纤维肌痛综合征(FMS)又叫纤维肌痛症，临床表现为弥漫性慢性肌肉及骨骼疼痛，并伴有疲劳、睡眠障碍、抑郁发作以及认知和肠道功能障碍。由于缺乏明确的特异性实验室指标及适当的影像学检查，FMS的诊断多基于临床症状，但FMS的临床症状又缺乏特异性，目前的临床诊断标准多为排他性标准，因而容易出现漏诊和误诊。为进一步推动FMS的规范化诊断和治疗，本文围绕国内外FMS的实验室相关诊断指标[如Tau蛋白、脂联素、血清组织蛋白酶S(CatS)和胱抑素C、血清铁蛋白、一氧化氮、中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、血小板分布宽度(PDW)和平均血小板体积(MPV)等]的研究进展进行综述，旨在为FMS患者的早期诊断及干预提供新思路。

患者女，28岁。因前胸及双上肢伸侧毛细血管扩张斑合并四肢色素减退斑10余年就诊。10余年前无明显诱因前胸部及双上肢伸侧出现散在分布的毛细血管扩张斑，怀孕时明显加重，皮损渐波及面颈部，且密集分布。生育后面颈部毛细血管扩张斑逐渐消失，前胸及双上肢皮损较前减少，无明显自觉症状。与此同时，四肢出现孤立性类圆形或不规则形色素减退斑片，周边皮肤呈暗红色，双侧前臂有散在毛细血管扩张斑叠加于色素减退斑上，双上肢下垂一段时间后，色素减退斑及周围暗红色皮肤显著，抬高患肢后，色素减退斑自然消失，呈正常皮肤，毛细血管扩张斑无明显变化（图1）。自患病以来，患者偶有鼻出血症状，无牙龈出血，无胃肠道出血，无肌肉酸痛，无皮肤硬化或萎缩等其他不适症状。患者否认家族中有类似疾病史，否认长时间日光曝晒史，否认烟酒史和冶游史。体检：各系统未见明显异常。皮肤科检查：前胸部及双上肢伸侧散在分布毛细血管扩张斑，直径3 ~ 5 mm，无皮肤萎缩，Darier征阴性；四肢孤立性色素减退斑，斑片互不融合，呈类圆形或不规则形，直径10 ~ 20 mm不等，周围皮肤呈粉红色，境界清楚，患肢下垂或寒冷环境下，色素减退斑及周围暗红色皮肤显著，抬高患肢数分钟后，色素减退斑消失。凝血功能：凝血酶原活动度129%（参考值：88% ~ 120%，下同），凝血酶原时间10 s（10.4 ~ 12.6 s），纤维蛋白原4.2 g/L（2 ~ 4 g/L），凝血酶时间为15.7s（16 ~ 21 s）；肝肾功能：白蛋白37.2 g/L（40 ~ 55 g/L）；性激素：睾酮为0.047 μg/L（0.06 ~ 0.8 μg/L），泌乳素为4.470 μg/L（4.79 ~ 23.3 μg/L）；血尿常规、传染病相关抗原/抗体（包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒）、抗核抗体谱均无异常；心电图示窦性心律不齐；双侧乳腺B超示乳腺多发囊性结节，美国放射协会制定的乳腺影像诊断规范BI-RADS分类3类；腹部B超及超声心动图均无异常。患者自诉近3个月来有轻度失眠症状，汉密尔顿焦虑量表评分为16分（肯定有焦虑）。右上肢伸侧皮损病理结果示：表皮增生伴角化过度，真皮浅层少量淋巴单核细胞浸润，小血管轻度增生，见个别肥大细胞（图2A）。特殊染色：甲苯胺蓝个别细胞（+）（图2B）。

目的:探讨新型冠状病毒(COVID-19，也称严重急性呼吸综合征冠状病毒2型，SARS-CoV-2)对骨骼肌损伤的机制。方法:分析两例COVID-19患者骨骼肌相关的临床和实验室特征以及组织病理学发现，其中1例来自多器官功能衰竭死亡后患者腓肠肌穿刺标本，另1例来自血栓形成所致左下肢截肢的标本。结果:患者均出现肌肉疼痛症状、实验室检查显示与骨骼肌损伤有关的生化指标异常，如肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶升高；病理改变较轻微，在所检查的两个肌肉病例中未发现明显的急性组织学改变或炎症。1#患者的病理显示主要是散在的肌纤维萎缩，而2#患者则出现肌纤维坏死和轻微炎症。CD68和白细胞共同抗原(LCA)免疫组织化学染色证实浸润的炎性细胞主要是组织细胞和淋巴细胞。1#患者鉴别诊断包括慢性神经肌肉疾病，2#患者则存在血栓形成引起的筋膜室综合征的可能性。结论:两例COVID-19患者与骨骼肌损伤有关的临床证据和病理改变表明SARS-CoV-2与肌肉组织之间可能存在一些潜在的作用部位。

