目的 探讨对老年蛋白质-能量营养不良合并正常甲状腺功能病态综合征患者应用小剂量甲状腺激素治疗后改善血红蛋白和白蛋白水平的有效性及安全性.方法 选取自2017年1月1日-2021年8月31日在某院住院年龄≥65岁,同时符合低蛋白血症、贫血和正常甲状腺病态综合征的老年患者65例,将患者随机分为治疗组35例和对照组30例.两组患者均给予大于20大卡/公斤/体重每日的热量,蛋白质0.8 g/kg/体重每日,常规原发病治疗.治疗组在常规营养治疗和原发病治疗的基础上加用小剂量左甲状腺素钠25ug/d,治疗3个月.观察治疗前后甲状腺功能,血红蛋白,血白蛋白,前白蛋白,静息心率等变化.结果 与对照组相比,治疗前二组在HB、ALB和PAL水平及甲状腺功能上无显著差异(P＞0.05).与对照组相比,应用小剂量左甲状腺素钠补充治疗3个月后,治疗组血红蛋白(112.6±13.3)g/l,前白蛋白(173.3±55.1)mg/1,FT4(1.51±0.23)g/dl均有升高,组间有统计学差异(P＜0.05),两组心率比较无统计学差异.结论 在老年蛋白质-能量营养不良合并甲状腺功能病态综合征患者常规治疗基础上给予小剂量左甲状腺素片可升高血红蛋白及白蛋白水平,且对心率无明显影响,但还需要扩大临床样本数据进一步确证.

甲状腺激素(thyroid hormone，TH)是人体重要的激素之一，对心血管系统有着重要作用。研究发现体外循环过程中低体温、血液稀释、血管内皮损伤、缺血再灌注、炎性因子释放等因素会造成甲状腺功能障碍，导致正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)。ESS与术后心输出量降低、外周血管阻力增高密切相关，严重影响患儿预后。术后补充TH能够降低ESS的程度，特别是在低龄和复杂先心病儿童群体中有明显临床优势。但不同的临床研究存在差异，TH替代治疗目前还存在争议。该文对TH对心血管系统的影响及ESS和体外循环手术的关系进行综述，汇总分析目前ESS治疗的临床资料，以助于确立新的研究方向。

目的:探讨系统性红斑狼疮（SLE）患儿合并甲状腺功能异常的危险因素以及甲状腺激素与狼疮性肾炎（LN）肾脏损伤的关系。方法:回顾性病例总结，选取2019年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院儿科确诊SLE的253例患儿为病例组，选取同期同年龄段进行健康体检、无不适症状的70名健康儿童作为对照组，根据甲状腺功能检查结果将病例组分为甲状腺功能正常组和甲状腺功能异常组。组间比较采用独立样本 t检验、χ 2检验、Mann-Whitney U检验，多因素分析采用Logistic回归分析，采用Spearman进行相关性分析。 结果:病例组253例患儿中男44例、女209例，就诊年龄14（12，16）岁；70名对照组儿童中男24名、女46名，就诊年龄13（10，13）岁。病例组甲状腺功能异常的发生率高于对照组［48.2%（122/253）比8.6%（6/70），χ2 =36.03， P<0.05］。131例甲状腺功能正常组中男17例、女114例，就诊年龄14（12，16）岁；122例甲状腺功能异常组中男28例、女94例，就诊年龄14（12，16）岁，其中正常甲状腺病态综合征51例（41.8%）、亚临床甲状腺功能减退症25例（20.5%）、亚临床甲状腺功能亢进症18例（14.8%）、甲状腺功能低减症12例（9.8%）、桥本甲状腺炎10例（8.2%）、甲状腺功能亢进症4例（3.3%）、毒性弥漫性甲状腺肿2例（1.6%）。甲状腺功能异常组的SLE疾病活动度评分、甘油三酯、胆固醇、尿红细胞、尿白细胞、24 h尿蛋白、D-二聚体、血浆纤维蛋白原及铁蛋白水平均高于甲状腺功能正常组（ Z=2.80、3.07、3.07、2.48、3.16、2.40、3.99、2.68、2.55，均 P<0.05），甲状腺功能异常组游离甲状腺激素及补体C3水平均低于甲状腺功能正常组［10.6（9.1，12.7）比11.3（10.0，12.9）pmol/L、0.46（0.27，0.74）比0.57（0.37，0.82）g/L， Z=2.18、2.42，均 P<0.05］。Logistic回归分析显示血甘油三酯及血浆D-二聚体水平升高均是SLE患儿合并甲状腺功能异常的危险因素（ OR=1.40、1.35，95% CI 1.03~1.89、1.00~1.81，均 P<0.05）。病例组共161例合并LN，全部行肾脏穿刺及病理活检，其中Ⅰ型LN 11例（6.8%）、Ⅱ型LN 11例（6.8%）、Ⅲ型LN 31例（19.3%）、Ⅳ型LN 92例（57.1%）、Ⅴ型LN 16例（9.9%）。不同病理类型间LN患儿血清促甲状腺激素和游离三碘甲状腺原氨酸水平差异均有统计学意义（均 P<0.05），Ⅳ型LN患儿的游离三碘甲状腺原氨酸水平低于Ⅰ型［3.4（2.8，3.9）比4.3（3.7，5.5）pmol/L， Z=3.75， P<0.05］。Spearman相关分析显示，不同病理类型LN患儿游离三碘甲状腺原氨酸水平与肾脏病理活动性指数评分呈低度负相关（ r=-0.228， P<0.05），血清促甲状腺激素水平与肾脏病理活动性指数评分存在低度正相关（ r=0.257， P<0.05）。 结论:儿童SLE合并甲状腺功能异常的发生率较高。合并甲状腺功能异常的SLE患儿SLE疾病活动度指数更高、肾脏损伤更重。血甘油三酯及血浆D-二聚体水平升高是儿童SLE合并甲状腺功能异常的危险因素，甲状腺激素水平与LN患儿肾脏损伤可能存在一定相关性。

