目的:比较导师现场传授与录像演示培训方法在产钳助产模拟教学中的培训效果。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，连续纳入2019—2021年度在北京协和医院产科轮转的49名住院医师为研究对象，用随机数字表的方式分为导师组（24名）和录像组（25名），模拟教学课导师组由导师现场讲解并亲自演示操作方法，录像组观看录像学习理论知识和操作演示。两组均于模拟教学课前、后行自信心问卷调查；采用理论笔试和客观结构化的技能考核评估体系评估学员掌握产钳助产操作技能的程度，比较两组的差异。结果:模拟教学课后，导师组和录像组的自信心调查结果在每一项上均高于课前，提高分数分别为理论知识掌握程度（1.54±0.98）与（1.40±0.71）分，操作方法掌握程度为（1.42±0.93）与（1.80±0.87）分，对产钳结构的了解为（1.63±1.10）与（1.88±0.93）分，独立操作的信心为（1.13±0.90）与（1.00±1.08）分，对模拟教学的评价为（0.21±0.51）与（0.16±0.55）分，两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在笔试的环节，导师组的得分高于录像组［（83.00±7.18）比（70.56±10.37）分］，差异有统计学意义（ t=4.86， P<0.001）；实践操作评分方面，导师组的核查表总分［（6.17±1.46）比（4.72±1.65）分］及“右叶放置”［（0.71±0.46）比（0.20±0.41）分］、“正确的牵引”［（0.85±0.31）比（0.56±0.51）分］的得分均高于录像组，差异均有统计学意义（ U=155.49， P=0.003； U=147.54， P<0.001； U=213.86， P=0.036）。 结论:导师组现场传授的模拟教学效果总体优于录像组，两组均能增强学员学习和运用助产技能的自信心。

脑卒中是临床常见病，近年来发病呈现年轻化趋势，该病致残率较高，患者多以偏瘫等肢体功能障碍为主要后遗症。如何帮助脑卒中患者最大程度恢复肢体功能是当前康复研究热点，步行训练是改善脑卒中患者肢体运动功能及行走能力的重要措施 [1]；但在实际治疗中发现患肢往往因支撑力不足而无法完成既定训练计划，不利于患者正确行走模式及肢体功能恢复 [2]。减重步行训练是近年来逐渐兴起的一种下肢训练方法，已在康复领域中广泛应用，并被证实对脑卒中患者肢体功能恢复具有一定疗效 [3]。运动想象疗法则是通过在大脑中反复模拟、演练某一运动过程，根据运动记忆激活大脑特定区域神经功能，从而促进患者受损运动功能恢复 [3]。基于此，本研究联合采用减重步行训练及运动想象训练治疗脑卒中后偏瘫患者，获得满意康复疗效。

目的:探讨基于案例学习(case based learning，CBL)结合情境模拟演练在麻醉危机事件恶性高热(malignant hyperthermia，MH)急救培训中的应用效果。方法:选取2018年9月至2023年5月北京大学第三医院麻醉科医师共45名为研究对象，采用混合区组随机的方法将其分为试验组和对照组。试验组15名医师采用CBL结合情境模拟演练，对照组30名医师采用传统讲授方式。培训后通过两组医师MH相关理论考试答题正确人数比例评价教学效果，采用 t检验或 χ2检验进行组间比较；并通过问卷调查试验组医师对CBL结合情境模拟演练的必要性和有效性进行评价。 结果:试验组医师在MH快速诊断和特效药丹曲林钠规范应用2各方面答题正确的人数比例均高于对照组医师，分别为[11/15名比12名(40.0%)]和[10/15名比9名(30.0%)]，其差异均具有统计学意义(均 P<0.05)；其他4个方面答题正确的人数比例分别为[7/15名比15名(50.0%)]、[6/15名比10名(33.3%)]、[11/15名比15名(50.0%)]和[13/15名比26名(86.7)]，其差异均无统计学意义(均 P>0.05)。在15名试验组医师中，15名医师均认为在MH急救培训中开展CBL结合情境模拟演练非常必要；13名医师认为培训非常有效。 结论:在MH急救培训中开展CBL结合情境模拟演练有助于麻醉科医师对MH快速诊断和特效药丹曲林钠规范应用，并得到医师的一致认可。

