目的:探讨腹腔镜联合胆道镜手术治疗儿童先天性胆管扩张症的临床疗效.方法:收集2019 年12 月至2023 年12 月接受腹腔镜根治手术的98 例先天性胆管扩张症患儿的临床资料,根据术中胆道检查方法分为三组,腹腔镜组(n=38)行腹腔镜手术,胆道造影组(n=28)于腹腔镜术中行胆道造影检查,胆道镜组(n=32)于腹腔镜术中行胆道镜检查,术前均常规行磁共振胰胆管成像.收集患儿性别、年龄、囊肿类型、囊肿直径、囊肿长度、术前磁共振胰胆管成像是否发现结石与胆道异常、术中新发现结石、胆管变异、胆管狭窄及术后胆漏、胆管炎、胰腺炎、吻合口狭窄情况.结果:三组患儿性别、年龄、囊肿直径、囊肿长度、囊肿类型、术前磁共振胰胆管成像发现结石与胆道异常情况差异均无统计学意义(P＞0.05).胆道镜组新发现结石率更高(28.1%,9/32),胆道造影组发现胆道变异率更高(21.4%,6/28),差异有统计学意义(P＜0.05).三组患儿术后总体并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05),其中胆道镜组术后并发症发生率最低(3.1%,1/32).结论:腹腔镜联合胆道镜探查能发现更多"遗漏"的结石且术后并发症发生率较低,同时避免了儿童辐射暴露的风险,值得临床进一步实践应用.

目的:构建在麻醉后监测治疗室（PACU）应用的ISBAR[身份（Identification, I）、现状（Situation, S）、背景（Background, B）、评估（Assessment, A）、建议（Recommendation, R）]麻醉交接框架，并探讨其应用效果。方法:采用德尔菲法（Delphi）进行专家函询以确定PACU交接指标、根据ISBAR麻醉交接框架构建PACU交接核查表（下文简称为核查表），并对参与研究的所有医护人员进行相关培训。2020年9月—10月共入组424例患者，按随机数字表法分为两组（每组212例）：根据核查表要求交接所有项目，交班时不使用核查表组（A组）；根据核查表要求交接所有项目，交班时使用核查表组（B组）。主要观察指标：两组患者交接项目、交接用时，两组患者在拔除气管导管即刻（T 0）、拔除气管导管后5 min（T 1）、出PACU（T 2）时Ramsay镇静评分、RSS躁动分级及视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分，两组患者PACU不良事件、二次交接发生率及医护人员的满意率。次要观察指标：两组患者入PACU至拔管时间、PACU停留时间、住院天数。 结果:与A组比较，B组患者交接项目多、交接用时长，入PACU至拔管时间、PACU停留时间短（均 P<0.05）。B组患者T 0时的Ramsay镇静评分、RSS躁动分级、T 0~T 2时的VAS疼痛评分均优于A组（均 P<0.05）。B组患者不良事件及二次交接发生率均低于A组（均 P<0.05）。两组患者住院天数、T 1及T 2时的Ramsay镇静评分和RSS躁动分级差异无统计学意义（均 P>0.05）。医护人员对核查表的满意率为91.3%。 结论:ISBAR麻醉交接框架成功建立，并具有可行性，有效避免交接遗漏，提升交接质量，降低并发症与不良事件，使医护人员间沟通简明、省时，提高医护人员满意率。

目的:探讨原发性三叉神经痛(PTN)经显微血管减压(MVD)术治疗后复发或无效的原因，以及再次行开颅手术治疗的方法及其疗效。方法:回顾性分析2020年8月至2022年2月中日友好医院神经外科同一术者收治的36例MVD术后复发或无效的PTN患者的临床资料，所有患者均再次行开颅手术。根据术中所见，将复发或无效原因分为垫棉粘连并压迫三叉神经(Ⅰ型)、遗漏责任血管(Ⅱ型)、初次减压不彻底(Ⅲ型)、责任血管判断错误(Ⅳ型)以及置入材料形成"肉芽肿"样改变(V型)。针对不同原因分别采取分离粘连带、MVD手术以及去除"肉芽肿"样占位等策略。采用巴罗神经科学研究所(BNI)疼痛评分标准评估疗效，将术后BNI疼痛评分≤2分定义为手术效果优良。结果:所有患者均顺利完成手术。复发或无效原因为Ⅰ型22例(61.1%)，Ⅱ型7例(19.4%)，Ⅲ型3例(8.3%)，Ⅳ型2例(5.6%)，Ⅴ型2例(5.6%)。47%(17/36)的患者术后出现不同程度的面部或同侧舌前部麻木症状，3~6个月后逐渐缓解。36例患者的随访时间为(10.2±3.7)个月(3~16个月)。至末次随访，36例患者的术后BNI疼痛评分为1分34例，2分1例，4分1例(后期经球囊压迫治疗改善为2分)；无一例症状复发，手术效果的优良率为97%(35/36)。结论:对于PTN经MVD手术后复发或无效的患者，可根据再次手术的术中发现将复发或无效病因分为5种类型；根据不同病因采用针对性的手术方式是安全、有效的。

