目的 探讨重度急性有机磷农药中毒(AOPP)行血液灌流患者早期相关临床指标对预后的预测价值.方法 回顾性分析保定市第二中心医院 2018 年 3 月至 2022 年 10 月收治的 91 例重度AOPP患者的临床资料,包括性别、年龄、合并症、体质量指数(BMI)、服毒量、服毒至洗胃时间、血液灌流次数、白细胞计数(WBC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、尿素氮(BUN)、血清胆碱酯酶(ChE)活性、淋巴细胞计数、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血K+、Na+、Cl-以及炎症因子水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等,以及并发症发生情况.根据 72h内预后将患者为死亡组和存活组.比较两组早期临床指标的差异,采用多因素Logistic回归分析影响AOPP患者短期预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各危险因素对患者预后的预测效能.结果 死亡组年龄明显高于存活组,合并冠心病比例、服毒量、服毒至洗胃时间、入院时WBC、ALT、TNF-α、IL-1β、IL-6 水平均明显高于存活组,血液灌流次数、TBil、ChE活性、PaCO2 水平均明显低于存活组(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,服毒量、血液灌流次数、ALT、ChE活性、TNF-α均是影响AOPP患者预后不良的独立危险因素[优势比(OR)和95％可信区间(95％CI)分别为1.865(1.032～3.370)、2.282(1.406～3.703)、2.522(1.258～5.057)、2.843(1.036～7.802)、2.077(1.107～3.897),均P<0.05];ROC曲线分析显示,服毒量、血液灌流次数、ALT、ChE活性、TNF-α及上述指标联合检测对AOPP患者预后均有一定的预测价值,以联合检测的预测价值最高,ROC曲线下面积(AUC)=0.976,95％CI为 0.919～0.996;其预测AOPP患者预后的敏感度和特异度分别为 100.0％和 85.7％,均P<0.05;随着血液灌流次数的增多,与入院时比较,患者WBC、ALT、AST、TBil、血肌酐(SCr)、ChE活性、TNF-α、IL-1β、IL-6 水平呈明显下降趋势,PaCO2、PaO2 水平呈明显上升趋势(均P<0.05).结论 重度AOPP患者早期服毒量、血液灌流次数、ALT、ChE活性、TNF-α有助于预测短期预后.

本文分析8 695例药物中毒患者的毒物检测资料，研究中毒患者的社会人口分布模式、急性中毒与季节性变化特征。男女性别比为1∶1.63（3 301/5 394），最常见的中毒药物依次为镇静类安眠药（3 727例，42.9%）、除草剂（1 382例,15.9%）和有机磷农药（1 223例，14.1%）。百草枯中毒呈逐年下降趋势，草甘膦和敌草快除草剂中毒增多；中毒病例与季节性变化有相关性。依据药物中毒发生规律和特点，对如何建立健全镇静类药品管理和用药制度、加强农药管理和保管储存以及急性中毒的抢救和防治提供了参考依据，对预防和减少药物中毒的发生有着重要意义。

目的:探讨无创血流动力学监测系统（NICaS）监测急性中重度农药中毒患者的血流动力学方法，分析NICaS在急性中重度农药中毒患者血流动力学的临床指导价值。方法:于2019年8月，选取2017年1月至2019年8月收住哈励逊国际和平医院的急性重度有机磷农药中毒（AOPP）患者和中-重型急性百草枯农药中毒（APP）患者，共200例作为研究对象，将其随机分为NICaS组68例、经肺热稀释法组（Picco组）67例、经验治疗组（经验组）65例。分析3组患者急性生理学和慢性健康评分（APACHEⅡ）、心率、血流动力学指标、生存率和并发症的关系。结果:NICaS组、Picco组和经验组患者年龄、性别构成比、体重指数、心率、收缩压、无治疗期及入院APACHEⅡ评分差异均无统计学意义（ P>0.05）；与经验组比较，NICaS组、Picco组患者AOPP及APP住院病死率均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。心排出量（CO）在2.8~6.7 L·min -1的相关性明显（ r=0.738， r2=0.545， P<0.01），外周血管阻力指数（SVRI）在410~1 950 d·s·cm -5·m 2的相关性明显（ r=0.792， r2=0.627， P<0.01）。Bland-Altmen分析显示，Picco和NICaS法所测得CO和SVRI值分别具有97.01%、95.52%的一致性。与经验组比较，NICaS组和Picco组患者平均每日输液量、每日输注胶体液量均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05），各组间获得CO时间差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:NICaS可在急性中重度农药中毒患者抢救中有效监测患者血流动力学指标。

