目的 探讨栝楼桂枝汤调控干扰素调控因子5(IRF5)信号通路抑制M1型小胶质细胞激活、减轻炎症反应保护受损神经细胞的分子机制.方法 将小胶质细胞(BV2)分为BV2-对照组、BV2-模型组和BV2-低、中、高剂量实验组.BV2-对照组常规培养;BV2-模型组用100 ng·mL-1脂多糖(LPS)刺激BV2细胞建立炎症模型,BV2-低、中、高剂量实验组分别用含50、100、200 μg·mL-1栝楼桂枝汤+100 ng·mL-1 LPS的培养基培养.将神经细胞(HT22)分为HT22-空白组、HT22-模型组、HT22-对照组和HT22-实验组,HT22-空白组常规培养;HT22-模型组进行氧糖剥夺2 h后,更换完全培养基继续培养24 h;HT22-对照组进行氧糖剥夺2 h后,更换含100 ng·mL-1 LPS培养基继续复氧培养24 h;HT22-实验组进行氧糖剥夺2 h后,加入200 Vg·mL-1栝楼桂枝汤条件培养基复氧培养24 h.用酶联免疫吸附试验法检测细胞培养上清液中白细胞介素(IL)-12、IL-23含量,用蛋白质印迹法检测干扰素调控因子5(IRF5)、分化簇16(CD16)和组织相容性复合物Ⅱ(MHC-Ⅱ)的表达情况,用免疫荧光法观察神经突触标志蛋白β微管蛋白(Tuj-1)的表达情况.结果 BV2-对照组、BV2-模型组和BV2-低、中、高剂量实验组的IL-12含量分别为(2.62±1.02)、(10.67±3.22)、(6.87±1.61)、(3.96±1.22)和(3.36±1.04)pg·mL-1,IL-23含量分别为(20.40±2.04)、(77.08±3.25)、(76.28±3.75)、(63.96±4.94)和(54.48±3.34)pg·mL-1,IRF5蛋白相对表达水平分别为0.80±0.41、2.22±0.69、1.11±0.11、0.92±0.39 和 0.65±0.29,CD16 蛋白相对表达水平分别为 0.69±0.45、1.91±0.52、1.42±0.22、1.04±0.15 和0.67±0.30,MHC-Ⅱ 蛋白相对表达水平分别为 0.89±0.27、1.96±0.19、1.34±0.38、1.15±0.19和0.68±0.24.BV2-中、高剂量实验组的上述指标与BV2-模型组相比,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).HT22-空白组、HT22-模型组、HT22-对照组和HT22-实验组的Tuj-1蛋白表达水平分别为 28.85±6.69、14.44±1.98、7.75±1.12 和 20.05±3.54,HT22-实验组与HT22-对照组比较,在统计学上差异有统计学意义(P＜0.05).结论 栝楼桂枝汤可能通过IRF5信号通路减少M1型小胶质细胞激活来抑制炎症反应,从而发挥对受损神经细胞的保护作用.

《神农本草经》记载泽泻:"味甘,寒.主风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健.久服耳目聪明,不饥,延年,轻身,面生光,能行水上."以《神农本草经》中泽泻的主治作用为线索,分析《伤寒杂病论》中泽泻的应用.泽泻主治消水,消心下之水,常与白术配伍,以泽泻汤为代表方;消膀胱之水,常与茯苓、白术、桂枝等药配伍,以五苓散为代表方;消腰下之水,常与牡蛎、栝楼根、葶苈子等药配伍,以牡蛎泽泻散为代表方;消肾脏之水,常与生地黄、山茱萸等药配伍,以肾气丸为代表方;消血中之水,常与当归、芍药等药配伍,以当归芍药散为代表方.泽泻可调养五脏,培补正气,"养五脏,益气力,耳目聪明",常与生地黄、山药等配伍,以肾气丸为代表方;"轻身,面生光,能行水上",常与茯苓、甘草、桂枝等药配伍,以茯苓泽泻汤为代表方.

