咳嗽是一种机体的防御性神经反射,为呼吸科门诊的常见症状.咳嗽时间小于3 周的称为急性咳嗽,属于中医学"外感咳嗽"范畴.杜怀棠教授对于治疗肺系疾病有着独到的见解,根据北京地理位置及气候特点,春季咳嗽治以清肺疏风止咳,予止嗽散合泻白散为基础方;夏季咳嗽治以清暑化湿止咳,予藿香正气散为基础方化裁;初秋和深秋咳嗽分而治之,初秋应延续夏季治疗暑湿咳嗽之思路,深秋时节凉燥治以温润止咳,予杏苏散加减;冬季咳嗽治以清宣肺热、化痰止咳,予麻杏石甘汤化裁加减.并结合临床病案对杜教授从北京四季气候特点论治急性咳嗽的经验进行介绍.

杜怀棠为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师、博士生导师,第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,第三届首都国医名师,北京中医药传承"双百工程"项目指导老师. 杜教授从事临床工作50余年来,在外感热病、内伤杂病治疗方面积累了丰富的临床经验,特别是对呼吸热病、脾胃病、老年病的诊治尤颇为擅长. 杜教授在治疗中重视调和脾胃、调畅气机,精于辨证,临床疗效颇佳.现将其治疗暑季发热验案1则与大家分享.

介绍杜怀棠教授从气、痰、瘀论治慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床经验总结.分别从气虚和痰瘀论治其理论基础及临证用药,对于肺脾气虚和肺肾气虚患者,常以益气,调补肺脾肾等药同用;对痰瘀阻肺证患者,常以宣降肺气化痰,温肺理气化痰、破血行气化瘀药同用,临床疗效显著.

怀棠教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家中医药管理局全国名老中医药专家杜怀棠传承工作室传承指导老师.从医近60 年,先后师承著名中医学家秦伯未教授、董建华院士,对外感热病及内伤杂病均具有丰富的诊治经验.杜老擅用经方化裁治疗各科疾病.临证应用建中汤类方(小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、归芪建中汤等)颇具心得,笔者有幸伺诊于侧,兹介绍相关验案3 则如下.

杜怀棠教授先后师承秦伯未教授、董建华院士,熟读经典,勤于临床,在多年临床实践中形成了鲜明的学术特色.杜老在治疗外感热病过程中,倡导寒温统一、祛邪扶正兼顾,强调驱邪务使邪有出路,扶正贵在不恋邪;在内伤杂病治疗中,贯穿“畅达气机”“调理中焦”“善用和解”“审机论治”等学术特色,尤其是在内科疑难杂症治疗中收到了较好的临床疗效.同时杜怀棠教授重视现代中药药理学研究,常在辨证论治思想指导下,结合现代医学研究进展,进行加减用药,衷中参西,优势互补.本文从杜怀棠教授学术思想渊源、学术思想特点方面进行介绍,并以汗证为例,试将杜怀棠教授临证学术特色进行分享.

大肠癌为常见的消化道恶性肿瘤,中医药在其治疗中有一定优势.杜怀棠教授结合多年临床经验,基于"百病皆由气生"的理论,认为大肠癌的病机与"气"密切相关,正气亏虚,癌毒滋生是发病之本,气机紊乱,毒结留滞是致病之源;气滞、痰凝、血瘀、毒结,胶结留滞肠道,壅聚不散,日久生积是大肠癌产生的基础;遵循"六腑以通为用"的理论,结合大肠癌的病机特点,强调在大肠癌的治疗中应以"调气为要",法当"调气通腑";对大柴胡汤进行再认识,认为其兼具"调气"与"通腑"功效,将其灵活变通、加减化裁应用于大肠癌的不同治疗时期中,可获佳效.

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤,放射治疗是其主要治疗方式之一.放射治疗所致阴道炎是常见并发症,不同程度降低了患者的治疗依从性和生存质量.杜怀棠教授在宫颈癌合并放射性阴道炎的治疗上认为,火毒湿蕴、气阴两虚为该病的基本病机,情志不畅、气机阻滞是其重要的影响因素,临床应以益气养阴、清热解毒散结为基本治则,辨证应用黄芪加当归贝母苦参丸加减化裁治疗,疗效显著.

杜怀棠师承秦伯未先生、董建华院士,在诊治外感热病方面倡导寒温统一思想,内伤杂病方面则宗孟河学派和缓醇正之用药特点,临证善用经方化裁治疗外感内伤诸病.柴胡陷胸汤为其临床常用方剂,此方系将《伤寒论》之小柴胡汤与小陷胸汤合方加减而成之和解通降方,兼取小柴胡汤和解表里之长及小陷胸汤清热涤痰之功,又佐以枳实、桔梗调理气机.现代医家多用此方治疗心系、脾胃系及气血津液系病证,杜老则常将其作为基础方辨证加减应用于发热、咳嗽、眩晕等属少阳病而见痰气交结蕴热之证者,可发挥和解少阳平寒热、理气化痰定眩晕、升降相因止咳嗽等作用,体现了中医学"异病同治"的特色,并常在此方取效基础上配伍滋阴养血之品,以防清热化痰理气之品过用伤及津血,体现"时时顾护津血"之意,临床收效良好,为现代中医临床重扩大此方的适用范围、指明此方的应用特点等提供一定的参考与启发.

百合味甘性寒,具有养阴润肺、清心安神等功效.杜怀棠教授临床诊治疑难病时,常用百合地黄汤、百合知母汤、百合半夏汤、百合乌药汤、百花膏等,在多种综合征的治疗中应用百合及相关组方,常可获效.结合灼口综合征、干燥综合征、慢性疲劳综合征3个验案,对杜教授运用百合及相关组方的诊疗思路和用药经验进行介绍.