总结曹洪欣教授治疗系统性红斑狼疮的经验.认为系统性红斑狼疮多以阴虚内热、瘀热互结为主要病机,治疗以滋阴清热、活血通络为法.临证常分4个证型施治:热毒炽盛、营血两燔证,治以清热解毒、凉血消斑,常用犀角地黄汤加减;肝肾阴虚、阴虚火旺证,治以滋补肝肾、清退虚热,常用知柏地黄丸、上中下通用痛风方加减治疗;风湿痹痛、瘀血阻络证,治以祛风除湿、宣痹通络,常用身痛逐瘀汤、黄芪桂枝五物汤加减治疗;脾肾两虚、水湿泛滥证,治以温补脾肾、利水渗湿,常用清心莲子饮、附子汤、实脾饮加减治疗.同时注重中西医互补,整体治疗、缓图收功.

目的:探讨桂附地黄丸加减(温肾活血方)对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后生活质量的影响及该方的用药安全性.方法:选取2017年6月至2018年5月重庆市中医院心内科门诊及住院部PCI术后患者147例,采取随机单双号的方法分为治疗组和对照组,对照组采取基础治疗(西医药物),治疗组在对照组的基础上加用桂附地黄丸加减,疗程均为4周.记录比较两组患者治疗前后的明尼苏达心力衰竭生活质量调查表总评分,6 min步行距离,西雅图心绞痛量表得分,中医证候评分,心功能评价,并观察不良反应,评价PCI术后患者的生活质量及其用药安全性.结果:与本组治疗前和对照组治疗后比较,治疗组患者明尼苏达心功能质量表评分显著降低(P＜0.01),6 min步行距离显著增长(P＜0.01),西雅图心绞痛量表评分显著提高(P＜0.01),中医证候评分显著降低(P＜0.01),左心室射血分数(LVEF)和舒张早期/舒张晚期最大血流速度(E/A)明显提高(P＜0.05).结论:在常规西医药物治疗的基础上,服用温肾活血方能有效改善PCI术后患者体力、情绪、中医症状、减轻心绞痛程度,增强心功能且无不良反应,可以达到改善术后患者生活质量的目的,值得推广.

[目的]总结清代新安医学代表人物叶天士在《未刻本叶氏医案》中运用六味地黄丸的临证经验及其药味加减规律.[方法]采用医史文献学研究方法,通过研读《未刻本叶氏医案》,采撷其中使用六味地黄丸的39则验案,对其进行收集分类整理和数据统计分析,归纳六味地黄丸的应用门类、药味加减规律,并从中总结叶氏临证经验.[结果]在临证诊疗中,叶天士多将六味地黄丸应用于咳嗽、咳血、眩晕、哮喘、下利、心悸、浮肿、腹胀等疾患,其基本病机多为肾阴不足,厥阳上扰,而杂病丛生,故治法以填补真阴为主,并依据辨证夹以纳气、散寒、潜阳、利水之法.临证中常加入五味子、肉桂、生牡蛎、牛膝、附子、车前子、川石斛等药物.[结论]叶天士临证用药常不避滋腻,治病求本,以存体为要,并贯彻异病同治思想,重视水火共济,善于运用六味地黄丸调和阴阳.其用药特色及临床经验,对当今用药有极大的启发.

王晓燕临床善用气一元论论治重症肌无力,认为形成重症肌无力的病机是肾元不足,肝气亏虚升发不及,脾胃枢转失常.总体治法为培补元阳、健脾养肝、升清降浊.用药侧重于扶阳、益气之品.临床分孩童和成人论治,孩童以补益先后天为主,常以补中益气汤化裁补益后天,桂附地黄丸加减温补先天;成人分眼肌型和全身型,眼肌型以升陷汤合补中益气汤加减,全身型重用温补肾阳、填精益髓之品加补中益气汤化裁,常获良效.

王庆国教授辨治干燥综合征,重视其气血不通、阴液亏虚的病机特点,循“开通道路、养阴退阳”法辨证选方.湿热阴虚证之燥痹者,治以利湿通络、滋阴清热,方选白虎加桂枝汤合六味地黄丸加减;瘀毒伤阴证,治以活血解毒、养阴润燥,方选身痛逐瘀汤合五味消毒饮酌加凉润之味;阳虚失温证,治以温阳散寒、养血通脉,方选麻黄附子细辛汤合当归四逆汤加减;气阴两虚证,治以补气益阴,方选生脉散加减;阴阳失和证,治当平衡阴阳、调和营卫,方选柴胡桂枝汤同调营卫气血、阴阳.此后,根据患者至苦之症而遣药加减,同时着重扶正固本以预防调护.

