目的:对比基于指动脉背侧支供血的蝶形皮瓣（以下简称蝶形皮瓣）与基于指动脉背侧支供血的螺旋桨皮瓣（以下简称螺旋桨皮瓣）修复手指掌侧创面的疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。2018年8月—2022年4月，上海交通大学医学院附属瑞金医院收治16例、解放军中部战区总医院收治7例符合入选标准的手指掌侧创面患者，其中男14例、女9例，年龄25~64岁，清创或皮肤良性肿瘤切除术后创面面积为0.5 cm×0.5 cm~1.5 cm×1.5 cm。按照创面修复时皮瓣蒂部旋转轴向，将患者分为蝶形皮瓣组（8例）和螺旋桨皮瓣组（15例），分别采用蝶形皮瓣（面积为0.5 cm×0.5 cm~1.5 cm×1.3 cm）和螺旋桨皮瓣（面积为0.7 cm×0.5 cm~1.5 cm×1.5 cm）修复创面。螺旋桨皮瓣组供区创面取手腕掌侧或腹股沟处全厚皮片游离移植修复。记录2组患者手术时间，术后并发症、皮瓣成活情况和创面愈合时间。对数据行独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法检验。 结果:蝶形皮瓣组患者手术时间、术后创面愈合时间［（43±9）min、（13.1±0.8）d］均明显短于螺旋桨皮瓣组［（87±16）min、（16.7±4.6）d， t值分别为-7.03、-2.86， P<0.05］。2组患者术后皮瓣成活、并发症情况均相近（ P>0.05）。 结论:对于手指掌侧创面的修复，蝶形皮瓣与传统螺旋桨皮瓣相比更具优势；蝶形皮瓣手术时间短，术后恢复快，值得临床推广。

目的:探讨多功能蝶形底盘造口袋引流大便治疗失禁相关性皮炎（IAD）的应用效果。方法:采用便利抽样法，选择2019年1—9月入住浙江省人民医院ICU因大便失禁而发生IAD的84例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（42例）和对照组（42例）。对照组采用IAD皮肤管理三部曲联合普通造口袋，观察组采用IAD皮肤管理三部曲联合多功能蝶形底盘造口袋。比较两组患者的IAD治疗总有效率、治疗IAD护理人员的护理时间以及造口袋平均留置时间、造口袋平均使用时间、更换频次、两组患者家属满意度。结果:观察组患者的IAD治疗总有效率为95.24%（40/42），高于对照组的73.81%（31/42），两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组所用护理时间为（1.89±0.32） h/d，短于对照组的（5.73±1.64） h/d，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组的留置时间为（5.20±0.40） d/人，短于对照组的（9.40±1.20） d/人，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组的使用时间为（98.27±12.18） h/袋，长于对照组的（72.18±4.63）h/袋，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组的更换频次为（1.20±0.10）次/人，短于对照组的（3.10±0.70）次/人，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组的家属满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:相较于传统的造口袋，多功能蝶形底盘造口袋可有效治疗IAD，缩短治疗IAD所用护理时间，延长造口袋使用时间，减少平均留置时间和更换频次，提升家属满意度，可在临床推广。

