目的:探讨多功能蝶形底盘造口袋引流大便治疗失禁相关性皮炎（IAD）的应用效果。方法:采用便利抽样法，选择2019年1—9月入住浙江省人民医院ICU因大便失禁而发生IAD的84例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（42例）和对照组（42例）。对照组采用IAD皮肤管理三部曲联合普通造口袋，观察组采用IAD皮肤管理三部曲联合多功能蝶形底盘造口袋。比较两组患者的IAD治疗总有效率、治疗IAD护理人员的护理时间以及造口袋平均留置时间、造口袋平均使用时间、更换频次、两组患者家属满意度。结果:观察组患者的IAD治疗总有效率为95.24%（40/42），高于对照组的73.81%（31/42），两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组所用护理时间为（1.89±0.32） h/d，短于对照组的（5.73±1.64） h/d，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组的留置时间为（5.20±0.40） d/人，短于对照组的（9.40±1.20） d/人，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组的使用时间为（98.27±12.18） h/袋，长于对照组的（72.18±4.63）h/袋，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组的更换频次为（1.20±0.10）次/人，短于对照组的（3.10±0.70）次/人，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组的家属满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:相较于传统的造口袋，多功能蝶形底盘造口袋可有效治疗IAD，缩短治疗IAD所用护理时间，延长造口袋使用时间，减少平均留置时间和更换频次，提升家属满意度，可在临床推广。

目的:Overlap吻合法是目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一，但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管"假道"以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究的方法。分析空军军医大学第二附属医院普通外科2017年2月至2020年6月期间，由同一手术团队连续在完全腹腔镜全胃切除术后采用多模式改良食管空肠Overlap吻合法的152例胃癌患者的病例资料。多模式改良Overlap吻合法主要包括：（1）在确保肿瘤切缘安全的前提下（肿瘤近切缘距离≥3 cm），由左向右次全离断食管（保留宽度5~8 mm）；标本入袋并移至右中腹，调整体位，通过标本重力对腹段食管进行充分牵引；（2）采用"三向牵引"胃管引导方式显露食管腔，确切置入吻合器钉砧，完成食管空肠侧侧吻合；（3）以3-0"倒刺线"自背侧向腹侧先"内进内出"单层连续缝合，后"外进外出"垂直褥式内翻连续缝合，关闭共同开口。对全组患者结合临床病理特征对围手术期结局和术后并发症等情况进行分析评估。结果:152例患者男女分别为129例和23例，年龄（60.2±9.1）岁，体质指数为（23.2±3.1） kg/m 2；23例（15.1%）既往有腹部手术史。全组患者肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，21例齿状线受侵，病理检查近切缘均为阴性。21例齿状线受侵，肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，病理检查近切缘均为阴性。手术近期结果：手术时间和吻合时间分别为（302.1±39.9） min和（29.8±5.4） min；估计失血量为（87.9±46.4） ml；术后住院时间为（12.3±7.3） d。术后Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症22例（14.5%），其中胰漏6例，通过充分引流、抑制胰腺外分泌及肠内营养支持等治疗顺利恢复；肺炎10例，腹腔感染3例，通过抗感染及物理治疗后痊愈；吻合口漏2例，1例因空肠Roux袢张力过高，侧侧吻合后空肠一侧开口过大所致，另1例则因术中发生"鼻胃管钉合于侧侧吻合处"的意外情况，均经充分引流、抗感染、营养治疗后痊愈。1例术后7 d发生Peterson疝并接受二次手术，终因大范围小肠坏死而死亡。 结论:多模式改良食管空肠Overlap吻合法简化操作，降低了食管空肠吻合难度，是一种安全易行的食管空肠改良吻合方法。

目前，儿童医院的儿童病号服与普通服装基本一致，现有的儿童病号服不能满足术后有管路患儿的需求，当患儿需要下床活动时，减压器、尿袋、腹腔袋等引流装置无法随身携带，患儿行走受限，课题组设计了一款便于术后有引流装置患儿下地行走的背袋式儿童功能性病号服，并获得了国家实用新型专利(专利号：ZL 201920219292.6)。本研究设计的病号服方便患儿早期下床活动，减轻看护人员的负担，有利于患儿的快速康复，获得医生、护士、患者的好评，增进护患关系，体现了人性化贴心服务患儿的理念。