目的:探讨儿童典型溶血尿毒综合征(D ＋HUS)的临床表现、辅助检查结果、预后及治疗。 方法:分析2001年1月至2019年1月中国人民解放军东部战区总医院儿科收治的36例D ＋HUS患儿的临床资料，比较治疗前后血常规、肝肾功能、凝血功能、体液免疫和尿液等实验室检查结果。 结果:经治疗，患儿血白细胞计数[(9.28±6.77)×10 9/L比(11.20±5.93)×10 9/L]、C-反应蛋白[7.15(3.34，29.33) mg/L比31.83(25.03，39.75) mg/L]、网织红细胞计数[(112.49±76.25)×10 9/L比(206.49±147.99)×10 9/L]、红细胞沉降率[15.02(11.79，22.83) mm/1 h比28.06(24.13，40.52) mm/1 h]、天冬氨酸氨基转移酶[50.04(41.92，60.11)U/L比62.61(54.58，83.52) U/L]、丙氨酸转氨酶[16.72(11.80，24.74) U/L比24.54(20.30，34.36) U/L]、尿酸[(532.84±309.06) μmol/L比(606.64±327.23) μmol/L]、血肌酐[160.07(124.87，221.18) μmol/L比200.56(160.62，283.01) μmol/L]、血尿素氮[20.74(15.77，28.40) mmol/L比33.67(25.91，45.84) mmol/L]、乳酸脱氢酶[488.21(337.59，692.82) U/L比1 520.68(734.24，2 272.10) U/L]、凝血酶原时间[(12.14±5.89) s比(17.91±6.12) s]、活化部分凝血酶时间[(25.05±6.26) s比(32.38±5.49) s]、纤维蛋白原[(3.79±2.17) g/L比(5.17±3.88) g/L]、D-二聚体[0.92(0.30，1.13) mg/L比1.27(1.01，1.90) mg/L]、24 h尿蛋白定量[(84.05±44.19) mg/(kg·24 h)比(112.18±78.26) mg/(kg·24 h)]、尿沉渣[175.73(79.72，258.66)×10 7/L比160.38(118.68，361.83)×10 7/L]、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶[25.10(18.84，33.02) U/(g·cr)比41.57(29.49，58.61) U/(g·cr)]和尿视黄醇结合蛋白[0.35(0.18，1.33) mg/L比1.05(0.66，1.68) mg/L]水平均明显下降，差异均有统计学有意义(均 P<0.05)；红细胞计数[(4.51±1.73)×10 9/L比(2.43±1.40)×10 9/L]、血小板[(126.82±78.35)×10 9/L比(85.21±69.38)×10 9/L]、血红蛋白[(118.46±18.27) g/L比(62.36±16.11) g/L]和补体C 3[(0.74±0.39) g/L比(0.58±0.27) g/L]水平均明显升高，差异均有统计学有意义(均 P<0.05)。儿童D ＋HUS表现为多系统损伤，36例患儿中，发热17例(47.22%)；腹痛、腹泻31例(86.11%)，恶心、呕吐29例(80.56%)；头痛、头晕8例(22.22%)；蛋白尿、血尿36例(100.00%)，肾功能不全34例(94.44%)；皮肤巩膜黄染21例(58.33%)。肾脏病理主要表现为系膜增殖，内皮细胞增殖、肿胀和肾小管刷状缘脱落等，骨髓穿刺示骨髓增生活跃。肾脏B超示86.67%存在双肾肾损伤。 结论:儿童D ＋HUS表现为多系统损伤，消化系统异常是儿童D ＋HUS的最主要诱发因素，且病情凶险，早诊断和积极治疗可改善预后。

纤维肌痛综合征是以全身弥漫性疼痛为主要特征的疾病，该病可单独发病，也可与其他疾病共同存在，抑郁症是其常共病的精神疾病。由于纤维肌痛综合征的临床症状及客观指标缺乏特异性，临床上容易误诊、漏诊。本文回顾性分析1例抑郁症与纤维肌痛综合征共病患者的临床资料并进行文献复习。