目的:探讨超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）和可溶性生长刺激基因表达蛋白2（sST2）对急性重度有机磷农药中毒（SAOPP）继发心脏损害的早期预测价值。方法:收集2014年9月至2019年2月衡水市人民医院SAOPP患者274例。根据入院后1 h hs-cTnI检测结果分为非肌钙蛋白升高组（78例）和肌钙蛋白升高组（196例）。依据入院后3 d有无出现心脏损害分为并发症组（109例）和非并发症组（165例）。观察hs-cTnI、sST2、N末端B型脑钠尿肽（NT-proBNP）、急性生理与慢性健康（APACHE-Ⅱ）评分、胆碱酯酶活力、左心室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（FS）的变化情况，并进行相关性分析；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析评估hs-cTnI、sST2对SAOPP患者继发心脏损害的预测价值。结果:肌钙蛋白升高组患者sST2水平明显高于非肌钙蛋白升高组（ P<0.05）。与非并发症非肌钙蛋白升高组比较，非并发症肌钙蛋白升高组患者hs-cTnI、sST2升高，胆碱酯酶活力降低（ P<0.05）。与其他各组比较，并发症肌钙蛋白升高组hs-cTnI、sST2、NT-proBNP、APACHE-Ⅱ评分均明显升高，胆碱酯酶活力明显降低（ P<0.05）。非并发症组患者LVEF、FS均在正常范围，组间差异无统计学意义（ P>0.05）。与其他各组比较，并发症肌钙蛋白升高组患者LVEF、FS明显下降（ P<0.05）。相关性分析显示，SAOPP并发症组患者hs-cTnI与sST2呈正相关（ r=0.725， P<0.01）；并发症组患者hs-cTnI、sST2与APACHE-Ⅱ评分均呈正相关（ r=0.846、0.885， P<0.01）。ROC分析显示，入院后1 h hs-cTnI和入院后3 d sST2预测SAOPP继发心脏损害的曲线下面积分别为0.945、0.833。 结论:hs-cTnI和sST2可能对SAOPP继发心脏损害患者的早期诊断及预后评估有重要临床价值。

在全世界范围内农药的应用十分广泛，它们包括多种化学制品，主要分为杀虫剂（如，有机氯类、有机磷类、氨基甲酸盐类、拟除虫菊酯和新烟碱类）、除草剂（例如，酸性除草剂）和杀菌剂（如，唑类）。研究显示，农药的暴露可能对人体产生基因毒性，引起神经损伤和内分泌系统紊乱，并与癌症有关。

急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的急危重症之一，为提高临床救治率，多种新型治疗方法在临床得到认可。本研究就AOPP的中毒机制，经典药物胆碱酯酶复活药、抗胆碱能药的应用近况，其他类药物的新型应用如脂肪乳及血液净化治疗、中西医联合疗法作一综述，全面阐述这些药物及治疗方法在临床中的应用及取得的疗效。