目的:分析医务人员结膜职业暴露的特点。方法:采用回顾性调查方法，对郑州大学第一附属医院2017年1月至2019年12月发生的63例结膜职业暴露情况进行分析。结果:护士、医生是发生结膜职业暴露的主要人群，分别占55.56%(35/63)和41.27%(26/63)；工作年限不超过5年的医务人员结膜暴露最多，占69.84%(44/63)；手术室、普通病房及重症监护病房是医务人员结膜暴露的主要场所，分别占47.62%(30/63)、28.57%(18/63)及9.52%(6/63)；手术操作、拔针、气道管理操作、更换引流管(袋)及指尖测血糖是结膜暴露的主要时机，分别占47.62%(30/63)、11.11%(7/63)、7.94%(5/63)、7.94%(5/63)及6.35%(4/63)；乙型肝炎病毒是医务人员结膜职业暴露的主要暴露源，占38.09%(24/63)。结论:医护人员、低年限、手术操作是医务人员结膜职业暴露的高危因素，强化教育培训，落实标准预防措施可降低医务人员结膜职业暴露的发生率。

目的 分析胸外科患者给予品管圈活动管理对导管留置期间意外拔管发生率与感染不良事件发生率的影响.方法 分别选取医院2012年1月-2015年12月品管圈活动开展前后两年的胸外科住院患者263例,将2012年1月-2013年12月入院患者设为对照组126例,2014年1月-2015年12月入院患者设为试验组137例,对照组患者实施普通管道护理,试验组患者实施品管圈管道护理.对比两组患者管道防护依从性、意外拔管发生率、导管不良事件发生率及医护人员工作满意度.结果 试验组患者管道防护依从性为91.24％高于对照组56.35％ (P＜0.05);试验组患者各类导管意外拔管总发生率为1.42％低于对照组11.83％ (P＜0.05);试验组患者引流导管受压、引流袋/球未拧紧、引流导管堵塞、引流导管未双固定、衔接处松脱、引流量漏记录/错误、静脉炎及感染等各类导管不良事件发生率分别为0.18％、0.18％、0.00％、0.71％、0.00％、0.53％、0.36％、0.00％低于对照组(P＜0.05);试验组护理人员工作满意度和临床医师工作满意度量表评分(MMSS)分别为(4.17±0.62)分、(4.36±0.54)高于对照组(P＜0.001).结论 胸外科患者实施留置导管的品管圈管理,可有效降低导管留置期间意外拔管事件发生率和感染等导管不良事件发生率,提高患者依从性和医护人员工作满意度,确保患者安全.

目的 评价自牵引后离断食管-空肠吻合(SPLT)在全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中应用的安全性.方法2014年6月至2017年1月期间,在复旦大学附属华山医院普通外科接受TLTG-SPLT手术的100例患者(SPLT组)被纳入本研究,并以2013年10月至2015年12月同一手术团队实施的52例传统TLTG手术的患者作为对照(传统吻合组),回顾性分析两组患者的临床资料.所有患者均完成常规D2清扫,其中传统吻合组行常规Overlap或功能性端端吻合.SPLT组用第1枚钉仓离断十二指肠后,使用无菌麻绳对食管下段进行结扎,形成"自牵引"状态,对食管周围及其后方纵隔进行游离.于食管结扎线近端2 ~ 3 cm处右后壁打孔.取Treitz韧带远端约20 cm处小肠作为吻合肠袢,检查系膜张力后于对系膜缘肠壁打孔.使用第2枚钉仓完成食管右后壁与空肠对系膜缘的侧-侧吻合.以第3枚钉仓通过助手主操作孔在切除共同开口的同时,切断食管及近端空肠完成"后离断".要求前后壁吻合线错开,完成一个三角形的食管-空肠吻合.取40 cm左右无功能袢,利用食管-空肠吻合的共同开口做空肠-空肠侧-侧吻合.以2枚ECR60W完成空肠-空肠吻合后即完成SPLT重建,标本置入标本袋后经延长的脐切口取出.比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及术后恢复情况.结果 两组患者一般资料具有可比性(均P> 0.05).两组均顺利完成手术,无一例因吻合问题中转开腹,两组均未发现切缘阳性.SPLT组手术时间为(178.2 ± 35.9) min,其中吻合时间为(22.9 ± 7.1) min,均少于传统吻合组[分别为(204.4 ± 55.8) min和(30.5 ± 7.2) min],差异均有统计学意义(P=0.003,P=0.000).SPLT组术中出血量和术后首次排气时间分别为(74.3 ± 72.5)ml和(1.9 ± 1.6)d,少于传统吻合组的(104.2 ± 71.6)ml和(2.7 ± 1.3)d,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.001).两组淋巴结清扫枚数和术后住院时间差异均无统计学意义(均P >0.05).SPLT组术后发生手术相关并发症7例(7.0%),其中1例消化道出血,3例胰漏,2例乳糜漏,均于术后1周内发现并保守治疗治愈;另1例吻合口瘘合并腹腔感染,行腹腔镜手术探查及腹腔清洗引流后第34天出院.传统吻合组发生手术相关并发症6例(11.5%),其中1例吻合口出血, 3例胰漏,1例乳糜漏和1例腹腔感染.两组手术相关并发症发生率差异无统计学意义 (χ2=0.414, P=0.520).两组共有50例患者于术后6月及12月复查内镜,均未见明显吻合口狭窄或食管反流迹象.结论 SPLT是一种安全、可靠的腔内食管-空肠吻合方式.

