目的 比较脉压变异率(Pulse pressure variation,PPV)与脉搏灌注变异指数(Pleth variability index,PVI)在胃肠肿瘤手术目标导向液体治疗(Goal-directedfluidtherapy,GDFT)中的疗效.方法 选取2021年9月-2024年2月在延安市人民医院麻醉科全麻下行腹腔镜胃肠道肿瘤手术的患者106例,采用随机数字表法分为PPV组(n=53)和PVI组(m=53).两组患者术中背景输液情况为复方氯化钠3 mL·kg-1·h-1.PPV组若PPV≥11％持续1 min,则按照15 mL·kg-1·h-1的速度输注晶体液,若超过15 min则继续胶体液输注,直到PPV＜11％持续1 min,恢复背景输液速度.PVI组若PVI≥11％持续1 min,则按照15 mL·kg-1·h-1的速度输注晶体液,若超过15 min则继续胶体液输注,直到PPV＜11％持续1 min,恢复背景输液速度.记录患者术中低血压时间加权平均值(Time weighted average of Hypotension,TWAH)、输液情况、尿量;记录患者术毕24 h QoR-15评分、恶心呕吐发生率、肾功能以及肠道排气时间,测定术毕24、48 h患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10的水平.结果 与PPV组相比,PVI组术中总输液量、晶体输注量、尿量,术毕24 h和48 h血清IL-6水平更低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组低血压时间加权平均值、胶体输注量、术毕24 h肾功能、恶心呕吐发生率、肠道排气时间差异均无统计学差异(P＞0.05).结论 在腹腔镜胃肠道肿瘤手术中,基于PVI的GDFT并不劣于PPV作为目标的GDFT,该方法无创、简便,值得在临床推广应用.

容积动力学是一种分析输入液体容量的方法学。与同位素示踪方法不同，容积动力学是在输液过程中连续多次测量血液中血红蛋白（Hb）水平，以Hb衍生的血浆稀释度作为输入数据、尿量作为输入变量的两室组成动力学模型，可提供两室之间（即血浆容量与间质液）液体分布时间过程的信息，适用于麻醉、手术、脱水和低血容量患者补充晶体液。容积动力学还可以量化应力、低血容量、麻醉和手术引起的液体分布与清除的变化。影响容量复苏的伴随因素很复杂，包括性别、年龄、血流动力学状态〔如平均动脉压（MAP）〕、健康与应激状态、肾功能、意识及手术麻醉状态等，可影响液体的半衰期、分布和容量。研究容积动力学能够使研究者深入了解晶体液在体内的病理生理学变化。天津市第三中心医院重症医学科秦英智教授领导的团队，对晶体液在体内的病理生理变化进行了总结分析，为临床针对危重患者的容量管理提供参考。

目的:探讨组氨酸激酶AgrC在亚抑菌浓度环丙沙星促进金黄色葡萄球菌生物膜形成中的作用机制，为金黄色葡萄球菌生物膜相关感染的治疗提供新的思路。方法:于2021年中南大学湘雅三医院检验科收集皮肤组织和体液标本，采用微量肉汤稀释法测定环丙沙星对实验菌株的最低抑菌浓度；采用结晶紫染色法观察不同亚抑菌浓度环丙沙星处理金黄色葡萄球菌后的生物膜形成情况；利用SYTO9和PI荧光染料分析亚抑菌浓度环丙沙星对金黄色葡萄球菌生物膜形成的影响；通过逆转录荧光定量PCR检测亚抑菌浓度环丙沙星对金黄色葡萄球菌 agrC基因及其调控基因 agrA、 icaA和 icaR的表达水平的影响；最后，通过等温滴定量热法验证亚抑菌浓度环丙沙星与AgrC蛋白受体的结合作用；数据采用 xˉ±s表示，服从正态分布和方差齐性则采用方差分析，否则采用非参数检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:药敏试验结果显示环丙沙星对金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度为0.25~0.5 mg/L。亚抑菌浓度的环丙沙星可促进金黄色葡萄球菌生物膜的形成，在1/4倍最低抑菌浓度即可开始出现显著作用［ATCC 43 300（ t=7.42， P=0.002）、临床菌株SA1（ t=5.42， P=0.005）、SA2（ t=6.38， P=0.002）、SA3（ t=4.8， P=0.009）、SA4（ t=7.06， P=0.002）和SA5（ t=4.36， P=0.004）］。激光共聚焦显微镜观察发现亚抑菌浓度的环丙沙星可明显促进金黄色葡萄球菌生物膜的形成，增加生物膜的形成量并使生物膜显著聚集成三维立体结构。逆转录荧光定量PCR结果显示，亚抑菌浓度的环丙沙星对 agrC基因表达水平无显著影响，但使agr A（ t=4.42， P=0.003）和 icaR（ t=4.49， P=0.007）表达水平下降［（0.61±0.24）和（0.56±0.12）］， icaA表达水平升高［1.51±0.19（ t=5.24， P=0.009）］，差异有统计学意义。等温滴定量热法分析发现，环丙沙星与AgrC蛋白受体具有较好的结合力。 结论:亚抑菌浓度环丙沙星可能通过结合AgrC蛋白受体，影响下游a grA、 icaA和 icaR基因表达水平，从而促进生物膜形成，增加金黄色葡萄球菌的抗菌药物耐药性。

