目的:在经导管左心耳封堵术中，分别使用新型"钢珠法"和传统"鞘管法"测量左心耳尺寸，并对结果进行对比分析。方法:回顾性分析2018年1月至2018年12月在宁波市第一医院心律失常诊疗中心成功完成经导管左心耳封堵术的心房颤动(房颤)患者74例。其中，男50例、女24例，中位年龄70(47~87)岁。传统"鞘管法"分别使用12 F输送鞘和5 F猪尾导管作为参考标尺，而新型"钢珠法"使用直径10 mm钢珠(固定于患者体表胸骨左缘第3肋间)作为参考标尺，统一在右前斜位(RAO)30°+足位(CAU)20°X线投射体位下推注造影剂进行造影显像，并分别测量左心耳开口宽度、左心耳深度及封堵器的标记环长度。结果:共74例入组患者，其中持续性房颤57例，CHA 2DS 2-VASc评分为(4.65±1.54)分、HAS-BLED评分为(3.35±1.08)分。钢珠组测量的左心耳平均开口宽度(24.78±3.26) mm，显著高于输送鞘组(19.88±3.25) mm和猪尾导管组(22.36±3.81) mm( P<0.001)；钢珠组测量的标记环长度(20.75±0.60)mm，其与真实标记环长度21 mm差值[(0.25±0.60)mm]显著小于输送鞘组[(4.34±1.74)mm]和猪尾导管组[(2.29±1.83)mm， P<0.001]。最终以钢珠法测量值为标准来选择封堵器大小，植入成功率98.7%(74/75，1例因左心耳开口太大放弃封堵)。所有患者术后45 d随访经食管超声心动图(TEE)检查未发现封堵器相关血栓形成及其他手术相关并发症。 结论:在经导管左心耳封堵术中，使用新型"钢珠法"进行左心耳大小测量是准确且安全有效的。若以传统"鞘管法"测量结果来选择封堵器大小，很有可能导致选择的封堵器尺寸偏小而影响手术结果。

1 案 例1.1 简要案情张某,男,25岁,某日在自家院内被同伴许某摆弄气枪时不慎走火击中头部,送医抢救无效后死亡.经查院内监控提示:当日,张某与许某在院内车前聊天,许某看到车内有一支气枪,随即打开车门拿出枪支来回摆弄,并向张某所在的方向做举枪瞄准动作,后张某倒地.

背景 目前髋关节镜手术在建立入路时缺乏准确定位穿刺方向的方法.目的 提出一种在建立髋关节镜手术入路时辅助定位穿刺方向的方法,验证其在建立前外侧(anterolateral,AL)入路、改良前方(modified anterior,MA)入路时定位穿刺方向的可行性和准确性.方法 前瞻性招募 2021年 1月-2022年 6月于我科接受髋关节镜手术的患者.术中在透视下采用实心钢珠定位髋臼眉弓中点体表标志点,以其尾侧 5mm处作为建立入路的穿刺定位点.建立AL、MA入路时按穿刺定位点方向穿刺,该方法称为髋臼眉弓中点标定法.计算此方法穿刺进入关节间隙的准确率.术中测量眉弓中点体表标志点与同侧髂前上棘最下缘之间的水平距离(X)和垂直距离(Y),分析X和Y的离散程度.用多元线性回归方法分析X、Y与患者一般资料、骨盆正位X线片影像学参数的相关性.结果 共招募 53例髋关节镜手术病例,其中男 34例,女 19例;年龄(34.91±12.26)岁;手术侧别左侧 25例,右侧 28例.髋臼眉弓中点标定法建立AL入路的穿刺准确率为 94.3%;建立MA入路的穿刺准确率为 90.6%.水平距离(X)为(2.94±1.07)cm(95%CI:0.80～4.79 cm),服从正态分布;垂直距离(Y)为(1.64±1.02)cm(95%CI:0～3.76 cm),服从正态分布.距离X和Y与患者一般资料、骨盆正位X线片影像学参数均不存在显著相关性(P＞0.05).结论 建立AL、MA入路时,髋臼眉弓中点标定法可准确定位穿刺方向.建立入路前可通过水平距离(X)、垂直距离(Y)的均值和95%CI初步确定眉弓中点体表标定点的位置,有助于快速定位标定点.

