目的 探讨"柔筋温通"手法干预家兔骨骼肌慢性损伤的作用机制.方法 选用40只健康成年家兔,30只造模成功后分别设为实验组、对照组、模型组各10只,余下10只设为正常组.实验组采用"柔筋温通"手法干预,对照组采用地塞米松药物治疗,共治疗10次,模型组和正常组均正常喂养,治疗结束后取材检测,采用ELISA法检测TNF-α、IL-6的含量以及采用Western blot检测TGF-β1、CTGF的蛋白表达.结果 实验组兔骨骼肌中TNF-α、IL-6含量显著降低;CTGF、TGF-β1蛋白表达明显降低.结论 通过研究,"柔筋温通"手法通过降低骨骼肌损伤局部炎性因子(TNF-α、IL-6)的含量以及通过降低的TGF-β1、CTGF的蛋白表达,来抑制炎性粘连和炎症纤维组织增生,促进骨骼肌慢性损伤的修复.

从古籍记载到现代医家的文献查询发现,推拿医家治疗慢性软组织损伤疾病往往是局部治疗为主,手法也是以筋伤推拿手法为主,但中医诊治疾病的核心思想是整体观念.柔筋温通手法,以中医经络-脏腑理论体系为基础,结合脏腑推拿-经筋推拿的特点,以“筋喜柔、手法以柔和为贵”作为出发点,提出手法治疗慢性软组织损伤新的思路.治筋手法以“柔和”为贵,切忌使用刚强粗暴的手法,“开人关节,走人元气”,反增其害.腹部手法操作以充肝气、养肝血,肝气充盈、肝血濡养才能达到“柔筋”之目的.背部手法操作以“温”肾助阳为目的,“阳气者,精则养神,柔则养筋”.局部手法操作以“通”络,顺筋之性,手法以“轻、柔、透、巧”为宗旨,沿经络走行用摩、揉、推按、拨进行操作,以达通络之目的.从中医学角度来看,该套手法可行,但是该套手法的实验研究还需进一步深入.

过期饮,出自《证治准绳·女科》,是治疗月经过期不至的代表方.方由熟地黄、白芍药、当归、香附各二钱,川芎一钱,红花七分,桃仁泥六分,蓬莪术、木通各五分,甘草、肉桂各四分组成,共奏补血温经,行气祛瘀之效.妇人素体阴血亏虚,易致筋脉失去濡养,出现四肢厥冷,冬季尤甚;加之津血卫外不足以抗邪,故易受寒邪侵袭,形成寒凝血瘀之象;阴血的产生离不开中焦脾胃,其脏腑亏虚,气血生化不足常易致月经过期不至、月经量少.故药用宜平和温通逐瘀之品,和血行气.本方重用当归、白芍,用以养血柔肝,使血不燥而气得和;同时妇女多性情怫郁,稍佐疏肝解郁之品,使其达解郁之效,同时亦不损天然之气血的目的[1].导师严余明教授临床喜用此方治疗多种妇科疾病,如痛经、不孕症、多囊卵巢综合征(以下简称多囊)、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等属血虚瘀滞者,每获佳效.兹举医案数则,以飨同道.

在《素问·生气通天论》中记载“阳气者,精则养神,柔则养筋”.阳气者万事万物之根本,也是人体之根本.扶阳之目的在于调衡人体阴阳、气血、津液生理状态,恢复人体的阴阳本体结构,从而使机体达到“阴阳、气血、津液动态平衡”状态.慢性骨髓炎属于中医学“阴疽”“附骨疽”“附骨痈”范畴,“疽证”一般属于阴证、虚证、寒证.阴疽多由素体阳虚、营血不足、寒凝湿滞,痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致.通过扶助阳气起到温通经络、益精养神、柔筋养筋的作用,而扶阳养筋理论是遵循“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的治疗原则和思想体系,体现了中医治病的基本原则,在辨病基础上的辩证论治和辨证论治过程中的随证加减,从而为科学、准确地判断把握中医对慢性骨髓炎治疗策略提供理论基础.