背景:区域急救体系需要能够在灾难和突发公共卫生事件中保持正常运行，确保急危重症患者救治的及时性，同时也担负着各类社会活动保障的重任。本文探讨"立体闭环"急救体系在亚运会温州赛事保障中的实践。方法:温州医科大学附属第一医院在分析和整合现有医疗资源基础上，研判温州赛区赛事特点，模拟城市道路和自然水域等环境下突发事件和医疗保障场景，针对医疗保障体系的薄弱环节，进行了2年的持续演练和优化。结果:成功建立"立体闭环"急救体系，并圆满完成了保障工作。"立体闭环"急救体系具有分权组织结构和专业医疗组相结合的立体化管理模式，同时形成能够满足赛事需求的陆、海、空"三位一体"应急救援体系。通过人力与信息结合的方式，实现场馆医疗应急事件即时感知、即时评估、120即时转运、院内医疗团队即时到位的"四即时"。在急诊亚运保障组的组织下，通过院内诊疗的闭环，实现了医疗保障对象"全流程无感就医"。结论:"立体闭环"急救体系在亚运会温州赛事保障取得了满意的效果，也为未来城市应急救援积累了经验。

目的:探讨情景模拟联合视频反馈的教学在诊断学心、肺、腹见习中的应用价值。方法:将广西医科大学第二临床医学院2016级五年制临床专业学生随机分为实验组112人、对照组112人。实验组采用情景模拟联合视频反馈的教学方法：即2名学生根据分配疾病角色扮演"医师与患者"，进行相应的问诊及查体，当中融合正反两面视频教学，规范学生们的查体手法；对照组采用传统教学方法学习心、肺、腹见习内容。两组通过统一标准化的理论考试成绩、病例分析成绩、临床技能操作成绩进行教学效果评价，同时对112名实验组学生进行不记名的调查问卷。采用SPSS 22.0软件进行检验。结果:实验组学生的理论成绩（90.12±0.94）分、病例分析成绩（9.30±0.10）分、临床技能操作成绩（93.50±0.72）分均优于对照组（83.20±1.66）分、（8.10±0.11）分、（85.00±1.75）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。发出112份问卷星，全部回收，有效率达100%。其中回答"是"所占比例："加深对知识的掌握及应用"（占91.1%）、"培养临床思维"（占97.3%）、"提高医患沟通能力"（占87.5%）、"课前准备工作需要较多时间"（占93.8%）、"调动学习的主动性与积极性"（占80.4%）、"提高学习兴趣"（占83.0%）。 结论:在诊断学心、肺、腹见习中，情景模拟联合视频反馈的教学方法有利于促进学生夯实理论基础，规范体格检查手法，培养临床思维及提高医患沟通能力，但课前需要占用学生们大量的时间准备，如果未能合理安排，那么教学效果会事倍功半，降低学生学习兴趣及主动性、积极性。

目的:探讨河南省儿科护士灾难准备度现状及其心理资本、组织支持感对灾难准备度的影响路径，为儿科护理灾难教育培训提供依据。方法:于2021年8—10月选取河南省人民医院、郑州大学第三附属医院、河南省阜外华中心血管医院的361名儿科护士为研究对象。采用一般资料调查表、灾害准备度量表、心理资本量表和组织支持感量表进行横断面研究，利用SPSS 25.0分析问卷及量表数据，AMOS 23.0构建影响儿科护士灾难准备度的结构方程模型。结果:河南省儿科护士灾难准备度条目均分为（4.65 ± 0.92）分。灾难准备度的水平与心理资本和组织支持感呈正相关（ r=0.690、0.525，均 P<0.05）。多元线性回归分析显示是否具有灾难救护知识培训及灾害应急演练经历、心理资本的2个维度（希望、韧性）、组织支持感是儿科护士灾难准备度的独立影响因素（ P<0.05）。心理资本直接作用于灾难准备度，效应值为0.77，间接效应为0.11，总效应为0.88，组织支持感对灾难准备度的直接效应为0.21。 结论:儿科护士灾害准备度得分处于中等水平。医院管理者应加强对儿科护士灾难知识、实践操作和救灾模拟等培训，重视护士心理资本和组织支持感的水平，以期为后续临床儿科灾难护理教育和管理提供参考。