患者女，46岁。因右眼视力下降伴闪光感10 d，于2019年4月10日就诊于天津医科大学眼科医院。10 d前患者突发右眼视力明显下降伴闪光感，无眼红、眼痛，无全身其他不适。既往有膝关节炎病史5年，糖尿病病史2年，均未规律服药；否认感冒及其他病史。眼部检查：右眼视力眼前数指，矫正不能提高；左眼视力1.0。右眼、左眼眼压分别为14.9、14.7 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼眼前节未见明显异常；瞳孔直接、间接对光反射正常；双眼玻璃体细胞（－）。眼底检查，双眼视盘边界清楚，中周部视网膜散在黄白色圆点状病灶，右眼后极部及左眼视盘周围黄白色改变（图1A）。眼底自身荧光（AF）检查，双眼黄斑区及中周部多处点片状强AF，右眼视盘及左眼视盘周围大片强AF（图1B）。光相干断层扫描（OCT）检查，右眼视盘、黄斑区以及左眼视盘颞侧视网膜外核层、外界膜、椭圆体带和嵌合体区反射缺失；左眼黄斑中心旁局部椭圆体带及嵌合体区结构不清，反射模糊（图1C）。OCT血管成像检查，双眼视网膜表层血流密度降低，右眼为著（图1D）。视野检查，左眼生理盲点扩大，视野损害；右眼视力差未能检查（图1E）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，双眼动静脉充盈时间正常，早期后极部强荧光，晚期视盘荧光着染，右眼后极部大片荧光素渗漏，中周部视网膜多处片状强荧光素渗漏；吲哚青绿血管造影（ICGA）检查，双眼后极部大片强荧光，晚期中周部多处"钱币状"弱荧光灶伴边缘环形荧光素渗漏（图1F~1I）。血常规、肝肾功能、乙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、丙肝病毒、抗梅毒螺旋体抗体、红细胞沉降率、斑点试验、甲状腺功能七项、C反应蛋白、风湿三项、自身抗体谱、肿瘤常规均未见异常。PET-CT检查，体部、头部未见恶性病态征象。结合病史及眼部体征诊断：双眼急性区域性隐匿性外层视网膜病变（AZOOR）谱系疾病（AZOOR Complex）。