目的 提出锥束CT系统几何校正的偏差因素敏感性分析方法.方法 本研究提出中心偏差的定义及其推导,并基于Noo解析方法计算几何校正参数及利用FDK重建算法进行图像重建分析模拟钢珠点三维空间中心、投影中心以及钢珠点大小的变化对几何参数偏差及重建图像结果产生的影响.结果 当钢珠点半径在3mm以内时,校正参数的中心偏差在[10-4]量级内,可忽略不计;钢珠点三维空间坐标单个像素的10%的高斯扰动会产生约为3个像素尺寸偏差,而钢珠点二维投影坐标的相同高斯扰动时会产生约为两个像素尺寸偏差.结论 几何校正中对钢珠点三维空间坐标产生的偏差较为敏感,对钢珠点二维投影坐标产生的偏差敏感有限,直径较小的钢珠点的偏差敏感可忽略.

目的 利用基于双平面X线的立位脊柱三维重建技术定量测量椎体轴向旋转角(Vertebral Axial Rotation,VAR).并初步判断立位三维重建下测量VAR的精度.方法 对一位主诉为腰痛的病人,加用标定装置拍摄腰椎正侧位X线片,标定装置上有数个小钢珠做成的已知三维坐标的标定点.依据Nash-Moe法,在平片上寻找出存在轴向旋转的椎体,运用相关软件,提取旋转椎体的VAR测量相关点在正侧位平片上投影点的二维坐标和平片上正侧位成像各自标定点的二维坐标.根据立位三维重建的基本原理,重建出VAR测量相关点的三维坐标.定量测量VAR,并和Nash-Moe法的测量结果进行对比,初步判断测量精度.结果 发现1个存在轴向旋转的椎体,位于第3腰椎(Lumber vertebrae,L),Nash-Moe分度为1度,测量VAR为+2.3°.方向与双侧椎弓根形状变化一致,但数值不在Nash-Moe法(L2-L4,1度)相对应的旋转范围5-15°之内.结论 本实验在国内率先利用基于双平面X线的立位脊柱三维重建技术定量测量出VAR,但测量精度需要进一步提高.

目的 评价局部低温对失血性休克兔肢体缺血再灌注损伤的影响.方法 健康成年新西兰大白兔18只,体重2.0～ 2.5 kg,雌雄不拘,采用随机数字表法分为3组(n=6):假手术组(S组)、肢体缺血再灌注组(I/R组)和局部低温组(RH组).I/R组和RH组使用7.62 mm滑膛枪0.25 g钢珠弹射击左后肢大腿中下1/3肌肉丰富处.致伤后待血压稳定30 min时,经右股动脉以2 ml/min的速率抽血,直至MAP降至45 ～ 50 mmHg.稳定10 min时,使用橡皮管止血带结扎左后肢根部.RH组在使用止血带后对伤肢进行降温4h,维持皮下温度9～11℃.止血带使用4h后恢复灌注6h.分别于股动脉/静脉置管术后即刻(T0)、再灌注2、4和6 h(T1-3)时,经右股动脉取血样,行血气分析,采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-2和IL-6的浓度.于T3时处死动物,取右肺下叶边缘组织,光镜下观察病理结果,并行肺损伤评分,测定肺组织湿重/干重(W/D)比值.结果 与S组比较,I/R和RH组T2,3时呼吸频率升高,PaCO2降低,肺损伤评分和肺组织W/D比值升高,T1-3时血清TNF-α、IL-2和IL-6浓度升高(P＜0.05);与I/R组比较,RH组T22时呼吸频率降低,PaCO2升高,肺损伤评分和肺组织W/D比值降低,T1-3时血清TNF-α、IL-2和IL-6浓度降低(P＜0.05),肺组织病理学损伤减轻.结论 局部低温可减轻失血性休克兔肢体缺血再灌注损伤,其机制可能与抑制全身炎症反应有关.