已有研究证实女性纤维肌痛患者肠道微生物群的组成和功能发生改变，包括某些胆汁酸代谢细菌相对丰度的变化。胆汁酸可以影响多种生理过程，包括内脏疼痛，但目前尚无研究探讨其与纤维肌痛患者肠道微生物群的关系。来自加拿大麦吉尔大学健康中心的研究者采用16S rRNA测序和靶向代谢组学方法对42例女性纤维肌痛患者和42名健康对照的肠道微生物群和循环胆汁酸的特点进行了研究。结果发现，在女性纤维肌痛患者中几种已知代谢胆汁酸的细菌相对丰度发生改变，并伴随着次级胆汁酸血清浓度的变化，包括α-鼠胆酸的显著消耗。基于这些血清胆汁酸浓度的统计学习算法可准确识别纤维肌痛患者。同时，血清α-鼠胆酸与症状严重程度高度相关，包括疼痛强度和疲劳。上述研究结果表明血清胆汁酸的改变与伤害可塑性疼痛有关，研究中观察到的肠道微生物群组成和循环次级胆汁酸浓度的变化似乎与伤害性感受增加的表型一致，并与症状严重程度密切相关。此项研究首次证明纤维肌痛患者循环胆汁酸改变可能继发于上游肠道微生物群的改变，如果能在其他独立研究中得到证实，该研究结果可能有助于开发纤维肌痛的分子诊断辅助手段及阐明纤维肌痛综合征的发病机制。

踝关节撞击综合征是一类比较常见的运动损伤，通常是在反复发生急慢性损伤的基础上，造成踝关节的肌腱、韧带、关节软骨进行性损伤，引起纤维组织增生、局部瘢痕组织形成、关节内游离体、骨质增生、骨赘形成等一系列病理改变，伴随过度的背屈和跖屈运动引起相邻组织的撞击、挤压、磨损，导致患者踝关节疼痛、功能障碍等临床症状体征。根据发生撞击综合征的部位和主要表现，踝关节撞击综合征分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。本文从相关解剖结构、撞击发生机制、病理改变和影像学诊断要点等几个方面对踝关节撞击综合征进行系统阐述。

目的:调查纤维肌痛综合征（FMS）患者的就诊现状及诊断情况，并对相关因素进行分析，旨在提高临床医生对本病的诊断水平。方法:采用横断面调查研究方法，制定"FMS诊断情况表"，记录患者人口学指标及既往就医经历，统计误诊和漏诊的比例和被误诊为的疾病，并根据患者既往诊断情况，将患者分为误诊组（调查前被误诊者），漏诊组（调查前未诊断者）及既往诊断组（调查前已确诊者），统计误诊组和漏诊组的人口学特点、就诊情况及病情严重程度，并与既往正确诊断组进行比较，探讨患者被漏诊或误诊的原因。计量资料采用 t检验或秩和检验，计数资料采用 χ2检验。 结果:共277例患者参与调查。仅53例（19.1%）患者既往被正确诊断，63例（22.7%）患者曾被误诊，161例（58.1%）患者曾被漏诊。从首次症状出现到确诊平均病程约（51.0±81.2）个月。常被误诊为OA（21例，33.3%）、RA（13例，20.6%）、腰椎病（12例，19.0%）、焦虑抑郁状态（11例，17.4%）等。在人口学特点方面，既往正确诊断组平均年龄较低为（44±13）岁（ t=8.64/9.20， P<0.05）；在职比例较高，为56.6%（ χ2=3.96/4.95， P<0.05），月收入较高，>10 000元的比例为47.2%（ χ2=7.10/6.87， P<0.05），学历也较高，高学历（大学或大专以上）比例（62.3%）（ χ2=7.12， P<0.05）。在就诊情况方面，漏诊组其他医疗机构的就诊率更高，为6.3%；就诊医生人数也更少。在病情方面，漏诊组的弥漫疼痛指数（WPI）评分、FMS症状严重程度评分（SSS）评分更低（ χ2=8.94/5.28， P<0.05）。 结论:目前国内FMS的诊断情况不容乐观，诊断时尤要注意与OA、RA、颈腰椎疾病和心理科疾病进行鉴别。加强科普力度，提高基层患者对本病的认识程度以及各科医生，尤其是骨科、针灸科和疼痛科等专业医生对本病的认识，重视向风湿科转诊等都是降低本病误诊和漏诊的关键。