目的:探讨血栓弹力图（TEG）评估接受肿瘤细胞减灭术（CRS）和腹腔热灌注化疗术（HIPEC）患者术中凝血功能的应用价值。方法:选择2020年1月至2022年12月接受CRS和HIPEC患者55例，记录患者围手术期的一般情况；记录术前（T1）、CRS时（T2，即肿瘤切除下来的即刻）、HIPEC前（T3）、HIPEC后（T4）、手术结束时（T5）TEG检测参数[包括反应时间（R）、动力学时间（K）、凝固角度（A角）、最大振幅（MA）]并绘制参数变化趋势图，对参数进行Wilcoxon秩和检验。根据R值将患者分为高凝组（29例）和非高凝组（26例），对两组患者围手术期信息进行组间比较并进行多因素logistic回归分析。结果:CRS期：与T1比较，T2时K增大、A角减小、MA减小，差异有统计学意义（均 P<0.05），R增大，但差异无统计学意义（ P>0.05）；与T1比较，T3时K增大、A角减小、MA减小，差异有统计学意义（均 P<0.05），R减小，但差异无统计学意义（ P>0.05）。HIPEC期，与T3比较，T5时R减小、K减小、A角增大、MA增大，差异有统计学意义（均 P<0.05）。整个手术期：与T1比较，T5时R减小、MA减小，差异有统计学意义（均 P<0.05），K增大，A角减小，但差异无统计学意义（均 P>0.05）；与T1比较，T4时R减小、K增大、A角减小、MA减小，差异有统计学意义（均 P<0.05）。与非高凝组比较，高凝组患者术中白蛋白输注量减少，差异有统计学意义（ P<0.05），两组患者其他指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。多因素logistic回归分析提示，术中白蛋白输注量、术中血浆输注量、术中红细胞输注量、术中晶体液输注量及出血量均不是高凝的危险因素。 结论:接受CRS和HIPEC的患者，与术前相比，在肿瘤细胞减灭阶段，纤维蛋白原呈低水平，血小板功能弱；在腹腔热灌注阶段，凝血因子活性增强。

颅脑创伤（traumatic brain injury, TBI）患者术中维持适宜的血容量对预后有很大影响。有研究表明液体超负荷可导致组织水肿、肺损伤和创面愈合不良等并发症，液体量不足会增加低血压风险，减少心、脑、肾等重要器官灌注，甚至导致器官功能衰竭。如何优化术中液体管理策略是麻醉科医师最常见问题之一。文章从液体选择（晶体液、胶体液、高渗盐水和甘露醇）、液体用量[开放性液体治疗、限制性液体治疗、目标导向液体治疗（goal directed fluid therapy, GDFT）]、血管内容量状态监测三个方面进行了总结，阐述不同的液体管理策略，以期为TBI患者术中液体管理提供指导并为新的相关研究提供参考。

脓毒症和脓毒性休克是产科急症，其早期识别、进入重症医学科前的紧急干预和产科处理是产科医生需要重视及关注的临床问题。妊娠和产褥期生理性变化使得脓毒症临床特征不易被识别。对于可能的脓毒症，可使用简单的床边筛查工具进行早期识别。如果脓毒症筛查呈阳性，怀疑或存在感染证据时，无论是否发热，需进一步评估器官损伤的证据进行脓毒症诊断。识别脓毒症后的1 h内启动集束化治疗：疑似或确诊脓毒症的孕产妇，应尽早进行细菌培养（血液、尿液、呼吸道及其他部位体液）和血清乳酸水平测定；最好在1 h内给予经验性广谱抗生素治疗；建议在脓毒症并发低血压或器官灌注不足时尽早给予1~2 L晶体溶液进行液体复苏；尽管进行了液体复苏，但仍伴有持续低血压和/或灌注不足，建议使用血管升压药物以维持平均动脉压≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），去甲肾上腺素作为一线药物。当怀疑或确诊脓毒症时，应积极寻找感染病灶，有效控制感染源。不建议仅以脓毒症为唯一指征而立即终止妊娠，终止妊娠应依据产科指征，根据孕周、母体及胎儿情况进行个体化综合考虑。若明确存在宫内感染，应立即终止妊娠。剖宫产通常需要全身麻醉；施行椎管内麻醉是相对禁忌。妊娠和产褥期脓毒症的诊疗应在遵循指南基础上实施个体化治疗。

