目的 比较脉压变异率(Pulse pressure variation,PPV)与脉搏灌注变异指数(Pleth variability index,PVI)在胃肠肿瘤手术目标导向液体治疗(Goal-directedfluidtherapy,GDFT)中的疗效.方法 选取2021年9月-2024年2月在延安市人民医院麻醉科全麻下行腹腔镜胃肠道肿瘤手术的患者106例,采用随机数字表法分为PPV组(n=53)和PVI组(m=53).两组患者术中背景输液情况为复方氯化钠3 mL·kg-1·h-1.PPV组若PPV≥11％持续1 min,则按照15 mL·kg-1·h-1的速度输注晶体液,若超过15 min则继续胶体液输注,直到PPV＜11％持续1 min,恢复背景输液速度.PVI组若PVI≥11％持续1 min,则按照15 mL·kg-1·h-1的速度输注晶体液,若超过15 min则继续胶体液输注,直到PPV＜11％持续1 min,恢复背景输液速度.记录患者术中低血压时间加权平均值(Time weighted average of Hypotension,TWAH)、输液情况、尿量;记录患者术毕24 h QoR-15评分、恶心呕吐发生率、肾功能以及肠道排气时间,测定术毕24、48 h患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10的水平.结果 与PPV组相比,PVI组术中总输液量、晶体输注量、尿量,术毕24 h和48 h血清IL-6水平更低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组低血压时间加权平均值、胶体输注量、术毕24 h肾功能、恶心呕吐发生率、肠道排气时间差异均无统计学差异(P＞0.05).结论 在腹腔镜胃肠道肿瘤手术中,基于PVI的GDFT并不劣于PPV作为目标的GDFT,该方法无创、简便,值得在临床推广应用.

目的:采用MRI酰胺质子转移加权（APTw）成像探讨慢性缺血性脑血管病（CICVD）患者脑组织酸碱代谢的改变。方法:该研究为横断面研究。回顾性分析2021年1月至2022年7月于四川大学华西医院就诊的39例CICVD患者。所有患者均接受CT灌注（CTP）成像和APTw成像。采用NeuBrainCARE脑灌注分析软件，分析脑灌注受损的部位，并测量平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP），将CTP与APTw图像进行标准空间匹配，测量相同部位的APTw值。为了与正常组织进行比较，测量同侧大脑半球、对侧大脑半球、同侧小脑半球灌注未受损区域的正常表现白质（NAWM）的APTw值。采用单因素重复测量方差分析比较灌注受损脑组织、同侧大脑NAWM、对侧大脑NAWM、同侧小脑NAWM APTw值差异，使用Bonferroni法进行多重比较的校正。采用Pearson相关系数分析灌注受损脑组织的APTw值与MTT、TTP的相关性。结果:39例CICVD患者中，灌注受损脑组织APTw平均值和最小值均显著低于同侧大脑半球、对侧大脑半球、同侧小脑半球灌注未受损区域NAWM（ P<0.001）。病变同侧的小脑半球灌注未受损区域NAWM的APTw平均值和最小值均显著高于同侧大脑半球、对侧大脑半球灌注未受损区域NAWM（ P<0.001）。相关性分析显示灌注受损脑组织MTT值与APTw平均值、APTw最小值呈显著的负相关（ r值分别为-0.90、-0.82， P均<0.001）；TTP值与APTw平均值、APTw最小值呈显著的负相关（ r值分别为-0.86、-0.78， P均<0.001）。 结论:APTw值可以反映CICVD患者灌注受损脑组织存在的酸中毒。

目的:了解750 kV超高压变电站主要职业病危害现状。方法:于2019年7月，通过对变电站1、变电站2、变电站3、变电站4、变电站5、变电站6和变电站7等750 kV超高压变电站六氟化硫、工频电场和噪声等职业病危害因素进行调查和检测，分析作业人员在巡检过程中接触的六氟化硫水平、工频电场及噪声强度。结果:7座750 kV超高压变电站的358个六氟化硫检测点结果合格率为100.0%；工频电场8 h时间加权平均值结果合格率为100.0%，847个工频电场检测点中，工频电场检测超标率为64.3%，不同变电站和巡检区域工频电场检测超标率差异均有统计学意义（χ 2=87.52、50.86， P<0.01）；其中断路器巡检区域工频电场超标率最高（94.4%，34/36）。7座变电站噪声强度检测结果为41.1~79.7 dB（A），合格率为100.0%。 结论:750 kV超高压变电站运维工接触的六氟化硫、工频电场和噪声均符合职业接触限值要求，主变压器、电容器、电抗器、母线、开关等巡检区域存在较高的工频电场辐射，应在运行过程中加强设备选型、选用机器人巡检、调整巡检时间，以降低变电站运维工工频电场接触强度。