地黄汤类方由钱乙六味地黄丸发展而来,原方由熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓6味药物组成,即张仲景的肾气丸去桂枝、附子.后世医家在此基础上加减化裁出诸多地黄汤类方,拓展了其临床应用范围.高思华教授广泛吸纳前贤使用地黄汤类方的经验,并将其与自身肝、脾、肾3脏同调治疗2型糖尿病的经验结合,善用参芪地黄汤、杞菊地黄汤、黄连地黄汤、归芍地黄汤辨治糖尿病,临床疗效显著.文章特举4例临床验案,浅析高思华教授使用地黄汤类方经验.

赵瑞成教授认为,失眠以五脏不和为本,心神不安为标,倡导从五脏入手治疗失眠.心脾受损所致失眠多以虚证为主,以归脾汤为基础方治疗.从肝论治失眠主要分为4个证型:肝气郁滞证,肝郁化火证,肝血瘀阻证,肝阴亏耗证.肝郁气滞者予柴胡疏肝散;肝郁化火者予四逆散合龙胆泻肝汤加减;肝血瘀阻者予桃红四物汤加减;肝阴亏耗者可予钩芍通络汤配合酸枣仁汤加减.赵教授从肾阴虚、肾阳虚、心阴虚、心阳虚、心肾阴阳两虚5个方面论治心肾不交型失眠.肾阴不足者,方选黄连阿胶汤加减;肾阳不足者,方用交泰丸加减;心阴虚者,用黄连阿胶汤合交泰丸加减;心阳不足者,可用桂枝加桂汤;心肾阴阳两虚者,用桂附地黄丸加人参、沉香.若失眠患者肺气虚弱,在基础方中配合补肺汤;肝火扰心患者,在清肝泻火,镇心安神的同时可加用枇杷叶;肺肾阴虚,虚热扰心者,用生脉地黄饮加减.赵教授在药物治疗的同时,加用针灸治疗,常以百会、四神聪、安眠穴、神门、足三里、三阴交、照海、申脉为基础穴组,灵活取舍.

金明秀教授认为,类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)为本虚标实之证,本虚为肝肾不足,标实为风寒湿热之邪.金教授治疗RA,注重滋补肝肾壮筋骨,常用六味地黄丸为基础方加减.若RA患者关节疼痛为游走性,以风胜致痹者,多用防风、羌活、独活、威灵仙等;若关节疼痛剧烈,遇寒加重,形寒肢冷,以寒胜致痹者,多在温肾助阳的基础上加用附子;若症见关节酸楚疼痛,肿胀明显,身体沉重,以湿胜致痹者,常用泽泻、茯苓、猪苓配桂枝;若关节肿胀明显者,加车前子;若关节红肿疼痛,自觉关节局部灼热,加用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁;若湿热之邪致病者,采用二妙丸加味.金教授常强调先消肿后止痛的治疗原则,消肿之关键在于利湿,常用桃红四物汤加减,另加用虫类药、藤类药通络止痛.金教授在祛邪的同时兼顾扶正,若见乏力、汗出明显者,多用生黄芪,配当归以补血益气;若见纳呆、便溏者酌加健脾和胃之品,如焦山楂、焦神曲、焦麦芽、白术、山药等;以当归配川芎、熟地黄、鸡血藤以养血行血.金教授还重视引经药物的使用,依部位辨证用药,重视日常调护,嘱患者避风寒、慎起居、调饮食、畅情志、做到动静相宜.

真性红细胞增多症(PV)因红细胞大量克隆性增殖,可导致血液黏性增大和血栓形成风险增加,晚期部分可进展为骨髓纤维化或急性髓细胞性白血病.治疗主要以降低血细胞比容和血小板计数为主,目前仍然无法治愈.中医将其归属于"血积(髓癥)"范畴,中医药在改善PV患者临床症状以及降低血细胞比容和血小板计数方面疗效明显,而且不良反应少.PV病机主要为中土湿寒、乙木瘀滞,肾阳不足、肝血瘀滞,肝血不足、血行瘀滞.在治疗上分别予以温中祛湿、养血活血,方选当归四逆加吴茱萸生姜汤或温经汤;温肾补阳、活血散瘀,方选桂附地黄丸加减;养血活血通经,方选胶艾汤加桃仁红花加减.

临床所见糖尿病泌汗异常的患者越来越多,其汗出表现各异.吴深涛教授用六经辨证治疗此病,认为其发生在太阳肌表,基础病机为太阳营卫不和,当治以调和营卫,《伤寒论》治此病的基础方为桂枝汤.病在少阳,不夹湿者,常用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗;少阳湿热者,常用黄芩滑石汤或甘露消毒丹加减治疗.病在阳明,常用白虎加参汤加减治疗.病在太阴,常用桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散加减治疗.病在少阴,少阴寒化者,常用桂枝加附子汤加减治疗;少阴热化者,常用当归六黄汤或知柏地黄丸加减治疗.病在厥阴,常用青蒿鳖甲汤、地骨皮饮或连梅汤加减治疗.为适应复合病机,临床需多经合治,常能取得良效.