目的:探讨合并正常甲状腺功能病态综合征(ESS)的危重患儿血清甲状腺激素水平与疾病预后的关系。方法:回顾性收集2015年1月至2021年4月四川大学华西第二医院儿童重症医学科176例合并ESS重症患儿的临床资料及血清甲状腺激素水平。根据预后将患儿分为好转组和无效组，以及有基础疾病组和无基础疾病组，分别比较两组患儿甲状腺激素的差异。评估患儿入院后24 h内的第三代儿童死亡风险评分(PRISMⅢ)，分析甲状腺激素水平与PRISMⅢ评分的相关性。结果:176例合并ESS重症患儿中，最常见的疾病有脓毒症(31.8%)、重症肺炎(23.8%)、心力衰竭(10.7%)；无效组患儿的游离T3(FT3)、T3、游离T4(FT4)、T4水平明显低于好转组( P<0.05)，但两组患儿的促甲状腺激素(TSH)水平无明显差异( P>0.05)。FT3、T3、FT4、T4水平与PRISMⅢ评分呈负相关( r分别为－0.419、－0.459、－0.341、－0.383， P均<0.05)，TSH水平与PRISMⅢ评分无相关性( P>0.05)。合并ESS重症患儿常见的基础疾病有：营养不良(31/98)、心脏疾病(30/98)、血液肿瘤(15/98)及支气管肺发育不良(10/98)。有基础疾病组患儿的中位年龄小于无基础疾病组(0.7岁比2.0岁， P<0.05)；有基础疾病组预后为无效的患儿比例(24.5%)明显高于无基础疾病组(6.4%)，差异有统计学意义( P<0.05)；但两组患儿的FT3、T3、FT4、T4、TSH水平差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在重症儿童中多种疾病可导致ESS，以脓毒症最常见；有基础疾病的小年龄段重症患儿更应警惕ESS发生；患儿病情越重，FT3、T3、FT4、T4水平下降幅度越大，当低T3、T4、TSH同时出现时，可能提示患儿预后更差，甲状腺激素水平可作为评估危重患儿预后的指标，值得进一步研究。

肝硬化是以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为组织学特征的慢性进展性肝病[1].1974年Chopra首次发现肝硬化患者伴有血清甲状腺激素(TH)水平异常变化这一现象[2],之后许多研究亦发现不同TH种类的异常变化,即低三碘甲状原氨酸(T3)综合征、低甲状腺素(T4)综合征,病重者常伴有促甲状腺激素(TSH)的升高.临床将伴有严重急慢性非甲状腺疾病所导致血清TH水平异常而甲状腺功能正常的疾病称为正常甲状腺功能病态综合征(ESS),又称为非甲状腺疾病综合征(NITs).近年来已有多项研究探讨了 TH水平与肝硬化严重程度的相关性,笔者现就肝硬化患者血清TH水平与其病情的关系进行综述,希望广大医师认识到TH在临床评估肝硬化严重程度及其预后的重要意义.

临床工作中我们观察到在许多急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的病程中会出现甲状腺功能减退症,机体内甲状腺激素水平的变化或许会对AP严重程度、病程、治疗及预后产生影响.本文就AP病程中出现的甲状腺功能减退症作一综述.

目的 探讨高龄心功能衰竭(心衰)患者心功能与甲状腺功能相关性.方法 选取2022年1月至2023年1月于解放军第七医学中心治疗的121例75岁以上有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史且符合纽约心功能分级标准的男性心衰患者,按诊断标准分为甲减组、亚临床甲减组、甲状腺功能正常病态综合征(ESS)组及甲状腺功能正常对照组.分析各组患者的纽约心衰分级病例数、百分比以及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和脑钠肽(BNP)的检测值;按左室射血分数(LVEF)心衰分级将患者分为射血分数降低的心衰(HFr EF)组、射血分数轻度降低的心衰(HFmr EF)组、射血分数保留的心衰(HFp EF)组、心功能正常对照组,研究各组患者的甲状腺激素水平;分析年龄、心衰相关指标分别与甲状腺功能的相关性.结果 甲状腺功能减低程度越大,纽约心衰分级的级别越高,NT-proBNP和BNP值也越高,其中甲状腺机能减退症组患者纽约心衰分级Ⅳ级者例数百分比最高为41.94%(P＜0.01);按LVEF心衰分级分组研究中,HFr EF组患者促甲状腺激素(TSH)值显著高于心功能正常的对照组,而总四碘甲状腺原氨酸(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)值则均低于心功能正常对照组(P＜0.01),且HFr EF、HFmr EF、HFp EF各组对比TSH值逐渐升高,TT4、FT4逐渐减低(P＜0.05);入组患者年龄(r=0.162,P＜0.05)、BNP(r=0.295,P＜0.05)、NT-proBNP(r=0.311,P＜0.05)、LVEF(r=0.513,P＜0.05)水平与TSH水平正相关,NT-proBNP与FT4负相关(r=-0.291,P＜0.05),LVEF与FT3正相关(r=0.181,P＜0.05).结论 高龄心衰患者心功能与甲状腺功能有相关性,且甲减患者的心衰程度更为严重.

