患者,女,21岁,因"发现血糖升高7年,控制不佳半年"于2022年1月5日收入我科.7年前患者因糖尿病酮症酸中毒(DKA)伴昏迷于当地儿童医院住院治疗,即时血糖19 mmol/L,诊断为1型糖尿病(T1DM).出院后予胰岛素泵持续皮下注射(CSII)治疗,不定期至医院调整降糖方案.近3年未至医院就诊,近半年患者血糖控制不佳,未定期监测,自诉餐后血糖最高13 mmol/L,空腹血糖未测,无多饮、多食、多尿症状,无视物模糊、小便泡沫增多、四肢麻木,为求进一步诊治收入我院.

患儿女，6岁。因右眼偶尔视物模糊，于2021年4月21日至陆军特色医学中心眼科就诊。患儿生长发育正常。否认早产、眼部外伤、手术及家族疾病史。无长期服用药物史。眼部检查：右眼、左眼视力分别为0.5、0.6，矫正视力均为1.0。右眼、左眼眼压分别为14.6、13.6 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。双眼外眼及眼前节检查无异常。眼底检查，右眼黄斑见一"纺锤形"、边界清晰的平坦色素减退区域，水平直径约1个视盘直径（DD），垂直直径约1/2 DD，病灶尖端指向视盘（图1A）。眼底自身荧光（AF）检查，右眼病灶边界显示不清晰，病灶呈相对均匀的弱AF，病灶头部的边缘呈强AF（图1B）。红外眼底成像（IR）检查，右眼病灶呈较强反射，边界清晰（图1C）。右眼荧光素眼底血管造影（FFA）联合吲哚青绿血管造影（ICGA）同步检查，15.62 s时，FFA检查可见病灶呈现斑驳状强荧光，边界清晰；ICGA检查可见病灶呈弱荧光，透见其下的脉络膜血管，病灶颞侧见一荧光不均的狭长尾部。20 min，FFA检查可见病灶呈透见荧光表现；ICGA检查可见病灶呈一均匀的弱荧光，尾部显示清晰，病灶呈"蝌蚪状"（图1D~1G）。频域光相干断层扫描（OCT）检查，右眼病灶的部分区域外核层变薄，病灶外界膜完整，椭圆体带、嵌合体带与视网膜色素上皮（RPE）/Bruch膜之间存在弱反射暗区，其下方脉络膜反射增强（图2A），脱离的神经上皮层下可见"绒毛状"的强反射（图2B），病灶尾部椭圆体带下方结构紊乱、增厚，椭圆体带略向上隆起（图2C）。左眼各项检查均未见异常。诊断：右眼鱼雷样黄斑病变（TM）。建议患儿定期随访观察。

目的:分析西藏高原地区肠气囊肿（PCI）的临床特征，探讨该病的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析西藏自治区人民医院2014年1月至2021年7月确诊的PCI患者60例的病历资料，并进行描述性统计分析。结果:60例PCI患者男女比例约为2.2∶1；发病年龄为（48.6±14.5）岁；居住海拔为（3 832.3±399.8）米；以消化道症状为主要的就诊原因，20例患者伴有痔疮、慢性肝炎、胆囊结石等基础性疾病；59例患者通过内镜检查确诊PCI，1例患者通过手术确诊PCI，其中病变累及结肠者43例、小肠2例、十二指肠1例，其余14例患者因检查结果描述模糊，不能确定具体病变部位；大便隐血试验阳性2例，血红蛋白中位值156.0 g/L；49例予以高压氧舱、药物治疗、调整饮食结构等内科保守治疗，11例行手术治疗；随访43例患者临床症状缓解，17例患者失访。结论:PCI在西藏高原地区相对常见，多见于男性，可发生于任何年龄段，临床表现不具特异性，病变最常累及结肠，主要依靠内镜检查来确诊，根据不同病因予以个体化治疗有助于改善PCI预后。