目的:评估单次静脉输注安巴韦单抗和罗米司韦单抗组合在两个剂量水平下给药对我国新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的安全性和有效性。方法:本研究采用单臂、开放性设计(A组)和单盲、随机、安慰剂对照、平行组设计(B组)。A组纳入了患有重症COVID-19的成人受试者( n＝8)，全部接受安巴韦单抗和罗米司韦单抗1 000 mg/1 000 mg单次给药。B组纳入了非重症COVID-19或无症状感染的成人受试者( n＝43)，以1∶1的比例随机接受抗体联合方案500 mg/500 mg单次静脉输注(抗体组， n＝21)或生理盐水(安慰剂组， n＝22)给药，其中抗体组2例、安慰剂组1例于给药前退出研究。主要研究终点为安全性评估，包括不良事件及严重不良事件发生率(A组和B组)，和第8天鼻咽拭子中严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2) RNA水平较基线水平的时间加权变化(B组)。次要终点包括病毒RNA阴转率、COVID-19相关症状的评估和临床转归。 结果:共有48例受试者进入研究入组并接受研究给药。A组5/8例受试者发生了12例次不良事件。B组抗体组和安慰组的受试者中不良事件发生率分别为73.7%(14/19)和71.4%(15/21)。不良事件中96.6%为1级或2级，与研究药物相关的不良事件2例次(均为1~2级)。未报告输液反应、与研究药物相关的严重不良事件、死亡或导致研究终止的不良事件。在给药后29 d的疗效评估期内，A组受试者中无因COVID-19进展使用机械通气或发生死亡。B组中抗体组和安慰剂组第8天的加权SARS-CoV-2 RNA水平较基线降低的平均值均为1.2 log 10拷贝/检测( t＝0.13， P＝0.894)。B组中抗体组和安慰剂组达到症状充分改善的中位时间分别为8.0 d和10.0 d；抗体组有0例、安慰剂组有1例受试者进展为重症。 结论:安巴韦单抗和罗米司韦单抗在我国COVID-19患者的Ⅱ期临床研究中表现出良好的安全性、耐受性及临床获益趋势。

目的:评价并比较磁共振单双指数模型参数中扩散加权成像系数(ADC)、真实扩散系数(D值)、灌注扩散系数(D*值)、灌注分数(f值)术前定量预测肾透明细胞癌(CCRCC)病理分级的可行性。方法:检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网及万方数据库中的扩散加权成像单双指数模型术前诊断CCRCC病理分级的各项比较研究，检索时间从建库至2021年3月20日。由两位研究人员独立筛选文献、提取资料及质量评价。按照病理分级将检索到的患者分为高级别组(Ⅲ、Ⅳ级)和低级别组(Ⅰ、Ⅱ级)。提取ADC值或D值、D*值、f值的平均值及标准差或灵敏度及特异度。结果:最终纳入23篇文献，高级别组(Ⅲ、Ⅳ级)1 016例，低级别组(Ⅰ、Ⅱ级)1 774例。各研究不存在发表偏倚( P>0.1)。高级别与低级别组的ADC值( SMD＝－1.08，95% CI：－1.39~－0.77， P<0.001)、D值( SMD＝－1.41，95% CI：－2.08~－0.75， P<0.001)比较，组间差异均有统计学意义，而D*值( SMD＝－0.22，95% CI：－0.99~0.55， P＝0.58)、f值( SMD＝0.22，95% CI：－0.28~0.73， P＝0.390)比较，组间差异均无统计学意义。ADC值和D值术前鉴别高、低级别组的汇总灵敏度分别为0.79和0.81( Z＝－0.301， P＝0.763)，特异度分别为0.77和0.80(Z＝－0.837， P＝0.403)，诊断率分别为15.96和19.03，总受试者工作特征(SROC)曲线的曲线下面积分别为0.871和0.884。亚组分析提示文献类型(中文vs.英文， P＝0.010)、高低级别比例(≥1 vs. <1， P＝0.030)、b值个数(≥10 vs.<10， P＝0.001)及研究地(中国vs.非中国， P＝0.030)可能为异质性来源。 结论:D*值和f值术前鉴别高、低级别CCRCC无差异，而ADC值和D值可作为一种诊断价值较高、无创的术前定量预测CCRCC病理分级的检测方法。相比ADC值，D值术前预测CCRCC病理分级的灵敏度、特异度及诊断效能略高。

