目的 探讨对老年蛋白质-能量营养不良合并正常甲状腺功能病态综合征患者应用小剂量甲状腺激素治疗后改善血红蛋白和白蛋白水平的有效性及安全性.方法 选取自2017年1月1日-2021年8月31日在某院住院年龄≥65岁,同时符合低蛋白血症、贫血和正常甲状腺病态综合征的老年患者65例,将患者随机分为治疗组35例和对照组30例.两组患者均给予大于20大卡/公斤/体重每日的热量,蛋白质0.8 g/kg/体重每日,常规原发病治疗.治疗组在常规营养治疗和原发病治疗的基础上加用小剂量左甲状腺素钠25ug/d,治疗3个月.观察治疗前后甲状腺功能,血红蛋白,血白蛋白,前白蛋白,静息心率等变化.结果 与对照组相比,治疗前二组在HB、ALB和PAL水平及甲状腺功能上无显著差异(P＞0.05).与对照组相比,应用小剂量左甲状腺素钠补充治疗3个月后,治疗组血红蛋白(112.6±13.3)g/l,前白蛋白(173.3±55.1)mg/1,FT4(1.51±0.23)g/dl均有升高,组间有统计学差异(P＜0.05),两组心率比较无统计学差异.结论 在老年蛋白质-能量营养不良合并甲状腺功能病态综合征患者常规治疗基础上给予小剂量左甲状腺素片可升高血红蛋白及白蛋白水平,且对心率无明显影响,但还需要扩大临床样本数据进一步确证.

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW)与甲状旁腺激素(PTH)水平相关性.方法:收集2021 年1～12 月在马鞍山市人民医院透析中心治疗的102 例MHD患者临床资料及人体测量数据,采用国际肾脏营养及代谢协会制定的PEW诊断标准,纳入肌肉组织指数(LTI)、体细胞质量指数(BCMI)指标.根据PTH水平将患者分为低PTH组(PTH<150 pg/mL)、PTH目标组(150 pg/mL≤PTH<600 pg/mL)、高PTH组(600pg/mL≤PTH<1000 pg/mL)、PTH极高组(PTH≥1000 pg/mL),采用Logistic回归分析PTH水平与PEW发生风险的关系.结果:MHD患者PEW发生率 49%(50/102),低PTH组多项营养指标低于PTH目标组(P<0.05),PTH极高组部分营养指标低于PTH目标组(P<0.05).根据营养不良-炎症评分(MIS)对患者PEW进行分度,不同PTH组患者PEW营养不良严重程度差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示透析龄增长、低PTH水平(P<0.05)是发生PEW的危险因素.结论:MHD患者PEW发生率较高,血清PTH水平与PEW发生密切相关,临床应重视并注意早期防治.

肝移植围手术期患者因肝脏代谢功能障碍，导致机体糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱进而引起的营养不良成为终末期肝病患者最常见并发症。营养支持是肝移植全过程中的重要内容，围手术期营养支持可改善患者术前营养状况，增加肝移植机会，降低术后病死率及改善预后。笔者回顾近期肝移植围手术期营养支持的干预措施，分析营养筛查和营养评估工具及其优缺点，强调早期营养状况的正确评估，给予合理、个性化肠内肠外营养支持方案，尤其对能量、蛋白质等营养素的需求，以及术后长期合理的营养支持、监测和饮食营养健康教育等的重要性，以期为改善肝移植患者的营养状况提供参考和建议，为构建标准化的肝移植围手术期营养支持方案提供循证依据。

肝硬化时患者体内蛋白质及脂质氧化率高，碳水化合物氧化率低，这种体内供能方式发生改变使得肝硬化患者容易发生蛋白质-能量营养不良。肌肉减少症作为营养不良的重要组成部分，在肝硬化患者中多见并且与患者预后不良相关。目前还没有肝硬化患者肌肉减少症诊断的统一标准，关于肝硬化患者肌肉减少症的发生机制研究也较少。本文就该类患者的评估及临床管理加以阐述，旨在为相关临床问题的研究提供参考。