目的:临床评价含异体角质形成细胞(KC)和成纤维细胞(Fb)的细胞膜片治疗Ⅱ度烧伤创面的效果与安全性。方法:以聚氨酯生物膜为载体构建含人异体KC和Fb的细胞膜片，行大体和组织学观察。2016年4月—2017年12月，海军军医大学附属长海医院对符合入选标准的急性Ⅱ度烧伤创面的患者进行前瞻性、阳性自身对照的临床试验。拟入组40个急性Ⅱ度烧伤创面，选择的单个创面≥10 cm×10 cm且≤5%体表总面积(TBSA)，将创面均分为2个区，采用随机数字表法分别纳入细胞膜片组和常规治疗组。细胞膜片组创面内层覆盖细胞膜片、外覆无菌植皮纱布，视创面愈合及渗出情况于治疗开始后每1～3天更换外层纱布，每7天更换1次细胞膜片(即该组换药)。常规治疗组创面内层覆盖混合磺胺嘧啶银霜的纱布、外覆无菌植皮纱布，视创面渗出情况每2～3天更换内外层纱布。分别于治疗5、7、10、14 d，计算2组创面愈合率；记录创面完全愈合时间、换药总次数、治疗期间创面感染情况；首次换药时采用视觉模拟评分法进行疼痛评分；伤后6～12个月，随访创面瘢痕形成情况。观察安全性指标包括治疗期间生命体征和实验室检查指标及不良反应。对数据行Wilcoxon秩和检验及Bonferroni校正。结果:(1)制备的细胞膜片直径约8 cm，每片面积约49 cm 2，含2层或3层KC和Fb。(2)共入选43例患者，其中3例脱落。完成治疗的患者中，男22例、女18例，年龄1～57岁，烧伤总面积为2%～26%TBSA。(3)治疗5、7、10、14 d，细胞膜片组创面愈合率均明显高于常规治疗组( Z＝4.205、4.258、3.495、2.521， P<0.05或 P<0.01)。细胞膜片组创面完全愈合时间为7(6，8)d，明显短于常规治疗组的11(7，14)d( Z＝4.219， P<0.01)。细胞膜片组创面换药总次数为1(1，2)次，明显少于常规治疗组的6(4，7)次( Z＝5.464， P<0.01)。(4)31例患者细胞膜片组创面在首次换药前即已愈合，9例患者细胞膜片组创面首次换药疼痛评分为1(0，1)分；40例患者常规治疗组创面首次换药疼痛评分为2(1，3)分。40例患者2组创面完全愈合前均未见有明显感染发生。试验结束后，9例患者完成随访，其中6例患者细胞膜片组创面与常规治疗组创面均未见瘢痕形成，细胞膜片组创面颜色与正常肤色一致，仅见常规治疗组创面少量色素沉积；3例患者细胞膜片组创面仅有色素沉积，而常规治疗组创面瘢痕形成明显。(5)所有患者治疗期间体温、血压、心率、呼吸频率等各项生命体征指标及实验室检查指标异常波动主要随烧伤病程演进及创面愈合自行缓解，未见明显与治疗相关的不良反应与异常表现。 结论:含异体KC和Fb的细胞膜片可减少Ⅱ度烧伤创面换药次数、加速创面上皮化、缩短愈合时间、减轻换药疼痛；由于其加速创面上皮化进程，可能有利于减轻创面愈合后的瘢痕增生；临床应用简便、安全、有效。