目的 研究引流袋出口逆行污染的情况,为制定相关医院感染规范提供依据.方法 2016年10月14日将尿液、5% 葡萄糖溶液、葡萄糖盐水、无菌水、0.9% 生理盐水按无菌操作分别注入抗返流引流袋(抗逆组)与普通引流袋(普通组),入口端封闭,用出口离地面10 cm(悬挂组)和触地(触地组)两种方式悬挂,每间隔3 d 从出口端取标本送细菌培养共10次,动态观察引流袋出口逆行污染情况.结果 引流袋出口逆行污染发生率抗逆组(7.7%)低于普通组(46.0%),差异有统计学意义(P=0.000);悬挂组(17.9%)低于拖地组(35.8%),差异有统计学意义(P=0.000).不同液体性质的引流袋出口逆行污染发生率分别为尿液(54.3%)>5% 葡萄糖溶液(34.5%)>葡萄糖盐水(24.3%)> 0.9% 生理盐水(10.8%)或无菌水(10.5%),两两比较差异有统计学意义(P=0.000).首次出现引流袋出口逆行污染的时间抗逆组发生在第13天,普通组发生在第7天,两者在第7天差异有统计学意义(P 0.041).发生出口逆行污染的引流袋种类与液体性质差异呈中等强度关联(Pearson C=0.5).结论 不同类型引流袋、留置时间和液体性质均不同程度影响引流袋出口逆行污染,临床应重视在使用引流袋过程中定期送尿培养,以便合理使用抗菌药物以及指导更换引流袋的时间.

目的 比较普通引流袋、康维抗反流引流袋和防逆流引流袋预防结直肠癌患孝术后尿路感染的效果.方法 将147例结直肠癌患者随机分为A组49例、B组50例、C组48例,均使用相同的一次性导尿包进行留置导尿,留置尿管期间进行常规留置导尿护理.A组使用普通引流袋,每周更换2次;B组使用康维抗反流引流袋,每周更换1次;C组使用防逆流引流袋,每周更换1次.结果 术后第1、3、5天三组尿路感染发生率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05),术后第7天A组尿路感染发生率显著高于B组和C组(均P＜0.0125).结论 康维抗反流引流袋和防逆流引流袋有利于减少留置尿管1周及以上的结直肠癌术后患者尿路感染.

安全舒适地采集和观察临终患者、卧床患者及尿失禁患者的尿液,是临床和家庭面临的护理难题.而留置导尿管导致的感染约占尿路感染发生率的80%.现临床应用的普通尿液引流袋不能满足此类患者的需求.河南省肿瘤医院消化内科研制的多功能尿液计量器使用效果满意,现报道如下.

目的 探讨自制的多功能防逆流引流接头在长期留置导尿管患者中对导尿管相关性尿路感染的预防效果.方法 选择2013年1月-2015年12月泸州市10所养老院内留置导尿管的男性老年人100例,随机分为试验组和对照组,每组50例.两组留置相同的导尿管,试验组连接带有多功能防逆流引流接头的引流袋;对照组连接一次性普通引流袋.分别采集两组留置导尿管后第7、14、21、28天导尿管和引流袋内尿液作细菌培养;记录两组留置导尿管后第7、14、21、28天内导尿管堵管例数和两组第28天导尿管结壳例数.结果 试验组在各观察日导尿管内菌尿例数明显少于对照组,且少于本组引流袋内菌尿例数,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组在各观察日内导尿管堵管例数差异无统计学意义(P＞0.05);试验组第28天导尿管结壳例数明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 多功能防逆流引流接头能有效阻止细菌随尿液反流和沿导尿管壁上行,减少导尿管结壳,能有效预防导尿管相关性尿路感染的发生.