复出生体重率(78.8%比57.9%， P<0.01)均较高。以SGA组出院时达足量喂养为观察结局的 Cox回归分析显示，加奶速度、肠外营养应用时间、住院时间是否≥7天、是否纯母乳喂养、母亲孕期是否合并妊娠期糖尿病或胎盘早剥均为SGA组出院时达足量喂养的影响因素。 结论:小于胎龄LPIs院内加奶速度慢，肠内营养热卡低，肠内营养程度不足；肠外营养应用率高，持续时间较长、提供热卡较高，因其住院时间相对较长，故其出院奶量和出院热卡也较高，出院时恢复出生体重率及达足量喂养率均较高。但小于胎龄LPIs住院期间体重增长速度较慢，出院体重仍较低。

胎膜早破是妊娠晚期常见症状，常是先兆临产前的临床表现。足月胎膜早破后临床处理历经百年讨论仍存在争议。本文主要就足月胎膜早破的发生、诊断和临床处理进行总结和探讨。

目的:探讨脐动脉栓塞的临床特点及妊娠结局。方法:本研究为回顾性病例系列研究。研究对象为2018年1月至2020年2月在厦门市妇幼保健院住院分娩的18例脐动脉栓塞患者。分析患者的一般情况（年龄、妊娠并发症、产前超声提示脐动脉情况等）、妊娠结局（分娩方式、胎儿或新生儿结局等）及胎盘病理检查资料。对数据资料采用描述性统计方法进行分析。结果:（1）本单位脐动脉栓塞的产前检出率为0.062%（18/29 130）。18例孕妇年龄（30.1±6.1）岁，其中4例高龄产妇（年龄≥35岁），1例<18岁；17例为单胎妊娠，1例为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠之一。超声首次提示单脐动脉或可疑脐动脉栓塞的孕周为（35.1±2.6）周，其中16例孕晚期超声提示单脐动脉，2例可疑脐动脉栓塞。18例患者的妊娠并发症主要包括妊娠期糖尿病（8例）、胎儿生长受限（4例）和脐带插入点异常（3例）。（2）18例中的16例活产孕妇均为剖宫产分娩，产妇结局均良好；2例胎儿宫内死亡。16例活产新生儿中，早产9例，足月产7例；平均出生体重（2 434±816） g；4例为小于胎龄儿；3例发生新生儿窒息。11例新生儿收住重症监护病房，其中5例存在脑损伤。（3）18例中，17例胎盘病理检查提示2条脐动脉中的1条血栓形成，1例合并脐静脉血栓。11例脐带过度扭转，3例脐带插入点异常。1例拒绝胎盘病理检查。结论:妊娠晚期超声首次提示单脐动脉时，应警惕脐血管栓塞。分娩时机应综合考虑早产及突发不良事件的风险。分娩方式建议考虑剖宫产。