目的:探讨特发性面肌痉挛(HFS)经显微血管减压手术(MVD)治疗后复发或无效的原因，以及再次行开颅手术治疗的策略及预后。方法:回顾性分析2023年2月至2024年4月中日友好医院神经外科同一术者收治的55例MVD治疗后复发或无效的HFS患者的临床资料。所有患者均行再次开颅手术治疗。根据术中所见分析HFS复发或无效的原因，并据此将患者分为3类：原手术垫棉与面神经及其出脑干区(REZ)存在严重粘连者为Ⅰ型；首次手术时遗漏血管[主要为小脑前下动脉(AICA)和(或)小脑后下动脉(PICA)]者为Ⅱ型；首次手术时未对责任血管进行全程有效减压，即责任血管的一部分仍压迫REZ和(或)面神经者为Ⅲ型。对不同类型的患者分别采取相应的再次手术策略。术后采用Cohen-Albert量表评估面肌痉挛缓解程度。所有患者进行临床随访，统计手术疗效和并发症情况。结果:55例患者中，复发28例，无效27例。28例复发患者中，Ⅰ型18例(64.3%)，Ⅱ型7例(25.0%)，Ⅲ型3例(10.7%)；27例治疗无效患者中，Ⅱ型21例(77.8%)，Ⅰ型、Ⅲ型各3例(11.1%)。28例Ⅱ型患者中，14例(50.0%)遗漏的责任血管为AICA，9例(32.1%)为PICA，5例(17.9%)为椎动脉复合体。6例Ⅲ型患者中，责任血管为AICA者4例，PICA者2例。55例患者进行了(7.2±2.1)个月(2～18个月)的随访。至末次随访，术后Cohen-Albert量表评分为0分者52例，1分1例，2分2例，治愈率为94.5%(52/55)，有效率为96.4%(53/55)。随访期间9例(16.4%)出现不同程度的面瘫，6例(10.9%)出现听力下降。结论:对于HFS经MVD治疗后复发或无效的患者，可根据再次手术的术中发现将复发或无效病因分为3种类型；根据不同病因类型采用针对性的再次手术方式是治疗该类患者有效、安全的外科手段。

目的:根据SIOPE指南勾画全脑全脊髓放疗患者的全脑靶区，验证原计划中未勾画的亚结构欠量情况，为全脑全脊髓放疗儿童患者全脑复发风险的研究提供证据，同时为SIOPE指南全脑靶区勾画临床应用积累经验。方法:选择12例全脑全脊髓放疗的儿童患者，根据2018年SIOPE指南在原有全脑靶区CTV old (全脑组织加筛板)基础上增加勾画亚结构CTV sub (包括眶上裂、圆孔、卵圆孔、颈静脉孔、舌下神经管、内听道以及视神经)，合并且外放形成PTV new。在CTV old基础上往前下方向(颅底方向)外放15mm、其余方向外放3mm适当修改后形成简易PTV (PTV rough)。按照PTV old设计CRT old、IMRT old计划，按照PTV new设计CRT new、IMRT new计划，按照PTV rough设计CRT rough计划。评估基于CTV old靶区的亚结构的遗漏及其基于各个计划的欠量情况。 结果:若基于CTV old勾画，则有78.6%的眶上裂、71.99%的圆孔、96.76%的卵圆孔、88.5%的颈静脉孔、97.71%的舌下神经管、99.48%的内听道以及100%的视神经体积被遗漏。基于CRT old、IMRT old计划亚结构的处方剂量覆盖分别仅为91.70%、89.83%。基于CRT old、CRT new、IMRT old、IMRT new、CRT rough计划，分别有16.66%、3.57%、20.83%、1.78%、1.19%的亚结构发生欠量。在所有的亚结构欠量中，38.36%、46.58%的欠量分别发生在CRT old、IMRT old计划中。其中欠量最少、最多的分别为圆孔(0%)、卵圆孔(36.66%)。 结论:按照SIOPE指南，在全脑全脊髓放疗患者全脑靶区勾画时，传统的脑组织勾画(包括筛板)将会遗漏部分靶区并且会欠量，其中卵圆孔欠量最严重而在IMRT计划中遗漏靶区的欠量更明显；基于亚结构勾画的计划将明显改善其欠量情况；选择左右对穿照射技术时，采用简易PTV方法可以获得近似的靶区剂量覆盖和危及器官保护，但还需要临床的进一步验证。