《金匮要略》中的"大气一转"思想强调了气机通畅对人体的重要性.水气病风水表虚证,张仲景用防己黄芪汤调和在表之营卫,使阴阳相得;风水夹热证,用越婢汤宣通肺气,使肺气转;皮水夹热证,用越婢加术汤运转肺气;气虚阳郁证,用防己茯苓汤通阳化气利水.血痹轻证,以针引阳气到达病所,引阳入阴;血痹重证,用黄芪桂枝五物汤温通血脉,通阳行痹.虚劳失精,以桂枝加龙骨牡蛎汤调和在里之阴阳,使阴阳相交;虚劳腰痛,用八味肾气丸使阴阳互生;虚劳风气百疾,用薯蓣丸阴阳俱补.肺气痿弱,用麦门冬汤养阴润肺,兼清虚热,使阴得以制阳;肺痿虚寒,用甘草干姜汤辛甘化阳、培土生金."阳微阴弦"之胸痹,以栝楼薤白白酒汤温通阳气,使阴阳之气复得;心痛轻证,用桂枝生姜枳实汤散逆消痞祛寒;心痛重证,用乌头赤石脂丸收敛浮越之阳气.冲任虚寒之崩漏,用温经汤温补冲任,养血祛瘀调经,使阴阳复得.或治以行脏腑之气,以上或治以温周身之阳,治法虽众,要旨惟一:使阴阳之气相交,气血调和,邪气自祛.

目的 分析栝楼桂枝汤联合针刺治疗卒中后轻度认知障碍临床疗效情况.方法 选取2015年5月至2017年5月间在本院接受治疗的卒中后轻度认知障碍患者115例,依据随机数字表法将患者分为2组,观察组(58例)进行针刺和栝楼桂枝汤治疗,对照组(57例)服用栝楼桂枝汤;观察患者临床疗效、不良反应状况,简明精神状态(MMSE)评分、神经能力受损(NIHSS)评分和日常生活的活动能力评分(ADL)状况,检测其血清同型半胱氨酸(HCY)、胆固醇(TC)、纤维蛋白原(FIB)和甘油三脂(TG)含量改变状况.结果 观察组和对照组治疗后总的有效率分别为86%、61%,差异有统计学意义(P<0·05);治疗后患者NIHSS评分比治疗前降低,ADL和MMSE评分比治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0·05),且观察组效果优于对照组;观察组治疗后血清 TG、TC、HCY和FIB含量均改善,对照组仅 HCY含量有所降低,和治疗前对比差异有统计学意义(P<0·05).结论 栝楼桂枝汤联合针刺对卒中后轻度认知障碍患者疗效显著,可明显改善其认知功能和神经功能,且安全性较好.

失眠属于中医学“不寐”“目不瞑”“不得眠”等情志病范畴,以经常不能获得正常睡眠为特征,临床以难以入睡、易醒为主要症状,并伴有头晕、头痛、多梦、健忘、心悸等,中医治疗失眠长期以来积累了丰富的经验[1].柴胡桂枝干姜汤由柴胡、黄芩、干姜、桂枝、栝楼根、牡蛎、炙甘草组成,具有疏肝利胆、温中健脾、生津敛阴、平调阴阳寒热[2]的功效.现就柴胡桂枝干姜汤在治疗失眠方面的研究进展综述如下.

目的 观察栝楼桂枝汤经穴导入对脑卒中后痉挛性足下垂的影响.方法 将31例脑卒中后痉挛性足下垂患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采取栝楼桂枝汤经穴导入治疗;对照组采取栝楼桂枝汤常规口服.观察两组治疗前后临床痉挛指数(CSI)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)评分变化,并利用表面肌电图采集足背屈时胫骨前肌、腓肠肌的表面肌电图积分(iEMG),计算踝背伸时协同收缩率(CR).结果 两组治疗后的CSI评分、BBS评分、MBI评分、足背屈时胫骨前肌和腓肠肌iEMG、踝背伸时CR与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后CSI评分、BBS评分、MBI评分,足背屈时胫骨前肌和腓肠肌iEMG、踝背伸时CR均优于对照组(P＜0.05).结论 栝楼桂枝汤经穴导入能够改善脑卒中后痉挛性足下垂.

