全身麻醉过程中多种因素可导致患者发生肺不张，如诱导前给氧去氮会加速气道内气体的吸收导致吸入性肺不张；肌松药使膈肌松弛向头部移动造成压迫性肺不张；术中一旦患者脱离呼吸机回路，肺泡因失去外界正压的支持也会迅速塌陷。据报道，接受全身麻醉的患者约有90%会发生不同程度的肺不张 [1]。肺不张邻近区域的过度扩张、肺不张区域的机械应力及组织缺氧等因素会促进炎症细胞因子及ROS大量释放、白细胞过度浸润，最终导致肺损伤 [2]。老年、术前贫血状态、手术时间较长等因素也是术后肺部并发症(PPC)发生的独立危险因素。肺保护性通气(LPV)策略是降低PPC发生率的重要手段，肺复张是其中的重要组成部分，它是通过多种手段提高跨肺压使萎陷的肺泡打开 [3]。本文就围术期肺复张的研究进展进行综述。

目的:研究球囊导管经可弯曲支气管镜治疗儿童气道异物的有效性、安全性。方法:回顾性分析2011年至2019年在广州医科大学附属第一医院儿科住院的60例球囊导管经可弯曲支气管镜治疗儿童气道异物的病例资料。结果:60例患儿中，男40例，3岁以下58例（96.7%）。主要临床表现有咳嗽（98.3%）、气喘（56.7%）、发热（46.7%）。85%患儿有明确异物吸入史。异物以植物类食物为主（91.6%），以花生等果仁类食物最为常见。异物嵌顿部位主要为左主支气管（33.3%）和右主支气管（26.7%）。40例（66.7%）气道异物伴肉芽组织增生，其中少量肉芽13例（21.7%）、肉芽部分包裹26例（43.3%），完全包裹1例（1.7%）。60例患儿气道异物均1次性成功取出，其中单一球囊导管异物取出31例（51.7%），从打开球囊到异物被拖出声门一般耗时约15~20秒。无术中严重出血、气胸、声带或气道壁损伤等并发症发生。结论:对于儿童常见的花生等果仁类气道异物，尤其并发肉芽组织增生者，应用球囊导管经可弯曲支气管镜行异物取出是安全、有效、快速的，具有比较明显的优势。

目的:总结负压封闭引流治疗气肿性肾盂肾炎的经验。方法:回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院2013年1月至2022年10月采用负压封闭引流治疗5例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料。男1例，女4例；年龄(61.4±6.6)岁。临床表现为寒战、发热5例；腰痛5例；恶心、呕吐3例。4例合并电解质紊乱；4例肾功能异常。5例C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6水平均高于正常值；3例白细胞、中性粒细胞计数高于正常值，1例均低于正常值。5例均合并糖尿病，2例合并输尿管结石并梗阻。根据文献报道的气肿性肾盂肾炎的CT检查结果分为Ⅰ～Ⅳ型：Ⅰ型为积气局限在肾集合系统内，Ⅱ型为积气蔓延至肾实质，Ⅲ型为积气或脓肿蔓延至肾周组织内，Ⅳ型为双侧气肿性肾盂肾炎或孤立肾气肿性肾盂肾炎。本组5例中Ⅲ型3例，Ⅳ型1例(双侧)；1例为Ⅱ型进展为Ⅲ型。在控制血糖及应用广谱抗菌药物下，5例均行输尿管支架管置入术。3例行经皮肾穿刺引流，治疗无效后行负压封闭引流；2例直接行负压封闭引流，其中1例为Ⅳ型患者，1例CT检查提示肾积气重，正常肾实质少。负压封闭引流方法：手术打开肾积气囊并用半透膜封闭创面，在肾周放置泡沫海绵敷料负压冲洗，进行充分减压、引流。结果:5例患者术后血常规白细胞及中性粒细胞计数趋于正常；C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6等炎症指标较术前均呈不同程度下降趋势，且患者体温等指标渐趋于正常。1～3 d更换一次负压封闭引流装置，需更换3～5次，经治疗2～8周，患者血常规及肾功能均恢复正常。随访3～24个月，均预后良好，无感染复发，随访过程中复查CT，未见肾脏萎缩。结论:在内科治疗联合输尿管支架管置入及经皮肾穿刺引流效果不佳时，或结石合并梗阻无法有效穿刺引流时，应用负压封闭引流治疗气肿性肾盂肾炎，在减少手术难度的同时可保留肾脏。但本研究病例数量较少，结论需增大样本量进一步验证。