探讨陈日新教授治疗膝痹"痛在关节,病在经筋"的学术观点.陈日新教授根据膝痹发生发展特点,将膝痹分为筋急、筋结、筋挛、筋痿4期,提出膝痹病"筋病为先,骨病为果"的筋骨发病关系.指出阳气不足贯穿膝痹病始终,治疗应"治膝先治筋,筋柔膝自健",以"温通祛邪,温阳柔筋"为治疗原则.采用热敏灸治疗为主,针对各期不同病机特点制定不同的临床治疗方案.

糖尿病性勃起功能障碍为临床常见疾病,严重影响患者生活质量及家庭关系.仝小林院士认为,改善血运,调节局部的血管神经的功能状态是关键.本病有虚实之分,标实者以气滞血瘀为主;本虚者以肾虚为主,行气活血化瘀应贯穿治疗的始终.仝小林院士临床常用川芎、白芍、蜈蚣粉为基础,配伍淫羊藿治疗阳痿,方中白芍酸甘化阴,养血柔肝,荣养络脉,蜈蚣力猛性燥,善走窜通达,通经逐邪,畅通经络,川芎甘辛温通,为行气活血之要药,佐蜈蚣以养血活血.三药配伍,补肝柔肝,荣养宗筋,养血益精,调和阴阳,行气通络,活血起痿.方中白芍常用剂量为9～30 g,川芎常用剂量为9～15 g,蜈蚣粉的常用剂量为1.5～3 g,打粉冲服.

目的 以"脏腑-经络"中医传统理论体系为基础,以"筋喜柔"的生理特点出发点,研究"柔筋温通"手法来治疗坐骨神经损伤的作用机制.方法 选用40只健康成年家兔,30只家兔成功造模后,造模成功的其中30只家兔分别设为实验组、对照组、模型组和正常组.实验组采用"柔筋温通手法"进行干预,对照组采用传统筋伤手法进行干预,共治疗10次,模型组和正常组不采用任何手法干预.治疗结束后进行取材检测,采用免疫组织化检测损伤坐骨神经干中TNF-α、IL-6的含量以及腰膨大部位中脊髓中NGF的蛋白表达,通过统计学分析.结果 经过"柔筋温通"手法干预后,与模型组比较成年兔脊髓内NGF蛋白表达明显升高(P＜0.01),与对照组比较,成年兔脊髓内NGF蛋白表达明显升高(P＜0.01);柔筋温通手法组与模型组比较兔坐骨神经TNF-α、IL-6平均光密度值(IOD)均明显降低(P＜0.01);与对照组比较柔筋温通手法组兔坐骨神经TNF-α、IL-6平均光密度值(IOD)明显降低(P＜0.05).结论 "柔筋温通"手法干预坐骨神经损伤模型兔,能够明显抑制炎性反应,促进炎性因子(TNF-α、IL-6)的吸收,促进神经生长因子(NGF)蛋白表达,促进神经纤维的再生与修复,与传统筋伤手法干预组比较,疗效明显优于对照组.

膝骨关节炎病因病机特点为本虚标实,以肝肾亏虚为本,以风、寒、湿、瘀、外伤为标.杨骏指出膝骨关节炎的辨病重在审因以辨虚实,审位以明中医之病位及西医解剖结构,审症以求病因,依症施治;治疗思想重在通,针刺、中药外敷穴位以微通,温针灸、隔物灸以温通,刺血、火针、电针以强通;重在调,补益肝肾,柔筋健骨以调体;长针直刺,加重手法以调压;辨筋施治,循经针刺以调经;重在养,通利骨肉,柔筋除痹,且补益肝肾,濡养筋骨,以养筋、养骨、养肉.

纤维肌痛综合征(FMS)是以周身弥漫性疼痛及睡眠障碍、疲劳、精神障碍等为核心症状群的身心疾病,多归于中医周痹、筋痹、气痹、郁证等范畴."阳气者,精则养神,柔则养筋"出自《素问·生气通天论》,高度概括了阳气具有神、筋共养的作用.基于阳气濡养筋、神的生理功能,结合FMS痹痛与神志异常并发的临床特点,从外邪易侵人体致不通则痛与筋失濡养致不荣则痛两方面,论述阳气不足致筋骨关节疼痛;从阳气亏虚致五脏功能异常进而神失所养论述FMS患者疲劳乏力、情志异常等非疼痛症状.治疗方面以温补阳气为主,内治以补肾助阳为核心,外治以温通督脉为关键,内外同治提高临床疗效,改善患者生活质量.