目的 比较潮气量挑战脉压变异率(Volume challenge pulse pressure variation,VtP-PV)和脉压变异率(Pulse pressure variation,PPV)两种液体目标导向管理方法对老年髋关节手术输液量以及预后的影响.方法 以2020年3月-2023年3月在东南大学医学院附属医院/南京同仁医院麻醉科全麻下行择期髋关节手术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为潮气量挑战PPV(VtP组)和PPV组(P组),每组50例.VtP组:将潮气量从6 mL/kg增加到8 mL/kg并持续1 min,若ΔPPV≥3.5%,10 min内予以200 mL胶体液快速输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预.若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至ΔPPV<3.5%.P组:潮气量为8 mL/kg时,若PPV≥11%持续1 min,10 min内予以200 mL胶体液输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预.若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至PPV<11%.记录患者术中低血压时间加权平均值(Time weighted average of Hypotension,TWA)、术毕血乳酸水平、输液量、出血量、尿量,术后48 h肺部、泌尿系统并发症发生率、住院时间以及术后24、48 h QoR-15满意度评分.记录患者入室、插管后、切皮时、以及术中不同时间点平均动脉压和心率的情况.结果 与P组比较,VtP组术毕总输液量、晶体用量和血乳酸水平减少,胶体用量增多,手术开始60、90 min时平均动脉压增高,术中TWA降低,术后24 h恢复满意度评分增大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在老年髋关节手术中,基于潮气量挑战PPV的目标导向液体容量管理策略围术期低血压发生少,可降低术中输液量,提高患者满意度.

背景 随着高质量循证医学证据的积累,针刺治疗偏头痛的临床有效性逐渐得到认可.目前国内有相当数量的针灸临床研究通过临床试验的方法而突出、验证各种针刺干预方案的优势,通过整合、筛选其中的优势方案而指导临床实践已成为针灸研究的新方向.目的 运用基于Meta分析的熵权逼近理想解排序(TOPSIS)法进行多指标决策(MCDM),从多维度筛选偏头痛针刺干预优势方案,对针刺干预优势方案构建思路进行探索.方法 计算机检索万方数据知识服务平台、维普网、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、EmBase中2022 年 4 月以前发表的针刺治疗偏头痛的随机对照试验(RCT),由 2 名研究者分别独立筛选文献、提取文献基本特征[作者、发表年份、样本量、治愈率、有效率和视觉模拟评分(VAS)等],并运用改良Jadad评分对RCT进行质量评价.根据纳入RCT的特点归纳偏头痛针刺干预方案,并对不同方案进行Meta分析.根据Meta分析结果提取各方案的治愈率、有效率的相对危险度(RR)和VAS的平均差(MD),并以每项研究样本量为权重计算各方案的治疗次数、改良Jadad评分的加权平均值,共同纳入MCDM分析,并采用熵权法确定不同决策指标的权重,最终运用TOPSIS法对偏头痛针刺干预优势方案进行筛选.结果 共纳入17项RCT,根据Meta分析结果归纳为8种偏头痛针刺干预方案(通元针法、治神六穴、骨边刺、常规针刺、胆经腧穴、头部腧穴、透刺法、四关穴).各方案TOPSIS法最终评价结果显示,以头部腧穴为主的针刺干预方案最佳,该优势方案针刺头部腧穴以风府、头维、头临泣、太阳、率谷、风池为主,每日或隔日 1 次,平均治疗次数为 11 次,其主要优势在于治疗时间短、VAS降低明显.结论 本研究所筛选构建的偏头痛针刺干预优势方案可为临床应用提供参考,基于Meta分析的熵权TOPSIS法为针刺干预偏头痛优势方案构建提供了新思路.

目的 探讨MRI动态增强扫描和弥散加权成像在乳腺癌中的诊断价值.方法 回顾2015年9月～2017年3月期间我院诊治疑似为乳腺癌的79例患者作为观察对象进行分析,均行DCE-MRI及DWI扫描检查.以手术病理结果为金标准,分析及总结表观弥散系数和时间信号强度曲线对乳腺癌诊断价值.结果 DWI序列b=800s/mm2时,乳腺癌的ADC平均值明显低于良性病变的ADC平均值,其差异有统计学意义(t=1.30,P＜0.05);时间-信号强度曲线分型对诊断乳腺癌与良性病变的差异有统计学意义(x2=49.78,P＜0.05).结果显示,MRI相关参数对诊断乳腺癌的效能排序:ADC＞ TIC＞ MRI形态学.结论 MRI动态增强扫描和扩散加权成像在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中具有重要价值,两者联合诊断能明显提高诊断准确性.