目的:探讨改良管型胃Side-overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的可行性和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析由福建医科大学附属第二医院2022年10月至2023年3月期间，对7例行腹腔镜近端胃切除并采用改良管型胃Side-overlap吻合法进行消化道重建患者的临床资料。其中男性5例，女性2例；年龄57~72岁；体质指数为18.5~25.7 kg/m 2。7例患者术前胃镜及病理学检查结果均提示为食管胃结合部癌，术前CT增强扫描和（或）超声内镜检查，均提示为cT1~2N0M0期肿瘤。改良管型胃Side-overlap吻合法的主要重建步骤：（1）游离食管下段，打开左侧胸膜以拓展空间；（2）使用直线切割闭合器离断食管；（3）沿胃大弯制作3 cm宽的管型胃；（4）在管型胃前壁偏小弯侧作一5 cm的指引线，并在指引线下方开一小口；（5）逆时针旋转食管残端90°，在食管残端右后壁开一小口，在胃管和指引线的引导下使用45 mm直线切割闭合器进行食管胃侧侧吻合；（6）使用倒刺线关闭共同开口；（7）包埋食管残端切缘，使食管与残胃紧密贴合；（8）使用倒刺线将食管下段双侧与管型胃前壁连续缝合包埋；（9）关闭打开的食管裂孔和胸膜。主要观察指标为患者术中（手术时间、消化道重建时间、共同开口关闭时间、术中出血量和淋巴结清扫数）和术后（术后首次排气时间、首次进食流食时间、首次下床活动时间、住院天数及术后并发症发生情况）情况、术后病理学检查（肿瘤最大径和病理分期）及随访结果。 结果:7例患者均顺利完成腹腔镜近端胃切除术改良管型胃Side-overlap吻合消化道重建，均未出现中转开腹及术后并发症。手术时间为187~229 min，消化道重建时间为61~79 min，共同开口关闭时间为7~9 min，术中出血量为15~23 ml，淋巴结清扫数目为14~46枚/例；术后排气时间为1~2 d，术后进流食时间为2~3 d，术后下床活动时间为3~4 d，术后住院时间为6~7 d。术后病理学检查提示，肿瘤最大径为1.6~3.3 cm，ⅠA期4例，ⅠB期3例。7例患者获得6~11个月随访，随访期间未常规使用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂，无死亡或肿瘤复发转移。术后3和6个月均未发生贫血或低蛋白血症。术后6个月时，NRS2002评分及GERDQ评分为1~2分及2~3分；胃镜检查可见一狭长形的吻合口，Los-Angeles分级A级6例，B级1例，未见明显胆汁反流；上消化道造影均未见吻合口狭窄和反流。结论:改良管型胃Side-overlap吻合法可以作为腹腔镜近端胃切除术中安全可行的消化道重建方式。

目的:探讨超细支气管镜检查在异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)中的诊断和治疗作用.方法:回顾性分析2例移植术后3月诊断为BOS患者的临床资料,分析BOS的诊断和治疗特点.结果:我院2例患者从Allo-HSCT到诊断为BOS时间均为移植后3月内,临床表现活动后胸闷气促,肺功能呈混合性通气功能障碍,超细支气管镜检查直视下,观察到左右多部位6级及以上细支气管管腔口薄膜样增生物阻塞管腔,使用活检钳机械扩张或冷冻等方式可以打通闭塞气道,术中、后未发生检查相关并发症,经治疗后患者症状较前明显改善,其中1例患者后续随访其气管镜镜下见原闭塞细支气管管腔治疗后呈持续开放状态.结论:超细支气管镜检查可有效诊断Allo-HSCT后发生BOS,还可通过呼吸介入治疗打开细支气管达到短期肺功能改善.

2023年高考理综全国乙卷有两道生物学试题既富有新意,又有一定的难度,受到了大家的广泛关注,分别是第29题和第32题.1 原题呈现例1(第29题)植物的气孔由叶表皮上两个具有特定结构的保卫细胞构成.保卫细胞吸水体积膨大时气孔打开,反之关闭,保卫细胞含有叶绿体,在光下可进行光合作用.已知蓝光可作为一种信号促进保卫细胞逆浓度梯度吸收K+.