患儿女性，出生胎龄30 +4周，臀位助产娩出，于天津市第一中心医院新生儿科住院治疗44 d，呼吸平稳，血氧饱和度稳定，完全经口喂养，体质量规律增长，家属接患儿出院。患儿生后47 d，矫正胎龄37 +2周，因"纳差15 h，呼吸不规则伴反应弱4 h"入院。此次入院前1 d其母出现咽部不适，入院当日其母出现发热，体温最高37.9 ℃（后自行测新型冠状病毒抗原为阳性）。患儿入院前约15 h家属发现其纳奶欠佳，吸吮力减弱，入院前约4 h出现呼吸不规则，反应减弱；入院后可见频繁呼吸暂停，予调整无创辅助通气支持呼吸模式及参数、枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢未见缓解，改为机械通气支持呼吸等对症支持治疗。咽拭子新型冠状病毒核酸检测N基因的Ct值为20.1，胸部X线片提示双肺野多发斑片状模糊影，确诊为奥密克戎变异株引起的危重型新型冠状病毒感染（COVID）。经治疗患儿住院8 d临床治愈出院。早产儿COVID症状可不典型，病情可在短期内急剧恶化，在奥密克戎变异株流行期间，我们应充分关注到早产儿这一群体，及早发现重症、危重症，积极治疗，改善预后。

容量管理是腹膜透析充分性的重要决定因素。实现最佳的超滤和钠清除可以改善容量管理，降低患者的心血管并发症及死亡风险。自动化腹膜透析（APD）成为越来越多终末期肾脏疾病患者肾脏替代治疗的选择。APD模式多样，处方设定灵活，可以提供更大的透析剂量和更多的交换次数，通过制定个体化处方，APD能够增加超滤和钠清除，达到甚至超过持续非卧床腹膜透析的疗效。可调式APD、艾考糊精、低钠腹膜透析液等新的APD模式和新型腹膜透析液的应用，有利于增加超滤和钠清除，减轻容量负荷，为APD处方的调整提供了新思路。

为了达到肿瘤根治目的，对胃中上部癌高危人群有选择地进行脾门淋巴结清扫逐渐达成共识。但脾门淋巴结清扫在实践过程中尚面临定义不清、技术难度大以及No.10和No.11淋巴结边界模糊等问题。膜解剖研究近年来在胃和结直肠外科领域取得了较为成功的应用，但脾门位置特殊，涉及多个器官及其附属系膜，在胚胎发育阶段经历了复杂的旋转、折叠与融合，使得脾门区的膜解剖研究争议较多。本文借鉴现有的膜解剖研究，结合自身经验，总结出以下3点。（1）脾门区存在可应用于胃癌淋巴结清扫的膜解剖结构；（2）脾门膜解剖分深浅两层，浅层为胃背系膜，深层自上而下为Gerota筋膜、胰体尾和横结肠脾曲系膜；（3）脾门膜解剖浅深层之间存在疏松融合间隙，可以手术分离，浅层胃背系膜切除属D 2清扫范围。深层的No.10淋巴结从发源上属于十二指肠系膜内淋巴结，不属于胃区域淋巴结，超出了D 2清扫范围。胃背系膜完整切除与龚建平团队提出的D 2+完整胃系膜切除手术模式完全吻合。

目的:搭建卷积神经网络预测模型，实现对老年人跌倒风险的精准预测。方法:2019年6月至2020年2月，采用分层随机整群抽样，利用Python的Matlabplot库和Opencv库对1 093例来自南京、重庆共计11所医疗机构、社区及养老机构的老年受试者的足底压力数据进行数据图像化，压缩与剪裁，灰度化、高斯模糊等数据预处理后，将数据划分为训练集983例及验证集110例，用训练集数据训练卷积神经网络模型，用验证集验证模型，并采取ReLU函数抑制过拟合，得到最终的预测模型。结果:跌倒预警模型对验证集预测跌倒的敏感度为91.2%，特异度为81.4%，精度为91.5%，AUC为0.865。结论:跌倒预测模型对老年人跌倒的预测性能尚可，能对特定场景下的老年人跌倒风险进行预测，在后续改进中应综合改进软硬件构建，从而进一步提升预测准确性。

目的 探讨医护人员实施冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后Ⅰ期心脏康复的障碍感知,为后续针对性干预提供依据.方法 采用描述性质性研究方法,基于理论域框架设置访谈提纲,以目的抽样法选取15名医护人员进行半结构访谈,采用框架内容分析法对访谈资料进行整理和分析.结果 结合理论域框架,分析得出医护人员实施CABG术后Ⅰ期心脏康复的障碍感知主题:知识缺乏、技能缺乏、职业界限模糊、专业自信不足、预期评价不佳及患者配合程度不足、目标不坚定、认知负荷、资源匮乏及环境互动不佳、组织氛围及社会支持缺乏、消极影响、实施流程及监管措施缺失和习惯改变困难.结论 医护人员实施CABG术后Ⅰ期心脏康复的障碍因素具有多样性,本研究归纳的目标领域的主题内容可为心脏康复管理策略和临床实践方案的制定和改进提供参考.