目的 探讨磁共振灌注加权成像(PWI)对原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)无进展生存期(PFS)的预测价值.方法 回顾性分析经病理证实的21例PCNSL治疗前PWI表现及临床资料.在PWI参数值图上分别测量肿瘤的相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)值并获取各参数值的最小值、平均值、最大值,将各参数值与正常侧半卵圆中心各参数值的平均值比较后计算得出比值并逐一记录.根据所得各参数值比值的平均值、PFS的中位值分别列为高低两组,统计参数值比值高低两组的不同PFS病例数百分比后进行卡方检验.结果 rCBV最大值比值高低两组、rCBF最大值比值高低两组之间的不同PFS组的病例数具有统计学差异(P＜0.05),其余参数值比值高低两组之间的高低PFS组之间的病例数不具有统计学差异.结论 PWI的参数值能够在治疗前初步判断PCNSL患者的基于大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗的PFS.

目的 探讨3.0T高分辨MRI对直肠癌直肠系膜淋巴结转移的诊断价值.方法 采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集中山大学附属第一医院2015年11月至2016年11月期间经病理证实为原发直肠癌且术前行3.0T直肠2D高分辨MRI检查患者的影像学和术后病理资料,纳入患者的手术时间需距术前MRI检查不超过2周,排除术前接受放疗、化疗或同期放化疗者以及MRI检查后未行手术者.MRI扫描序列包括高分辨矢状位、冠状位、正交轴位T2加权像(T2WI),重复时间为3000～4000 ms,回波时间为77～87 ms,层厚均为3 mm,无间隔扫描,视野为18～22 cm.两名腹部MRI诊断医师分别测量淋巴结最短径(各测量3次取平均值),观察淋巴结形态、边缘及信号特征.高分辨MRI T2WI评价淋巴结转移标准为形态不规则、边缘模糊和(或)信号混杂.将术前MRI诊断淋巴结有无转移的结果与术后病理结果进行对照,计算高分辨MRI评价直肠系膜淋巴结及不同短径淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV),并采用Kappa检验评价高分辨MRI与病理结果 的一致性.Kappa值为0～0.20为一致性极低,0.21～0.40为一致性一般,0.41～0.60为一致性中等,0.61～0.80为高度一致性,0.81～1.00为几乎完全一致.结果共81例患者纳入本研究,其中男50例、女31例,年龄为(59.3±11.1)岁.病理诊断为高分化腺癌1例、中分化腺癌63例、中-低分化腺癌9例、低分化腺癌2例、黏液腺癌3例、绒毛管状腺癌3例;T1期2例、T2期20例、T3期45例、T4期14例;N0期34例、N1期40例、N2期7例;M0期76例、M1期5例.MRI与病理相匹配淋巴结共377枚,168枚(44.6％)为转移淋巴结,58.0％(47/81)的患者淋巴结转移阳性.转移淋巴结短径的中位数为5.4(2.4～18.6)mm,长于未转移淋巴结的短径[中位数3.8(2.0～8.7)mm,Z=10.586,P=0.000].高分辨MRI评价淋巴结是否转移的灵敏度为74.4％(125/168)、 特异度为94.7％(198/209)、 准确性为85.7％(323/377)、PPV为91.9％(125/136)、NPV为82.2％(198/241).术前高分辨MRI评价淋巴结是否转移和患者是否有转移淋巴结的结果与术后病理结果一致性的Kappa值分别为0.71和0.70,为高度一致.短径>10 mm的14枚淋巴结均有转移,高分辨MRI诊断的灵敏度、准确性及PPV均为100.0％,与病理结果完全一致.124枚短径5～10 mm的淋巴结中,95枚(76.6％)有转移,高分辨MRI诊断的灵敏度为78.9％(75/95)、 特异度为86.2％(25/29)、 准确性为80.6％(100/124)、PPV为94.9％(75/79)、NPV为55.6％(25/45),与病理结果的一致性中等(Kappa值为0.55).239枚短径≤5mm淋巴结,59枚(24.7％)有转移,高分辨MRI诊断的灵敏度为61.0％(36/59)、特异度为96.1％(173/180)、准确性为87.4％(209/239)、PPV为83.7％(36/43)、NPV为88.3％(173/196),与病理结果高度一致(Kappa值为0.63).结论 直肠高分辨MRI能清楚观察直肠系膜淋巴结形态、边缘及信号特征,对直肠系膜淋巴结转移有较高的诊断价值.