目的:探讨心脏外科术后患者出现低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征[即正常甲状腺功能病态综合征（ESS）]的影响因素。方法:选取2022年4月至8月于南京市第一医院接受体外循环（CPB）的354例心脏外科手术的成年心脏病患者作为研究对象，根据术后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平分为ESS组（FT3 < 2.43 pmol/L，64例）及非ESS组（FT3 ≥ 2.43 pmol/L，290例）。比较两组患者的临床资料，术前血生化、血常规指标及术后乳酸水平，分析影响心脏外科术后患者出现低T3综合征的危险因素。结果:与非ESS组患者比较，ESS组患者的年龄较高[（63 ± 11）岁vs.（66 ± 8）岁，t = 2.904，P = 0.004]，手术时间较长[（4.4 ± 1.1）h vs.（4.8 ± 1.2）h，t = 2.131，P = 0.034]，急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分较高[（12 ± 3）分vs.（14 ± 3）分，t = 3.613，P < 0.001]、糖尿病[19.66%（57/290）vs. 31.25%（20/64），χ2 = 4.141，P = 0.042]及冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）[48.28%（140/290）vs. 70.31%（45/64），χ2 = 10.205，P = 0.001]占比均较高，术前白蛋白[（40 ± 3）g/L vs.（38 ± 3）g/L，t = 2.229，P = 0.026]及血红蛋白（HGB）[（130 ± 17）g/L vs.（125 ± 19）g/L，t = 2.358，P = 0.019]水平均显著降低。Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分[比值比（OR）= 1.180，95%置信区间（CI）（1.012，1.376），P = 0.035]是心脏术后患者并发低T3综合征的危险因素，而HGB[OR = 0.966，95% CI（0.938，0.995），P = 0.023]为其保护因素。结论:年龄、手术时间、APACHEⅡ评分、糖尿病、CHD、白蛋白及HGB水平与心脏外科术后出现低T3综合征密切相关。APACHEⅡ评分是心脏术后患者并发低T3综合征的危险因素，而HGB为其保护因素。

目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者出现低三碘甲腺原氨酸(T3)综合征与疾病严重程度及预后的关系.方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院确诊的32例抗NMDAR脑炎患者的临床资料.根据入院后首次测定的血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平,将患者分为低T3综合征组及甲状腺功能正常组,并比较两组患者的人口学信息、临床特征等.根据患者发病后2～4周时的改良Rankin量表(mRS)评分,将患者分为预后良好组(mRS评分<3分)和预后不良组(mRS评分≥3分),并比较两组患者临床特征及实验室检查结果.采用Pearson双变量相关分析探究低T3综合征与抗NMDAR脑炎严重程度及预后的相关性.结果 32例患者中有14例(43.75％)出现低T3综合征.与甲状腺功能正常组相比,低T3综合征组患者的意识障碍发生率、入院时mRS评分、癫痫发作率、并发肺部感染率、头颅MRI异常率、死亡率均较高(P均<0.05).预后不良组合并低T3综合征、癫痫持续状态、发热、并发肺部感染的患者比例均高于预后良好组(P均<0.05).相关分析结果显示,FT3水平与mRS评分呈负相关(r=-0.514,P=0.003).结论 抗NMDAR脑炎患者甲状腺激素水平改变可能与体内自我保护机制有关,可能是一种潜在的重症抗NMDAR脑炎患者不良预后的生物标志物.常规监测FT3水平对抗NMDAR脑炎患者进行危险分层及预后判断具有重要的临床意义.