容积动力学是在输液过程中连续多次测量血液中血红蛋白（Hb）水平，以Hb衍生的血浆稀释度作为输入数据、尿量作为输入变量的两室组成动力学模型，适用于麻醉、手术、脱水和低血容量患者补充晶体液。容积动力学还可以量化应力、低血容量、麻醉和手术引起的液体分布与清除的变化。影响容量复苏的伴随因素很复杂，包括性别、年龄、血流动力学状态〔如平均动脉压（MAP）〕、健康与应激状态、肾功能、意识及手术麻醉状态等，可影响液体的半衰期、分布和容量。本文对晶体液在体内的病理生理变化进行总结分析，以期为危重患者的容量管理提供参考。

目的:通过对1999年河南省"4.26" 60Co源辐射事故受照者照后20年医学随访观察，探讨电离辐射远后效应，为放射医学研究提供实证资料。 方法:收集5名受照者的临床症状、体征、眼科检查及患病史；实验室检查包括常规检查项目、体液免疫和T淋巴细胞亚群指标、甲状腺功能、生殖激素水平、肿瘤标志物、辐射遗传学指标等；器械检查包括腹部彩超、甲状腺彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、生殖系统彩超、心电图、胸部CT等。结果:"梅"照后2～3年出现放射性白内障早期典型的形态特点，照后13年行左眼白内障摘除人工晶状体植入手术治疗，此次随访右眼视力眼前指数/10 cm，后囊下较厚，近似锅巴样浑浊，2019年11月行右眼白内障摘除人工晶状体植入术。"旺"、"天"、"民"、"义"均出现双眼后囊下或赤道部不同程度浑浊；"梅"照后7年至今心电图均提示心肌缺血改变，"天"照后12年确诊"冠心病"，照后20年行"冠状动脉造影心脏支架植入手术"，5名受照者均出现血清总胆固醇和(或)甘油三脂增高，4名受照者出现双侧(或单侧)颈总动脉粥样斑块形成；"梅"受照后11年至今促甲状腺素(TSH)水平持续偏高，"义"甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)明显增高，甲状腺实质回声不均，"梅"、"民"照后15年发现甲状腺结节；"天"照后13年确诊为"弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤"，化疗后目前病情缓解；肿瘤标志物检测"天"、"民"、"义"神经元特异性烯醇化酶(NSE)均稍偏高，"天"胸部CT提示右肺中叶小结节；5名受照者外周血淋巴细胞染色体畸变分析以易位(t)改变为主(t率≥0.5%)，"旺"、"天"可见少量双着丝粒体(dic)或无着丝粒断片(ace)。结论:电离辐射照射可导致受照者眼晶状体、甲状腺、心血管循环系统等不同程度的确定性效应及发生肿瘤等随机性效应，遗传损伤可长期存在于受照者体内。

目的:探讨由脉压变异度指导的目标导向液体治疗在儿童颅咽管瘤切除术中的应用以及对患儿转归的影响。方法:以2020年3月至2021年10月首都医科大学附属北京儿童医院择期行颅咽管瘤切除术的40例患儿为研究对象，年龄1~5岁，性别不限，美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅱ~Ⅲ级。采用前瞻性研究设计，按随机数字表法分为目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy，GDFT)组(G组)和传统液体治疗组(C组)。G组术中采用脉压变异度(pulse pressure variability，PPV)指导的GDFT方案输注液体，C组术中采用传统"4—2—1"补液原则进行液体输注。记录手术开始时(T1)、切开硬脑膜前(T2)、手术结束时(T3)的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)，心率(heart rate，HR)，术中各种类型液体出入量，抗利尿药物、血管活性药使用率，电解质情况和术后住院时间。结果:C组患儿T3时间点HR值显著高于T1时间点[(96.1±22.4)次/分比(82.4±8.4)次/分]，且T3时间点C组HR值显著高于G组[(96.1±22.4)次/分比(83.2±12.8)次/分]( P<0.05)；其余时间点两组HR值及MAP值差异无统计学意义( P>0.05)。在液体出入量方面，G组输注晶体液量、尿量显著多于C组[(826.0±341.8)mL比(610.0±266.7)mL; (495.0±216.2)mL比(284.0±202.1)mL]( P<0.05)，其余指标差异无统计学意义( P>0.05)。G组电解质紊乱的发生率低于C组[血K +异常0%(0/20)比25%(5/20)]( P<0.05)，术后住院时间明显少于C组[(8.6±1.8)d比(10.6±3.2)d]( P<0.05)。两组术中抗利尿药物[5%(1/20)比5%(1/20)]与血管活性药物使用率[0%(0/20)比5%(1/20)]以及手术时间[(324.8±47.7)min比(328.0±68.0)min]差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:脉压变异度引导GDFT应用于择期颅咽管瘤切除术患儿，有助于维持其术中血流动力学稳定，降低术后电解质紊乱的发生率，缩短术后住院时间。