目的:对比凹侧撑开与凸侧切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的技术差异，并评价其疗效。方法:收集2010年1月至2020年1月期间收治先天性颈胸段侧凸畸形8例患者的病历资料。男5例，女3例；手术时年龄为（12.5±4.5）岁（范围6~20岁）。C 7楔形椎1例，T 1半椎体及不对称蝶形4例，T 2半椎体2例，T 1-2后方小关节融合、椎板楔形变1例，均有不同程节段融合。2015年前采用凸侧切除技术（一期前后联合入路半椎体切除、环形截骨矫形术）治疗4例；2015年后采用凹侧撑开技术（一期前后联合入路行松解、椎间隙和关节突间隙撑开、cage置入融合术）治疗4例，其中2例患者行双节段凹侧撑开。记录围手术期神经、血管损伤及切口并发症发生情况。主要观察指标为手术前后及末次随访时影像学结构弯Cobb角、头尾侧代偿弯Cobb角、下颌倾斜角、颈部倾斜角、肩平衡角及头部偏移距离。 结果:所有患者均顺利完成手术。凸侧切除组单椎手术时间（201±100）min（范围113~300 min），单椎术中出血量（294±153）ml（范围100~450 ml），住院时间（14±3）d（范围11~18 d），随访时间（51±11）个月（范围36~60个月）。凹侧撑开组单椎手术时间（117±14）min（范围101~129 min），单椎术中出血量（119±36）ml（范围85~167 ml），住院时间（17±3）d（范围14~20 d），随访时间（28±21）个月（范围12~60个月）。凸侧切除组单椎手术时间及术中出血量均较凹侧撑开组明显增加（ t=1.66， P<0.001； t=2.22， P=0.041）。凸侧切除组结构弯Cobb角术前45.1°±21.0°，术后22.7°±15.3°，差异有统计学意义（ Z=6.53， P=0.038），矫正率54.8%±30.9%；头侧代偿弯Cobb角术前22.1°±8.2°，术后8.2°±5.8°，差异有统计学意义（ F=6.01， P=0.049），矫正率66.8%±15.1%；下颌倾斜角术前7.8°±3.1°，术后3.5°±1.5°，差异有统计学意义（ F=8.02， P=0.018），矫正率51.0%±29.7%。凹侧撑开组结构弯Cobb角术前32.2°±27.2°，术后16.3°±16.7°，差异有统计学意义（ F=7.43， P=0.024），矫正率59.0%±24.7%；尾侧代偿弯Cobb角术前18.9°（17.2°，32.1°），术后9.5°±10.3°，差异有统计学意义（ Z=6.00， P=0.049），矫正率64.0%±24.1%；肩平衡角术前3.9°±2.3°，末次随访时0.3°±0.4°，差异有统计学意义（ F=1.75， P=0.040），矫正率97.0%（48.5%，99.8%）。两组患者各项指标矫正率的差异均无统计学意义。末次随访时两组患者头颈肩部外观较术前改善。凸侧切除组2例患者术后出现神经根刺激症状，均为凸侧症状，1例表现为C 5神经根麻痹导致三角肌力量减弱，1例表现为肱三头肌肌力减弱。凹侧撑开组术后1例患者出现凸侧神经根刺激症状，表现为C 5神经根麻痹。均予脱水、激素、神经营养药等治疗，于出院前症状有所改善，术后3个月复查时肌力均恢复正常。 结论:应用凸侧切除或凹侧撑开技术治疗先天性颈胸段侧凸畸形均安全、有效，凹侧撑开术具有更加安全、手术时间较短、术中出血量较少和手术难度较低的优势。

目的:分析向后孟氏骨折的不典型影像学特征并探讨其诊断与治疗效果。方法:回顾性分析2019年7至2020年12月北京积水潭医院创伤骨科收治的12例影像学特征不典型的向后孟氏骨折患者资料，男7例，女5例；年龄18~65岁，平均46.5岁；肘关节X线及CT影像学特征：上尺桡脱位不明显；在冠状突水平或临近冠状突水平尺骨骨折端前方可见三角形或四边形蝶形骨片；肱桡关节正常或桡骨头向前脱位，但桡骨头呈粉碎骨折、桡骨头前缘骨折或桡骨颈向后成角骨折。尺骨近端骨折采用鹰嘴解剖锁定钢板或辅助克氏针张力带固定，尺骨冠状突骨折采用克氏针、拉力螺钉或微型钢板固定，桡骨头骨折采用埋头钉、微型钢板或桡骨头置换，外侧副韧带损伤严重者带线锚钉修复。记录患者骨折愈合时间、并发症及末次随访时肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分（MEPS）。结果:12例患者术后获6~28个月（平均16.4个月）随访。所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间12~19周，平均14.6周。末次随访时肘关节屈伸活动度75°~145°，平均100.5°；前臂旋转度为80°~155°，平均132.0°；MEPS为50~100分，平均86.2分，优5例，良4例，可2例，差1例。3例患者发生肘关节僵硬。结论:总结向后孟氏骨折的不典型影像学特征有助于准确诊断，并提高治疗效果。

目的:探讨耳内镜下蝶形软骨嵌入法修补鼓膜前缘穿孔的临床疗效。方法:回顾性分析2016年4月至2018年10月西安交通大学第二附属医院接受耳内镜下蝶形软骨嵌入法修补鼓膜前方穿孔的患者共38例。其中男性16例，女性22例，平均年龄（34.5±14.2）岁。分析穿孔愈合率及术后并发症，采用SPSS 23.0统计软件比较手术前后的气导听阈及气骨导差。结果:术后平均随访（9.4±3.1）个月（6~18个月），穿孔愈合率94.7%（36/38）。术后气导平均听阈为（21.4±7.7）dB HL，明显小于术前气导平均听阈[（30.9±8.9）dB HL]，差异有统计学意义（ t=5.353， P<0.05）；术后平均骨气导差为（10.8±6.0）dB，明显小于术前平均骨气导差[（18.4±6.3）dB]，差异有统计学意义（ t=4.162， P<0.05）。骨气导差缩小（8.3±1.5）dB。随访期间，发生鼓膜炎2例（4.7%，2/38），再穿孔2例（4.7%，2/38），钝角愈合1例（2.4%，1/38）。无继发性胆脂瘤发生。 结论:耳内镜下蝶形软骨嵌入法修补鼓膜前方穿孔简单、微创，成功率高、并发症少，值得临床推广。