目的:初步研究成人烟雾病患者的认知功能情况。方法:前瞻性连续纳入2018年12月至2019年4月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的成人烟雾病患者36例(烟雾病组)，以及同期体检的性别、年龄及受教育程度相匹配的22名健康者为健康对照组。对两组进行简易韦氏成人智力量表测试、前瞻性记忆(PM)测试(中文版剑桥PM测试量表)、神经心理状态测试(RBANS)、Stroop测试、连线测试A(TMT-A)测试、威斯康星卡片分类测试(WCST)及视听觉注意力持续操作测试 (简称CPT测验)。所测项目≥3项异常时，诊断为认知功能障碍。根据左、右侧大脑半球的铃木分期，将烟雾病患者分为右侧大脑半球的铃木分期>左侧组(简称右侧>左侧组)9例和左侧大脑半球的铃木分期≥右侧组(简称左侧≥右侧组)27例，比较两组患者的认知功能情况。结果:36例患者中，10例(28%)存在认知功能障碍。与健康对照组比较， 烟雾病组存在智商、PM、语言流畅性、注意力、回顾性记忆(延迟记忆)及执行功能等广泛的认知功能低下(均 P<0.05)。对智商进行变量控制后，与健康对照组比较，烟雾病组基于时间的PM(TBPM)[分别为(12.4±2.8)分、(9.4±3.9)分]、PM总分[分别为(26.5 ± 3.9)分、(21.4±6.5)分]及RBANS测试中的注意力得分[分别为(108.6 ± 9.2)分、(95.6±15.0)分]均较低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；RBANS测试中的回顾性记忆差异无统计学意义[分别为(90.7 ± 9.9)分、(82.5±14.4)分， P>0.05]。与右侧>左侧组比较，左侧≥右侧组的韦氏成人智力量表中的木块量表评分低，Stroop测试中单字识别和双色识别耗时长，CPT测试中的视觉遗漏数多、视觉反应时间长，TMT-A中连线时间长、判断正误正确的总数低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:成人烟雾病患者存在广泛的认知功能下降，其中记忆功能和注意力受损明显；左侧大脑半球受损更易引发认知障碍。

上颌第一磨牙的根管解剖系统具有复杂性、变异性及多样性，遗漏根管是导致治疗失败的主要原因之一。本病例的上颌第一磨牙因非龋性牙颈部缺损导致牙髓炎，根管治疗过程中发现其具有7个根管，其中近中颊侧第二根管、远中颊侧根管及腭侧根管均为低分叉的Ⅴ型根管，作者借助锥形束CT影像学指导，采用显微超声治疗技术，成功完成1例上颌第一磨牙7根管的显微根管治疗，术后24个月复查效果良好。

目的:研究非确定性胆总管结石患者在经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)术前行内镜超声检查术(endoscopic ultrasound，EUS)的临床价值。方法:回顾性分析2017年1月—2019年12月天津市南开医院因临床表现和磁共振胰胆管成像术(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)结果不相符的132例非确定性胆总管结石患者的资料。将患者分为A、B两组：A组MRCP显示有结石、临床表现可疑无结石，B组MRCP显示无结石、临床表现可疑有结石。患者均行EUS，根据EUS结果决定是否行ERCP，以ERCP结果和随访结果为金标准分析EUS的诊断准确率。结果:132例患者经诊断金标准最终确认胆总管结石阳性87例，阴性45例。44例(33.3%)患者EUS阴性，经随访结果确认无结石，避免了不必要的ERCP。EUS诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.40%(83/87)、97.78%(44/45)、96.21%(127/132)、98.81%(83/84)、91.67%(44/48)，MRCP诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为66.67%(58/87)、82.22%(37/45)、71.97%(95/132)、87.88%(58/66)、56.06%(37/66)。两者灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值相比，差异均有统计学意义( P均<0.05)。EUS对胆总管结石的诊断和最终诊断结果具有显著一致性( Kappa＝0.917， P<0.001)，MRCP对胆总管结石的诊断和最终诊断结果一致性较好( Kappa＝0.439， P<0.001)。EUS对A组MRCP假阳性的检出率高于对B组MRCP假阴性的检出率[8/8比89.66%(26/29)， P<0.001]。 结论:EUS对非确定性胆总管结石的诊断优于MRCP，ERCP术前应用EUS可减少不必要的ERCP操作或避免结石遗漏。

老年人潜在不适当处方筛查工具(STOPP)/处方遗漏筛查工具(START)由 2008 年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并于 2015 年进行第 2 次更新.自发表以来,该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用.2023 年第 3 版STOPP/START标准发布,在第 2 版基础上增加、修订和删减了一些标准,最终形成 190 条潜在不适当用药标准.新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据,提供了更新、更实用的循证医学依据.本文对STOPP/START标准(第 3 版)进行了详细的解读,为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考,并对未来该领域的研究方向提出思考和建议.

根管治疗是牙髓根尖周疾病的有效治疗方法,由于根管系统解剖复杂、根管内感染微生物复杂多样、临床医生技能差异等多种因素影响,常导致根管内感染控制不足或出现新的感染.当遇到治疗失败的病例时,需要仔细分析初次根管治疗失败的原因,综合考虑患牙情况、患者全身情况以及临床医生的技术水平和设备耗材的支撑,选择合适的再治疗方案.本文报道的病例为左下第一磨牙根管治疗失败,存在冠部修复体、纤维桩及根管遗漏,经过完善的非手术根管再治疗和及时的冠修复,获得良好疗效.