目的:了解湖南省6岁以下儿童营养不良状况，并探讨其影响因素。方法:采用横断面研究。2019年8—11月采用多阶段分层整群抽样和系统抽样相结合的方法在湖南省抽取24个区（县）48个街道（乡镇）144个社区（村）的10 442名0~71月龄儿童为调查对象。采用统一制定的调查问卷来收集儿童、看护人、家庭基本情况及其母亲妊娠期情况，采用统一的仪器测量所有儿童的身长（身高）和体重。分别计算身长（身高）/年龄、体重/年龄、体重/身长（身高）、体重指数/年龄Z评分来评估儿童的生长迟缓率、低体重率和消瘦率。不同特征儿童营养不良患病率比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归模型进行儿童营养不良多因素分析。结果:6岁以下儿童蛋白质-能量营养不良患病率为6.8%（710/10 442），其中生长迟缓率、低体重率和消瘦率分别为3.1%（328/10 442）、2.7%（280/10 442）和3.3%（343/10 442）。农村地区（ OR=1.60）、儿童年龄越大（与0~11月龄相比，12~23、24~35、36~47、48~59、60~71月龄的 OR分别为1.42、1.75、1.55、1.70、1.88）、低出生体重（ OR=2.72）、看护人民族为少数民族（ OR=1.95）和家庭总人口数越多（ OR=1.25）是儿童蛋白质-能量营养不良的危险因素。农村地区和低出生体重是儿童生长迟缓的危险因素（ OR=2.13、3.28）。农村地区、低出生体重、看护人民族为少数民族和家庭总人口数多是儿童低体重的危险因素（ OR=2.57、3.34、1.86、1.32）。农村地区（ OR=1.43）、儿童月龄越大（与0~11月龄相比，24~35、36~47、48~59、60~71月龄的 OR分别为1.63、1.80、1.84、2.17）、低出生体重（ OR=2.36）、看护人民族为少数民族（ OR=2.88）和家庭总人口数多（ OR=1.42）是儿童消瘦的危险因素。而看护人学历高是儿童蛋白质-能量营养不良、生长迟缓和低体重共同的保护因素（ OR=0.85、0.76和0.82）。 结论:湖南省6岁以下儿童生长迟缓率、低体重率和消瘦率均处于较低水平，但仍存在城乡差异，并且受到月龄、出生体重、看护人民族、学历和家庭总人口数等因素影响。

目的:分析早老症患儿的营养状况，为早老症患儿的规范化营养管理提供临床参考。方法:采用横断面调查，收集2022年4月至2023年5月就诊于浙江大学医学院附属儿童医院的15例早老症患儿的病例资料，总结分析其病史、体格检查、实验室检查、膳食调查及人体学成分等资料。结果:15例早老症患儿中男7例、女8例，年龄为7.8（2.3，10.8）岁，其中12例患儿存在营养不良。14例患儿行24 h膳食调查，11例患儿每日能量摄入量未达到参考摄入量。10例患儿碳水化合物摄入不足，7例患儿蛋白质摄入不足，12例患儿脂肪摄入不足。钙、镁、铁和锌摄入量不足分别为13、13、9和10例。8例患儿采用双能X线吸收测定法测定体成分，其中5例骨密度水平低下。结论:早老症患儿普遍存在营养不良，伴随脂肪丢失，肌肉量减少及骨密度低下等，能量及各类营养素摄入不足，需要进行长期连续性营养评估及营养干预。

目的:研究评估维持性血液透析患者发生蛋白质能量消耗（PEW）的方法。方法:选择166例维持性血液透析患者，收集其临床资料、身体指标，并对患者进行营养风险筛查2002、主观全面营养状态评价、营养不良通用筛查工具评分。按是否发生PEW将患者分为PEW组和非PEW组，比较两组间各指标的差异，分析各指标和营养评分量表结果对发生PEW的诊断效能。结果:PEW组和非PEW组的体质量、体质量指数（BMI）、体表面积、腹围、肱三头肌皮褶厚度、上臂围（AC）、小腿围的差异均有统计学意义（均 P<0.05）。单一的身体指标或营养评分指标对PEW的诊断效能有限。经logistic模型分析得到了PEW危险的简化公式。经受试者工作特征曲线分析，该公式诊断PEW的灵敏度为67.7%，特异度为94.4%。 结论:临床中可联合腹围、主力手握力、BMI、AC 4个指标来综合评估是否存在PEW以提高对维持性血液透析患者发生营养不良的诊断效能。