目的:评估头戴式冷光源及放大镜辅助下使用单一腕上横切口治疗腕管综合征的有效性及安全性，评估此手术入路对术后腕掌侧疼痛及手功能恢复的临床效果。方法:自2019年6月至2020年9月我们对40例腕管综合征患者，随机采用传统鱼际间纵切口(纵切口组)和单一腕上横切口(横切口组)手术入路进行治疗。观察患者术后正中神经支配区皮肤麻木缓解程度及大鱼际肌的运动功能。在术后1、14、30、90及180 d对术后疼痛程度进行视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分，使用Von Frey纤维丝检测腕掌侧皮肤固定检测点的痛觉阈值，分析两种手术入路与疼痛的相关性；随访并记录患手术后正常使用的时间，评估两种手术入路对患手功能恢复速度的影响。结果:所有患者均获得随访，两组术后麻木症状均较术前显著减轻，夜间麻醒症状消失，大鱼际肌的功能与术前一致，无症状加重。纵切口组及横切口组患者术后1、14、30、90及180 d的VAS评分平均值分别为3.9、2.7、2.0、1.8、0.8及2.4、1.3、0.7、0.6、0.4；两组Von Frey纤维丝检测痛觉阈值平均为7.6、56.7、115.5、202.7、256.8 g及37.5、94.6、184.0、269.5、300.0 g，两组间VAS评分及Von Frey纤维丝结果对比差异无统计学意义；纵切口组和横切口组患手术后能正常使用的平均天数分别为12.3和4.7 d，差异具有统计学意义( P< 0.05)。 结论:在头戴式冷光源及放大镜辅助下采用单一腕上横切口手术入路能够安全有效地完成腕管综合征正中神经松解术。切口设计避开了腕掌部皮肤受力区，操作入路规避了损伤腕掌侧皮神经的风险，可加速患手的功能恢复。

目的:探讨幼年皮肌炎合并巨噬细胞活化综合征患儿的临床特点、治疗及预后。方法:回顾性分析2020年6月至2022年12月于青岛大学附属青岛妇女儿童医院肾脏免疫科住院治疗的3例幼年皮肌炎合并巨噬细胞活化综合征患儿的临床资料；以"juvenile dermatomyositis""macrophage activation syndrome""幼年皮肌炎""巨噬细胞活化"为关键词，检索PubMed、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库(建库至2022年12月)，并进行文献复习，总结幼年皮肌炎合并巨噬细胞活化综合征的临床诊治特点及预后。结果:3例患儿中，女2例，男1例，年龄分别为2岁、9岁、10岁，首发症状分别为关节痛、肌无力、皮疹，均在疾病早期病情进展时出现巨噬细胞活化表现，2例患儿抗MDA5阳性，1例患儿抗NXP2阳性。3例患儿均有发热、铁蛋白升高、谷草转氨酶升高、三酰甘油升高、纤维蛋白原下降及骨髓见吞噬细胞，2例患儿有血小板下降。给予激素及免疫抑制剂治疗后，2例患儿恢复，1例死亡。共检索到中、英文文献21篇，共报道约23例幼年皮肌炎合并巨噬细胞活化综合征患儿；有详细临床资料者17例，连同本报道3例，总结临床特点：发病年龄为2~17岁，10岁及以上者占75%；13例以皮疹和肌无力起病，3例以面部肿胀起病，2例以关节痛起病，1例以发热、呼吸困难起病，1例起病症状不详；85%的患儿巨噬细胞活化出现在疾病早期；8例检测肌炎抗体，5例MDA5阳性，2例NXP2阳性；20例患儿均应用激素及免疫抑制剂，18例应用甲泼尼龙冲击，16例应用环孢素，15例应用静脉注射人免疫球蛋白，2例应用生物制剂，1例进行血浆置换；17例患儿治疗后实验室检查指标好转，3例(15%)死亡。结论:巨噬细胞活化综合征是幼年皮肌炎罕见且危及生命的并发症，易出现在疾病早期，尤其是抗MDA5阳性患儿，对于有发热、铁蛋白升高、血细胞减少的患儿应积极动态监测转氨酶、血脂、凝血功能等实验室指标，早期识别，积极治疗，改善预后。