目的:探讨采用有限切开持骨钳复位结合加长型InterTan髓内钉固定治疗SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月收治的22例股骨转子下骨折患者的资料，男14例，女8例；年龄（62.95±12.44）岁（范围36~81岁）；骨折均为SeinsheimerⅤ型。所有股骨转子下骨折均采用有限切开持骨钳复位及加长型InterTan髓内钉固定，其中7例伴有较大蝶形骨块者附加单根钛缆环扎辅助固定。记录手术时间、术中失血量及并发症发生情况。术后采用Baumgartner标准评价骨折复位质量；末次随访时采用Harris评分标准评价髋关节功能，采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评价髋部疼痛程度。结果:22例患者均获得随访，随访时间（18±5.33）个月（范围12~30个月）。术后根据Baumgartner标准评价复位质量，其中解剖复位20例，复位可2例；骨折均愈合，愈合时间（4.36±1.36）个月（范围3~8个月）。末次随访时，Harris髋关节功能评分（89.05±7.75）分（范围71~100分），其中优11例，良8例，可3例，优良率为86.4%（19/22）；VAS评分（0.64±0.85）分（范围0~3分）。2例患者术后双下肢不等长，均小于10 mm；随访期间无一例发生感染、下肢深静脉血栓形成、骨不连、头颈钉切割股骨头和内固定断裂等并发症。结论:采用有限切开持骨钳复位结合加长型InterTan髓内钉固定治疗Seinsheimer Ⅴ型股骨转子下骨折，具有操作简单、利于复位、骨折端稳定性好等特点，术后疗效满意，并发症少。

目的:探讨一种同期矫正蝶形耳廓合并杯状耳畸形的手术方法的效果。方法:2012年1月至2019年12月，华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科收治蝶形耳廓合并杯状耳畸形患者13例，男6例，女7例，年龄6～15岁，平均9.2岁。采用软骨瓣折叠矫正杯状耳畸形，同时采用耳垂瓣及耳廓复合组织瓣相向推行及耳甲腔软骨片游离移植，修复蝶形耳廓畸形。术后随访6个月，测量耳廓长度、宽度，并观察矫正效果。结果:本组13例耳廓畸形均得到明显改善，无耳廓上部再次悬垂病例，1例患者出现耳后切口轻度瘢痕增生，经药物外涂及耳夹夹持6个月后瘢痕软化变平。所有单侧畸形患者中，患侧容貌耳长均小于健侧，有1例患者患侧容貌耳长与健侧容貌耳长的差值达0.7 cm，其余患者均小于0.5 cm。所有患者患侧容貌耳宽与健侧容貌耳宽的差值均小于0.3 cm。结论:采用软骨折叠及耳垂瓣、耳廓复合组织瓣结合游离耳甲腔软骨片可同时矫正蝶形耳廓及杯状耳畸形，术后效果满意。