目的 观察 5G赋能智慧虚拟现实(VR)技术对重症监护病房(ICU)患者谵妄干预的效果,为ICU制定谵妄预防管理措施提供理论参考.方法 选择 2022 年 10 月至 2023 年 10 月浙江省肿瘤医院ICU收治的84 例重症患者作为研究对象.根据干预方式不同将患者分为对照组和试验组,每组 42 例.对照组接受常规镇静、镇痛干预,试验组采用基于 5G赋能智慧VR的干预措施.采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑情绪;采用理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)评估ICU患者的睡眠质量;采用意识模糊评估法(CAM)评估ICU患者的谵妄程度,比较两组患者SAS评分、RCSQ评分(睡眠深度评分、入睡难度评分、觉醒次数评分、再入睡难度评分、整体睡眠质量评分)和CAM评分的差异.结果 干预前,两组患者焦虑情绪SAS评分、RCSQ评分(睡眠深度评分、入睡难度评分、觉醒次数评分、再入睡难度评分、整体睡眠质量评分)、CAM评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);干预后,两组患者焦虑情绪SAS评分和CAM评分均较干预前低明显降低,且干预后试验组SAS评分和CAM评分的降低程度较对照组更明显[SAS评分(分):32.36±3.74比52.29±4.14,CAM评分(分):2.25±0.44比6.37±1.05,均P＜0.05];干预后试验组RCSQ评分(睡眠深度评分、入睡难度评分、觉醒次数评分、再入睡难度评分、整体睡眠质量评分)均较对照组明显升高[睡眠深度评分(分):17.13±2.01 比 10.09±1.14,入睡难度评分(分):17.89±1.78 比 9.45±1.22,觉醒次数评分(分):18.20±1.58 比 10.66±1.09,再入睡难度评分(分):17.92±1.83 比 11.51±1.55,整体睡眠质量评分(分):18.45±1.41 比 10.24±1.18,均P＜0.05].结论 5G赋能智慧VR能减轻ICU患者焦虑情绪,改善睡眠质量,缓解谵妄症状,值得临床推广.

目的 探讨血府逐瘀合剂通过抑制自噬对冠心病大鼠血管重塑及心肌细胞线粒体的影响.方法 清洁级SD雄性大鼠 50 只,随机分为健康组、模型组、中药低、中、高组(模型+血府逐瘀合剂低、中、高剂量),每组 10 只.苏木素-伊红(HE)与Masson染色观察心肌组织病理形态.TUNEL检测心肌细胞凋亡情况.免疫组化检测自噬微管相关蛋白轻链 3 抗体(LC3)Ⅱ.数彩图像显微分析系统测量冠状动脉壁厚度、管腔直径、管壁与管腔面积.动物线粒体呼吸链复合物活性定量测试试剂盒测定琥珀酸脱氢酶(SDH)、细胞色素氧化酶(CCO)活性.结果 HE染色:健康组心肌细胞排列有序、结构清晰.模型组心肌细胞杂乱无章、形态模糊、伴有炎症细胞浸润;中药低、中、高组心肌组织形态有所改善,且以中药高组效果较为显著.Masson:健康组心肌组织排列规整;模型组心肌梗死区被大量胶原组织取代(蓝染区),心肌细胞排列混乱,结构模糊;各用药组心肌组织形态有所改善,且以中药高组效果较为显著.与健康组相比,模型组LC3Ⅱ蛋白表达、细胞凋亡、冠状动脉壁厚度、管壁厚度/管腔直径、管壁面积/管腔面积显著升高,SDH、CCO显著降低(P<0.05).在经过血府逐瘀合剂干预后,LC3Ⅱ蛋白表达、细胞凋亡、冠状动脉壁厚度、管壁厚度/管腔直径、管壁面积/管腔面积显著降低,DH、CCO显著升高(P<0.05),且以高剂量最为显著.结论 血府逐瘀合剂通过抑制自噬改善冠心病大鼠血管重塑并抑制心肌细胞线粒体凋亡.