探讨加味栝楼桂枝汤药浴联合高压氧对中风痉挛性偏瘫患者肌张力及运动功能的影响.方法 将符合入选标准的70例中风痉挛性偏瘫患者按随机数字表法分为2组,每组35例.对照组在常规治疗基础上结合高压氧,观察组在对照组基础上结合加味栝楼桂枝汤药浴.采用Lindmark量表评估肢体运动功能,采用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment Scale, FMA)评估肢体运动功能障碍程度,采用改良Ashworth肌力量表(Modified Ashworth Scale, MAS)评估肌张力,采用全自动肌电图仪检测股四头肌表面肌电图均方根值(root mean square, RMS)和中位频率(frequency median, FM),评价临床疗效.结果 观察组总有效率为 91.4%(32/35)、对照组为 71.4%(25/35),2 组比较差异有统计学意义(χ2＝4.629,P＝0.0314).治疗后,观察组运动协调能力和感觉功能评分均高于对照组(t值分别为5.936、5.182,P值均＜0.05);上下肢FMA评分均高于对照组(t值分别为12.310、11.996,P值均＜0.01);MAS评分低于对照组(t＝5.083,P＝0.031).治疗后,观察组肌电图 RMS[(79.13±7.02)比(68.45±7.01),t＝5.697]、FM[(99.31±9.65)Hz比(90.73±9.49)Hz,t＝5.382]均高于对照组(P＜0.05).结论 加味栝楼桂枝汤药浴联合高压氧可提高中风痉挛性偏瘫患者肌张力,改善肢体运动功能障碍,有助于促进患者运动功能的恢复.

目的 基于网络药理学研究栝楼桂枝汤治疗脑卒中后下肢痉挛的作用机制.方法 利用TCMSP数据库、SwissTarget Prediction数据平台筛选栝楼桂枝汤活性成分靶点,并借助Gephi软件构建活性成分-靶点网络,运用Genecard、DisGeNET、TTD疾病数据库筛选作用于脑卒中、下肢痉挛靶基因,应用STRING平台构建靶蛋白相互作用网络,利用 ClueGO软件对靶基因进行GO功能分析,通过DAVID v6.8平台对关键靶点KEGG通路进行分析.结果 栝楼挂枝汤中黄酮类、有机酸类、皂苷类等成分作用于IL6、TNF,EGFR、ESR1 、TP53、STAT3 、F2等49个关键靶基因;参与横纹肌细胞增殖、骨重塑、平滑肌细胞增殖正调控、肌细胞增殖、内皮细胞增殖等14类生物过程;调控TNF、MAPK、PI3K-Akt、ALS、神经营养、5-羟色胺能神经突触等30条信号通路.结论 栝楼桂枝汤多种活性成分通过抗炎、抗氧化、神经营养及保护等药理作用,以及参与肌细胞增殖等生物过程,从中枢神经系统及外周肌肉组织双向治疗脑卒中后下肢痉挛.

目的 探讨栝楼桂枝汤(gua lou gui zhi decoction,GLG-ZD)是否通过影响脑缺血/再灌注损伤大鼠皮层小胶质细胞活化来发挥脑保护作用.方法 采用线栓法制备大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)模型,GLGZD治疗7 d后,改良神经功能缺损评分评价各组大鼠的神经功能,小动物核磁共振检测大鼠脑梗死体积,TUNEL法检测缺血侧皮层神经细胞凋亡情况,免疫组化法检测缺血侧皮层脑组织中TNF-α蛋白的表达情况,RT-qPCR检测缺血侧皮层脑组织中神经元-小胶质细胞相互作用的相关因子TWEAK、Fn14、NIK、Rel B、CCL21、CXCR3 mRNA及小胶质细胞活化标志物IBA-1 mR-NA表达情况.结果 GLGZD能明显改善MCAO大鼠神经功能,显著减少MCAO大鼠脑梗死体积和缺血侧皮层神经细胞的凋亡;并可明显下调MCAO大鼠缺血侧皮层脑组织中TNF-α蛋白及TWEAK、Fn14、NIK、Rel B、CCL21、CXCR3、IBA-1 mRNA的表达.结论 GLGZD能明显改善大鼠脑缺血/再灌注损伤,这一作用可能与其通过影响TWEAK/Fn14/CCL21/CXCR3信号通路抑制小胶质细胞活化有关.

文章论述《伤寒杂病论》对背部诸症之辨治,通过分析认为,背部诸症可见于太阳病、阳明病、少阴病、痉病、湿病、血痹、胸痹、痰饮病等诸多疾病中,其治法有解表、通经、散寒、化饮、祛痰、活血之不同,可分别使用桂枝加葛根汤、葛根汤、白虎加人参汤、附子汤、黄芪桂枝五物汤、栝楼薤白白酒汤、乌头赤石脂丸、小青龙汤、苓桂术甘汤等方剂治疗,充分反映了中医辨证论治之特点.