患者,男,50岁,已婚,因“膀胱内自行置入异物伴尿痛1d”于2017年5月28日收住入院.该男子1d前玩耍时将数枚磁性钢珠经尿道口塞进尿道,挤压阴茎后,钢珠消失,自诉排尿不畅,伴尿痛,未曾理会,尿痛症状逐渐加重1d后遂来我院就诊.查尿常规示:WBC 15～20个/HP,RBC 7～8个/HP.KUB示耻骨联合区条状金属异物(图1).患者自发病以来,精神、饮食、睡眠可,大便正常,入院后当天,急诊硬膜外麻醉下行经尿道膀胱镜下膀胱异物取出术,取出直径0.5 cm磁性金属球67枚(图2).处理膀胱异物后,经精神心理检查评估,排除患者精神异常,建议患者进一步做性生理及心理问题的咨询与指导.术后1周患者尿路刺激症状及血尿完全消失.

颅脑火器伤(missile craniocerebral injury,MCI)在战伤中的比例为15％～20％,但在战伤阵亡伤员中,约占38％～46％,居第一位.在国外发生的爆炸恐怖袭击中,常用铁钉、钢珠、螺丝、螺帽等作为投射物,由于武器类型不同,产生的投射物及其动能不同,经颅的切入点及弹道不同,对颅脑产生的损伤及其救治方法与一般的颅脑外伤有很大的区别[1].我国长期处于和平时期,MCI的发生率很低,故对于MCI的致伤机制、伤情伤道分析、治疗方法、手术标准等都是借鉴外军经验,相关研究较少.我院神经外科于2018年3月收治特殊颅脑眼球火器盲管伤1例,其特殊的致伤机制非常罕见.笔者报告此例患者的诊治过程及效果,以期为此类损伤的诊治提供借鉴.

目的:观察痛泻要方破壁饮片对小鼠内脏高敏模型的影响,与传统饮片进行疗效对比,探讨破壁饮片复方应用于临床的可行性.方法:通过蓖麻油致小鼠腹泻模型、压力应激致小鼠胃肠运动过速模型、芥子油致小鼠内脏疼痛模型、冰醋酸致小鼠扭体模型、小鼠结肠钢珠排出模型观察痛泻要方破壁饮片对小鼠胃肠的影响.结果:痛泻要方破壁饮片能延长蓖麻油致小鼠腹泻排出希便的潜伏期,减少压力应激致小鼠的排便数量,有效缓解芥子油所致结肠疼痛和醋酸致小鼠扭体次数,延长小鼠结肠钢珠的排出时间.结论:痛泻要方破壁饮片可有效改善小鼠内脏高敏模型的胃肠道症状,疗效稳定,说明临床应用破壁饮片复方是可行的.

1 病例患者男,57岁.以左眼被钢珠崩伤lh为主诉于2017年9月24日18时53分入院.眼科检查:右眼视力1.0,左眼视力光感.双眼眼压正常(Tn).右眼结膜无充血,角膜透明,前房中深,房水清,瞳孔圆,居中,直径约为3 mm,对光反应(+),晶状体核呈淡黄色浑浊,玻璃体轻度浑浊,眼底未见明显异常.左眼眼睑高度肿胀,可见上眼睑距内眦5 mm处平行睑缘长约15 mm全层皮肤裂伤,上泪小管断裂,鼻侧球结膜出血水肿,泪阜处球结膜可见垂直长约12 mm裂伤,角膜透明,前房中深,房水清,瞳孔圆,居中,直径约为6 mm,对光反应消失,晶状体核呈黄色浑浊,玻璃体带红色浑浊,眼底窥不进.左眼眼球稍突出,眼位固定.