冷侧压充填技术和热牙胶连续波充填技术是临床经典的根管充填方法。单尖法根管充填技术具有操作简便省时的特点，近年来结合具有优良理化和生物学性能的生物陶瓷根管封闭剂，取得了较好的短期临床效果。但目前针对生物陶瓷封闭剂单尖充填后根管超填、根管再治疗困难，以及长期临床疗效不明确等情况尚缺乏合理的规避及解决办法。本文回顾单尖法根管充填的起源与发展，解析其优缺点和临床应用现状，并对该技术的改良及临床应用前景进行展望。

根管治疗是牙髓根尖周疾病的有效治疗方法,由于根管系统解剖复杂、根管内感染微生物复杂多样、临床医生技能差异等多种因素影响,常导致根管内感染控制不足或出现新的感染.当遇到治疗失败的病例时,需要仔细分析初次根管治疗失败的原因,综合考虑患牙情况、患者全身情况以及临床医生的技术水平和设备耗材的支撑,选择合适的再治疗方案.本文报道的病例为左下第一磨牙根管治疗失败,存在冠部修复体、纤维桩及根管遗漏,经过完善的非手术根管再治疗和及时的冠修复,获得良好疗效.

近年来硅酸钙基根管封闭剂因其优异的粘接封闭性、生物相容性等特性,在根管治疗中得到广泛应用.其优越的粘接封闭性提高了根管治疗的效果,但当根管治疗失败需要再治疗时,目前的常规根管再治疗方法以及机械预备和化学冲洗的技术改进难以有效地清除硅酸钙基根管封闭剂,根管再治疗的成功率随之受到挑战.因此本文聚焦于冲洗剂对硅酸钙基根管封闭剂的溶解作用,从物理溶解和化学溶解两方面对冲洗剂成分清除硅酸钙基根管封闭剂的能力进行综述,以期为临床上选择有效去除硅酸钙基根管封闭剂的根管冲洗剂,以及探索适宜的根管冲洗策略提供新思路.

报道上颌第一磨牙6根管再治疗1例,经显微根管再治疗成功并完成冠部修复.诊治过程提示CBCT及显微镜对于变异多根管的根管治疗至关重要.

由于上颌第一磨牙MB2遗漏导致根尖囊肿,本病例采用显微根管再治疗、根尖切除倒充填、囊肿摘除、骨再生术及冠修复等方法对患牙进行综合治疗.通过临床检查和锥束计算机断层扫描(cone-beam computed tomo-graphy,CBCT)观察,患牙临床症状消失,CBCT显示骨缺损区范围减小,密度增加.经多学科联合治疗成功保存了上颌第一磨牙的功能,消除了根尖囊肿,促进了骨缺损的再生修复.

C形根管在上颌第一磨牙的发生率极低(0.12％),而釉珠在上颌第一磨牙中的发生率仅为2.68％,同时存在这两种解剖结构的上颌第一磨牙更为罕见.本病例报道1例上颌第一磨牙腭侧(Vertucci Ⅷ型,3-3)融合C形根管伴釉珠的根管再治疗病例,提示利用根管显微镜结合CBCT可发现结构异常并避免遗漏根管.

根管治疗术已成为现如今牙髓及根尖周疾病公认的最常见、最主要的治疗手段.因其治疗效果较好,被临床医生广泛使用.由于根管解剖复杂性、器械限制、充填物吸收、医生操作不当等原因,伴随而来的一些问题也逐渐显现,导致根管治疗存在一定的治疗失败的风险.对于该类患牙,临床通常首选施行根管再治疗术达到彻底治疗的目的.施行根管再治疗术的第一步便是去除旧的根管充填物,旧充填物的去除效果,直接决定后续治疗的进行可否并影响最终治疗效果.本文将针对根管再治疗中牙胶充填物的常用去除方法及其新进展进行概述.

目的:探讨显微超声技术结合锥形束CT(Cone beam computed tomography,CBCT)在恒牙变异根管诊治中的临床疗效.方法:分析83例常规治疗失败的变异根管经显微根管再治疗过程及愈后,主要通过术前分析CBCT影像中变异根管的数量、位置、钙化程度、弯曲方向,在口腔手术显微镜下应用超声治疗仪探寻变异根管,镍钛预备、热牙胶垂直加压充填.总结变异根管类型及治疗并发症,评价治疗效果.结果:83例变异根管中,80例成功寻及并疏通,1例发生带状穿孔,MTA即刻修补,2例未疏通至根尖,经0.5～2年复查无临床症状及体征,X线表现无异常.结论:应用显微超声技术结合CBCT能有效定位、疏通恒牙变异根管,提高治疗成功率.

当根管再治疗和根尖手术难以治疗根尖周病损时,意向性牙再植成为保留天然牙的另一种可选择的临床技术.本文报道1例28岁女性,主诉左下颌第二磨牙3个月前接受根管治疗后出现咀嚼不适,既往病史及影像学检查显示下颌第二磨牙为C形根管系统且根管充填致密,牙根C形凹槽中份出现透射影,近中根管壁和远中根管壁菲薄,该病例采用意向性牙再植治疗,18个月随访结果提示,意向性牙再植和纳米生物材料的应用促进了感染控制、牙齿保留和牙周组织再生.

目的 观察慢性根尖周炎感染根管内微小小单胞菌的定植情况.方法 选取在我院就诊的100例慢性根尖周炎患者的130颗患牙,根据治疗情况分为根管首次感染组(52例患者,68颗患牙)和根管再感染组(48例患者,62颗患牙).采用16s rDNA PCR分析微小小单胞菌和牙髓优势致病菌在患牙标本中的检出率、微小小单胞菌与牙髓优势菌之间的相关性.结果 首次感染组患者根管内微小小单胞菌检出率为47.1％,再次感染组中根管内微小小单胞菌检出率为9.7％,差异有统计学意义(P＜0.05);首次感染组和再感染组患者微小小单胞菌与牙髓卟啉单胞菌检出具有相关性(P＜0.05).结论 微小小单胞菌在慢性根尖周炎感染根管中均有定植,与牙髓卟啉单胞菌存在相关性,可能为共生关系.