目的:研究儿童SLE的自身抗体表达谱，并对脏器受累与自身抗体相关性进行探讨。方法:选取2006年6月年至2020年10月在北京儿童医院住院初次确诊SLE且有完整的我院自身抗体检测项目及临床资料的患儿581例。对临床表现及自身抗体相关性进行相关性研究。采用 χ2或Fisher′s确切概率检验进行组间率的比较，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:本研究纳入581例SLE患儿，男女比例1∶3.6，平均诊断年龄（10.6±2.8）岁。以皮疹（388例，66.8%）、发热（335例，57.7%）、关节肿痛（170例，29.3%）为主要表现。最常受累脏器为血液系统（414例，71.3%），其次为LN（257例，44.2%）和关节炎（170例，29.3%）。本研究中ANA阳性率为100%（581例），抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性率分别为59.7%（347例）和21.2%（123例）。抗dsDNA抗体阳性患儿比抗dsDNA抗体阴性患儿更容易出现发热表现（64.6%与47.4%， χ2=16.77， P<0.001），肾脏（53.3%与30.8%， χ2=28.80， P<0.001）和血液系统（76.1%与64.1%， χ2=9.79， P=0.002）也易受累。抗SSB抗体阳性患者肾脏受累（27.8%与47.5%， χ2=12.69， P<0.001）、血液系统（57.7%与74.0%， χ2=10.40， P=0.001）、肺受累（12.4%与21.1%， χ2=3.88， P=0.049）、心脏受累（9.3%与17.8%， χ2=4.11， P=0.042）的比例低于抗SSB抗体阴性患者。抗组蛋白抗体阳性患者易出现LN（56.9%与36.6%， χ2=22.62， P<0.001）、关节炎（37.6%与24.2%， χ2=11.77， P=0.001）和肺受累（24.3%与16.8%， χ2=4.87， P=0.027）。抗Sm抗体阳性患者易出现蝶形红斑（52.8%与31.7%， χ2=11.38， P<0.001）、日光过敏（13.8%与7.4%， χ2=4.96， P=0.026）等皮肤表现，但关节受累（22.0%与31.2%， χ2=4.03， P=0.045）、血小板降低（17.1%与27.3%， χ2=5.38， P=0.026）比例低于抗Sm抗体阴性患儿。RF因子阳性患儿易出现关节炎（44.4%与24.8%， χ2=19.00， P<0.001）、继发性SS（28.6%与5.4%， χ2=57.98， P<0.001）及腮腺受累（25.6%与2.9%， χ2=70.84， P<0.001），但肾脏受累（30.8%与48.2%， χ2=12.57， P<0.001）比例低于RF阴性患儿。 结论:儿童SLE临床表现多样，异质性强。多种自身抗体与脏器受累和临床表型有相关性，抗SSB抗体在肾脏等脏器损伤中可能有保护性作用。

目的:建立肱骨干下1/3骨折的分型系统，并进行可信度检验及临床效果评价。方法:回顾性分析福州市第二医院创伤骨科于2013年1月至2020年12月期间收住院的88例肱骨干下1/3骨折患者资料。男61例，女27例；年龄（34.6±12.7）岁。根据骨折线的位置、移位情况、骨块情况将肱骨干下1/3骨折患者进行分型，共分为3型：Ⅰ型：横形、短斜形；Ⅱ型：斜形、螺旋形；Ⅲ型：斜形、螺旋形带蝶形骨块。选择初、中、高级三名骨科医师及一名影像科医师行此骨折分型学习，再独立进行分型评价，结果行一致性检验。本分型中Ⅰ、Ⅱ型骨折行外侧入路切开复位单钢板内固定、单钢板螺钉内固定，Ⅲ型骨折行尺侧结合前侧入路双钢板内固定术。术后观察桡神经、尺神经、肌皮神经功能以及骨折愈合时间；末次随访时采用Neer肩关节功能评分及Mayo肘关节功能评分评估肩、肘关节功能。结果:本组88例患者中，Ⅰ型20例，Ⅱ型25例，Ⅲ型43例。观察者间第一阶段可信度Kappa值均值为0.878，第二阶段为0.914，观察者内可信度Kappa值均值为0.950。所有患者术后获（14.1±3.7）个月随访。2例医源性桡神经损伤，无一例患者发生尺神经损伤、肌皮神经及重要血管损伤及内固定失败。所有患者均获骨性愈合，骨折愈合时间（12.7±2.0）周。末次随访时肘关节最大屈曲范围137.8°±4.8°，肘关节最大伸直范围2.4°±1.6°，Mayo肘关节功能评分（92.0±3.1）分，Neer肩关节功能评分（92.2±3.2）分。结论:肱骨干下1/3骨折分型系统可信度高，依据分型对肱骨干下1/3骨折采取相应治疗方式均取得较为满意的复位固定及功能恢复效果，对临床治疗方法选择具有一定的指导意义。

上臂输液港是以上臂静脉为入路，将注射座埋植于上臂内侧皮下的一种输液港植入方式，适用于病程长、需要反复化疗或长期营养支持的患者。由于使用过程中需要反复用蝶形针插入或拔出输液港的穿刺隔，穿刺隔一般采用特殊的硅胶材质构成，质地紧密，导致拔针时需用较大力才能将蝶形针拔出，且在蝶形针拔出瞬间，由于反作用力的原因，医护人员用于固定港座的手易被反弹的无损伤针刺伤。本研究的目的在于设计上臂输液港港座固定器，以解决现有技术中，医护人员在拔针过程中容易被蝶形针刺伤的问题，现介绍如下。