目的:探讨严重多发伤继发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素及对临床的指导作用。方法:回顾性分析镇江市第一人民医院创伤中心2017年12月至2020年9月收治的115例严重多发伤患者的临床资料。依据病程1周内是否发生ARDS将患者分为发生ARDS组和未发生ARDS组。收集两组患者基础资料、初期救治措施（24 h内）、伤后1周内病理生理、应激代谢和并发症等指标进行单因素分析，将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，筛选出影响严重多发伤患者发生ARDS的独立危险因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析各危险因素对ARDS发生的预测价值。结果:115例患者中发生ARDS 45例，未发生ARDS 70例。与未发生ARDS组比较，发生ARDS组患者的年龄更大（岁：57.45±15.37比45.68±12.70），合并中-重度胸外伤、创伤性脑损伤（TBI）、休克、大量输血患者的比例更高（71.11%比31.43%、44.44%比28.57%、80.00%比67.14%、46.67%比27.14%）；发生ARDS组降钙素原〔PCT（μg/L）：29.73±6.08比12.45±2.12〕、血栓调节蛋白〔TM（ng/L）：83.43±16.34比37.66±14.64〕、血糖（mmol/L：17.2±5.0比10.3±2.4）、三酰甘油〔TG（mmol/L）：3.77±0.57比2.22±0.63〕、白细胞介素-6〔IL-6（ng/L）：38.97±10.79比25.98±5.40〕、肿瘤坏死因子-α〔TNF-α（ng/L）：48.78±13.99比35.30±13.03〕、腹内压〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：25.21±3.59比11.98±4.91〕、血肌酐〔SCr（μmol/L）：180.45±42.35比132.17±49.36〕和血尿素氮〔BUN（mmol/L）：13.83±4.97比8.80±4.32〕均较未发生ARDS组明显升高，晶体液输注量≥3 000 mL的患者比例（26.67%比34.29%）、血小板计数〔PLT（×10 9/L）：72.67±7.96比127.99±17.65〕、血浆谷胱甘肽过氧化物酶〔GSH-Px（kU/L）：87.15±27.81比161.15±17.94〕、血浆超氧化物歧化酶〔SOD（kU/L）：92.65±32.67比125.58±38.96〕水平均较未发生ARDS组明显降低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：年龄、合并中-重度胸外伤、合并TBI、大量输血、PCT、TM、血糖、TNF-α、血浆GSH-Px、腹内压和SCr等11个指标是严重多发伤继发ARDS的独立危险因素，其优势比（ OR）和95%可信区间（95% CI）分别为1.201（1.035～1.165）、3.414（1.217～8.876）、2.889（1.124～8.109）、3.134（1.322～9.261）、1.467（1.096～2.307）、2.428（0.024～0.973）、5.787（1.246～9.642）、1.106（0.949～5.108）、7.450（1.587～10.261）、3.144（1.217～8.876）、1.051（1.002～1.542）， P值分别为0.008、0.024、0.044、0.017、0.018、0.045、0.026、0.037、0.005、0.029、0.033。ROC曲线分析显示：血浆GSH-Px对严重多发伤继发ARDS的预测价值最高，ROC曲线下面积（AUC）＝0.873，95% CI为0.798～0.928， P＝0.000，当最佳截断值为72.22 kU/L时，其敏感度为86.7%，特异度为75.7%，阳性预测值69.6%，阴性预测值89.8%；而利用11个独立高危因素建立的Logistic回归模型预测严重多发伤继发ARDS的准确率为81.74%，对预测ARDS有较好的指导意义。 结论:严重多发伤继发ARDS的危险因素较多，涉及创伤后基础资料、初期救治措施、病理生理、应激代谢、创伤后并发症等多个方面，早期识别干预利于提高救治成功率。