目的 探讨一种新型气道打开装置应用的安全性效果.方法 采用随机分组的类实验研究设计,于2020年12月4-9日通过目的抽样法选取90名成人志愿者为研究对象,随机分为装置90°组、装置95°组和装置100°组,每组30名.使用该装置打开各组研究对象的气道,持续30 min,研究结束后即刻、0.5、1、3、6、12和24 h随访观察有无与装置相关的不良反应.主要评价指标为不良反应的严重程度分级,次要评价指标为视觉模拟量表(VAS)评分和研究开始前10 min、结束后10 min的生命体征.结果 50.0％的研究对象出现了1级不良反应,12.2％为2级,1.1％为3级,其中常见不良反应依次为头皮痛(33.3％)、前额皮肤压红(12.2％)和头皮麻木(11.1％),各组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).34.4％的研究对象出现了疼痛(轻度22.2％,中度11.1％,重度1.1％),各组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).装置90°组和100°组研究结束后10 min的心率明显低于开始前10 min(P<0.05).各组不良反应均为短暂的一过性不良反应,皆在30 min内自行好转或消退,余随访窗内无任何不良反应.结论 气道打开体位自动调节装置安全、耐受性良好,适用于人体.

1 案 例1.1 简要案情张某,男,25岁,某日在自家院内被同伴许某摆弄气枪时不慎走火击中头部,送医抢救无效后死亡.经查院内监控提示:当日,张某与许某在院内车前聊天,许某看到车内有一支气枪,随即打开车门拿出枪支来回摆弄,并向张某所在的方向做举枪瞄准动作,后张某倒地.

春生夏长,秋收冬藏,春夏养阳,秋冬养阴,顺应天时,邪不可犯.四时之气,寒来暑往,造就人生之阴阳,二十少阳,三十壮阳,四十后阴升阳降,洞明阴阳消长,能调七损八益,则身体轻强,如此内外双修,道生之境界亦有不同.盖以阴阳为之本,避虚邪,守精神,虚极静笃,天地正气皆归于我,所以生气不竭,此乃道生是也.《内经知要·道生》为中医的养生原则和方法打开了一扇窗,帮助理解中国的传统文化思维,而且更是反观人们自身的一个切入口.其内外双修的养生理念,天人合一、顺应四时的原则,扶阳抑阴、保养肾气的具体方法,都为现代人的养生实践提供了有益的指导,以谦卑、接纳的心态,用心去领悟古人的智慧结晶,并身体力行,就算是一小步尝试,相信都会有所裨益.

背景与目的 支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula, BPF)是胸外科肺切除术后常见并发症,临床治疗复杂且效果不佳.对于肺切除术后支气管胸膜瘘的处理一直困扰着胸外科医生.总结我院胸外科中心予大网膜胸腔移植覆盖支气管残端治疗肺切除术后出现BPF的临床资料,分析出现BPF的原因,总结外科治疗的方法,探讨其可行性、安全性及小样本的成功率.方法 2016年8月-2018年2月,我中心对接受肺切除术后发生BPF的患者6例,进行再次开胸补救性手术、大网膜胸腔内移植覆盖支气管残端治疗.2例首次手术行肺叶切除(分别为右肺上叶及中下叶切除,再次手术均行患侧残肺切除,直线切割器缝合主支气管),4例首次手术行全肺切除(左右各2例).术中予4-0微荞线修补主支气管残端后于心膈角处打开膈肌将大网膜移植入胸腔内后覆盖支气管残端.S术后予生理盐水浸泡胸腔.回顾分析上述6例患者的临床资料,总结该术式治疗肺切除术后BPF的临床效果.结果 6例均为男性,中位年龄66岁(61岁-73岁);术后发生BPF中位时间为术后25天(10天-45天).再次手术中位时间为110 min(80 min-150 min),术中中位出血量450 mL(200 mL-1,000 mL),再次手术后住院时间中位天数14天(12天-17天).6例患者术后均恢复良好痊愈出院,支气管残端闭合良好,成功率为100%.随访1个月-18个月各病例均未再出现BPF相关并发症.结论 肺切除术后发生BPF,如患者全身情况尚可耐受手术,应尽早行补救性手术,带蒂大网膜瓣容易获取,胸腔内移植覆盖支气管残端疗效确切可靠,值得临床推广应用.