目的:探讨老年维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者衰弱综合征的临床特征、相关风险因素及衰弱综合征对全因死亡率的影响。方法:本研究采用前瞻性队列研究方法，选取2017年4月至6月期间北京5家医院血液透析中心年龄≥60岁的MHD患者作为研究对象，采用Fried衰弱评估标准将入选患者分为3组：无衰弱、衰弱前期和衰弱综合征组；随访至2018年6月，终点事件为全因死亡。比较3组患者的临床特征，采用多因素Logistic回归分析衰弱综合征发生的风险因素；Kaplan-Meier生存曲线比较组间累积生存率的差异；多因素Cox比例风险回归分析患者全因死亡的风险因素，确定衰弱综合征与全因死亡的关系。结果:本研究共纳入MHD患者204例，年龄（71.65±5.89）岁（60~81岁），其中男性123例（60.29%），衰弱综合征组147例（72.06%），衰弱前期组41例（20.10%），无衰弱组16例（7.84%）。衰弱综合征组患者呈现高龄、长透析龄、高糖尿病患病比例、低尿素清除指数（Kt/V）及低血清白蛋白水平的特征（均 P<0.05）。多因素Logistic回归结果显示，年龄（ OR=1.393，95% CI 1.241~1.563， P<0.001）、糖尿病史（ OR=3.610，95% CI 1.262~10.327， P=0.017）、透析龄（ OR=1.011，95% CI 1.002~1.020， P=0.019）、Kt/V（ OR=0.711，95% CI 0.516~0.979， P=0.037）、血清白蛋白（ OR=0.754，95% CI 0.644~0.882， P<0.001）、全段甲状旁腺素（iPTH， OR=1.344，95% CI 1.024~1.763， P=0.033）与衰弱综合征的发生独立相关。Kaplan-Meier生存曲线显示，衰弱综合征组患者累积生存率显著低于衰弱前期组（Log-rank χ2=7.265， P=0.007）和无衰弱组（Log-rank χ2=5.238， P=0.022）。多因素Cox回归分析结果显示，衰弱综合征（ HR=3.832，95% CI 1.116~13.157， P=0.033）、年龄增加（ HR=1.074，95% CI 1.014~1.136， P=0.014）、糖尿病史（ HR=2.009，95% CI 1.067~3.784， P=0.031）、认知损伤（蒙特利尔认知评估量表评分<26， HR=2.627，95% CI 1.142~6.042， P=0.023）、Kt/V下降（ HR=0.701，95% CI 0.545~0.902， P=0.006）、血清白蛋白水平降低（ HR=0.891，95% CI 0.806~0.986， P=0.025）及iPTH水平升高（ HR=1.226，95% CI 1.100~1.367， P<0.001）与全因死亡相关。 结论:老年MHD患者衰弱综合征呈现出较高患病率。高龄、糖尿病史、长透析龄、低Kt/V及血清白蛋白水平、高iPTH水平是此类患者发生衰弱综合征的独立风险因素，而衰弱综合征与全因死亡风险增加独立相关。

目的:探讨潜艇人员营养知识、态度、行为（KAP）及膳食营养状况和营养相关疾病发病率，为潜艇人员的营养干预提供依据与方向。方法:采用便利抽样方法，选取282名潜艇人员作为调查对象并进行营养KAP问卷调查，采用称重法进行膳食营养状况调查，同时进行健康体检。结果:潜艇人员营养KAP得分28～39分［（34.27±4.16）分］，其中营养知识（8.97±2.36）分、营养态度（9.51±3.47）分、营养行为（17.58±2.45）分。潜艇人员各类食物摄入量与军标比较，除油脂超标外，其他各类食物均未达标。能量和营养素摄入情况显示，潜艇人员能量、钾、镁、磷、铁和烟酸均达标；蛋白质、钠和维生素E摄入超标；钙、锌、硒、维生素A、维生素B1、维生素B2和维生素C摄入不足。体检结果异常者111人，异常指标居于前三位的为超重（28.01%）、骨矿含量减少（26.95%）、高尿酸血症（26.24%）。结论:潜艇人员营养KAP水平不高，存在一些不良的饮食习惯，营养素摄入存在不均衡现象，体格检查中营养相关异常指标检出率较高。应对潜艇人员进行营养KAP教育，以改变其不良饮食习惯，促进其身体强健。

目的:构建一种将营养状况及生化指标作为相关预测因子预测妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）合并贫血患者妊娠结局的列线图模型。方法:纳入2021年4月至2023年1月桐城市人民医院收治的GDM合并贫血患者，入组时采用膳食回顾及能量计算方法收集患者营养状况，并测定患者相关生化指标。根据妊娠结局将患者分为不良妊娠结局与正常妊娠结局，采用Logistic回归筛选营养状况及生化指标中影响GDM合并贫血患者妊娠结局的预测因子，并构建预测患者不良妊娠结局的列线图模型。结果:94例GDM合并贫血患者不良妊娠率为24.45%。不良妊娠结局组患者能量摄入、脂肪摄入分别为（2 318.43±287.65）kcal、（78.95±5.64）g，高于正常妊娠结局组的（1 984.37±214.95）kcal、（74.24±4.32）g；不良妊娠结局组患者蛋白质摄入为（77.36±6.74）g，低于正常妊娠结局组的（83.25±6.83）g；入组时不良妊娠结局组患者血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、血清叶酸水平分别为（90.68±6.47）g/L、（35.42±4.29）g/L、（7.83±1.24）nmol/L，低于正常妊娠结局组的（94.41±7.04）g/L、（42.17±5.73）g/L、（9.36±1.55）nmol/L；不良妊娠结局组患者糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平为（6.49±0.95）%，高于正常妊娠结局组的（5.42±0.71）%（ P<0.05）。经Logistic回归分析显示，能量、脂肪、蛋白质摄入及入组时ALB、HbA1c、血清叶酸水平是GDM合并贫血患者不良妊娠结局的独立预测因子（ P<0.05）。基于以上6项指标构建GDM合并贫血患者不良妊娠结局风险列线图模型显示，C指数为0.991，校准曲线与理想曲线接近；ROC曲线显示，列线图模型预测GDM合并贫血患者不良妊娠结局的AUC>0.90；模型具有良好的一致性、预测准确性及区分度。 结论:基于能量、脂肪、蛋白质摄入及入组时HbA1c、ALB、血清叶酸水平构建的GDM合并贫血患者不良妊娠结局的预测模型稳定性及准确性较好。