目的:探讨miR-146a对食管鳞癌细胞增殖、侵袭、迁移、凋亡及细胞周期等生物学行为的影响及其机制。方法:应用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)技术检测miR-146a在食管鳞癌细胞株Eca109、KYSE140和KYSE150中的表达。将miR-146a模拟物转染Eca109细胞，上调miR-146a的表达，采用细胞增殖实验检测细胞的增殖能力，Transwell实验检测细胞的侵袭能力，划痕实验检测细胞的迁移能力，流式细胞术检测细胞的凋亡和细胞周期。运用相关生物信息学技术预测miR-146a的靶基因，采用双荧光素酶报告基因实验检测miR-146a与靶基因白介素1受体相关激酶1(IRAK1)3′端非翻译区(3′UTR)的结合情况，RT-qPCR技术和Western blot法分别检测靶基因mRNA和蛋白的表达。结果:食管鳞癌Eca109、KYSE140和KYSE150细胞中miR-146a的相对表达量分别为0.36±0.05、0.16±0.06和0.09±0.02，均低于食管正常上皮细胞HEEC(1.00±0.05，均 P<0.01)。miR-146a模拟物转染Eca109细胞后，细胞的吸光度值、穿膜细胞数[(52±18)个]、划痕减少距离[48 h为(25.29±0.77)μm，72 h为(30.66±0.91)μm]均明显低于阴性对照组和空白对照组(均 P<0.01)，早期凋亡率[(6.13±0.91)%]高于阴性对照组[(2.50±0.68)%， P<0.01]和空白对照组[(1.70±0.20)%， P<0.01]；G 1期细胞百分比[(44.74±6.76)%]较阴性对照组和空白对照组减少(均 P<0.05)，G 2/M期细胞百分比[(41.88±2.88)%]较阴性对照组和空白对照组增多(均 P<0.01)。双荧光素酶报告基因实验结果显示，共转染IRAK1 WT和miR-146a模拟物组的荧光素酶活性明显低于其他对照组(均 P<0.01)。RT-qPCR和Western blot检测结果显示，miR-146a模拟物转染组细胞中IRAK1 mRNA的表达水平为1.02±0.28，蛋白的表达水平为1.00±0.05，均低于阴性对照组和空白对照组(均 P<0.01)。 结论:miR-146a在食管鳞癌细胞株中表达降低，扮演着抑癌基因的角色。miR-146a能抑制食管鳞癌细胞的增殖、侵袭和迁移，促进其凋亡，阻滞细胞周期于G 2/M期。miR-146a可能通过IRAK1的介导调控食管癌细胞的恶性生物学行为。

目的:分析儿科护士标准化家长参与儿科住院医师规范化培训临床实践能力考核后自我评价及培训需求，探讨儿科护士作为标准化家长的可行性及培训、管理方法。方法:采用自制问卷对儿科护士标准化家长的自我评价，影响其表现的因素及对培训内容、培训形式的需求进行问卷调查。运用SPSS 24.0软件进行数据统计分析。结果:共收集37名护士标准化家长的调查问卷，36人（97.30%）认为能够很好地胜任标准化家长工作；36人（97.30%）对自身责任心和公平公正满意度最高；26人（70.27%）对自身表演能力满意度最低；23人（62.16%）认为承担非本专业疾病的考核会影响考核过程中的发挥；34人（91.89%）对问诊内容和技巧的培训需求最高；16人（43.24%）认为“讲授”及“给出案例由医生和标准化家长进行考核模拟演练”是更适合的培训方式；护士参加培训及考核多利用自己时间，愿意参与标准化家长的认证考核。结论:在儿科护士标准化家长培训中，要加强各方面能力的培训，进一步完善培训内容、丰富培训形式，合理安排培训考核时间，加大政策支持，使护士标准化家长管理更规范。

目的:采用模拟演练对围产医务人员进行新生儿复苏技术培训，并评价其培训效果。方法:本研究为单中心前瞻性研究，选择2020年8月至2021年7月在贵州医科大学附属医院分批接受新生儿复苏模拟演练的围产医务人员为研究对象，培训内容为新生儿复苏流程和对案例的模拟演练。收集受训人员职业背景并对其在模拟演练中的表现进行知识技能（包括复苏前准备、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外心脏按压、脐静脉置管）和行为技能（包括情景意识、解决问题、资源利用、沟通、领导力）进行评分，应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。结果:参与培训的200人中，新生儿科/儿科医护人员127人（63.5%），产科医生及助产士65人（32.5%），麻醉科医生8人（4.0%），医护比为1.74∶1。模拟演练开始和结束时知识技能评分分别为（19.52±2.92）分、（27.02±2.72）分，其中复苏前准备、初步复苏、正压通气评分提高更为显著，差异有统计学意义（ P<0.05）；行为技能评分开始和结束时分别为（16.60±2.34）分、（20.58±1.77）分，其中资源利用、沟通、领导力评分提高更为显著，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:模拟演练为围产医务人员提供多学科团队协作训练，可显著提高医务人员新生儿复苏技能，值得推广。