急性中毒是一类危及患者生命的常见急重症，早期准确地评估病情并给予恰当治疗是提高救治成功率的重要环节。目前急性中毒病情评估尚缺乏统一的方法，常用的各类评分如中毒严重度评分（PSS）、改良早期预警评分（MEWS）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）等，能为急性中毒病情评估提供有用信息，但各评分的不同特点限制这些评分在临床上广泛应用。面对急性中毒复杂的临床需求，我们需实施分阶段、动态的评估策略，方能更加准确地评估急性中毒患者病情。

有机磷阻燃剂（OPFRs）造成的环境污染和健康危害已引起世界各国的广泛关注。2-乙基己基二苯基磷酸酯（EHDPP）作为一种典型的OPFR，广泛存在于生产和生活中，在水体、大气、土壤等环境介质中均可检出，对生态环境和人群健康都产生较大风险。本文综述了国内外EHDPP研究进展，从职业暴露、环境暴露与人群暴露角度概述EHDPP污染现状，归纳和总结了EHDPP的毒性效应与机制，包括急性毒性、肝脏毒性、神经毒性、生殖发育毒性及其致癌作用，对今后EHDPP毒性作用与健康风险的研究方向提出展望，为进一步研究EHDPP的环境危害与安全评价提供理论基础。

目的:调查县级医院中毒患者的临床特征及救治情况。方法:回顾性分析2015年4月至2019年4月江苏省人民医院溧阳分院中毒住院患者的资料。结果:共有480例急性中毒病例，农药（51.67%）和药物（28.75%）是最常见的毒物种类，以有机磷农药和镇静安眠类药物居多。自杀是最常见的原因（80.00%），90.00%为经口摄入中毒，77.65%的经口摄入中毒予以洗胃、3.23%予以催吐。42例行机械通气治疗，5例行血液净化治疗，5例行心肺复苏治疗。根据预后将患者分为治愈组、死亡组和自动出院组，其构成比分别为69.17%、1.67%和29.17%。结论:农药中毒的发生率最高，经口摄入是最常见的中毒途径，中毒的原因以自杀最为多见，洗胃、催吐、拮抗剂、机械通气等治疗已被常规开展。

目的:探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble suppression of tumorigenicity 2；sST2）和N末端B型脑钠尿肽（N-terminal probrainnatriuretic peptide，NT-proBNP）联合检测对急性有机磷农药中毒（acute organophosphoruspesticide poisoning，AOPP）预后的评估价值。方法:于2020年4月，选择2017年10月至2020年3月衡水市人民医院接诊的急性有机磷农药中毒患者228例。根据中毒程度分级，分为轻中度组82例和重度组146例。分别于入院后4 h、12 h、24 h检测超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、sST2、NT-proBNP、急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）、胆碱酯酶。用ROC曲线评估sST2、NT-proBNP对AOPP预后预测的效果。结果:入院后4 h，与轻中度组比较，重度组患者hs-cTnI、APACHE Ⅱ评分、胆碱酯酶、CK-MB差异无统计学意义（ P>0.05）。入院后12、24 h，与轻中度组比较，重度组hs-cTnI、CK-MB、APACHE Ⅱ评分升高，胆碱酯酶降低；与入院后12 h比较，24 h后变化更加明显，差异均有统计学意义（ P<0.05）。入院后4 h，与轻中度组比较，重度组sST2、NT-proBNP水平升高，差异有统计学意义（ P<0.05）。入院后12、24 h，与轻中度组比较，重度组sST2、NT-proBNP水平明显升高，差异有统计学意义（ P<0.01）；与入院后12 h比较，24 h后变化更加明显，差异有统计学意义（ P<0.05）。入院后24 h，sST2、NT-proBNP与APACHE Ⅱ评分呈正相关（ r=0.634、0.723， P<0.01）。ROC曲线显示，入院后12 h，sST2联合NT-proBNP检测曲线下面积为0.891，高于sST2和NT-proBNP曲线下面积。入院后24 h，APACHE Ⅱ评分曲线下面积0.838。 结论:sST2和NT-proBNP联合检测可以早期预测AOPP患者近期并发症的发生。