目的:分析药物治疗和咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎临床疗效.方法:选取 2019 年11 月～2023 年3 月弋矶山医院60 例慢性分泌性中耳炎患者进行分组,观察组30 例接受咽鼓管球囊扩张术+鼓膜置管术,对照组30 例采用药物治疗,记录两组患者的纯音听阈均值(PTA)、气骨导差(ABG)以及咽鼓管功能障碍 7 项评分问卷(ETDQ-7)评分.结果:观察组术后总体有效率(100.00%)高于对照组(70.00%)(P<0.01).观察组患者治疗前、治疗后1 个月及治疗后3 个月的PTA、ABG、ETDQ-7 评分均较对照组患者下降(P<0.05).结论:咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎安全有效,值得临床推广应用.

本期刊登的《过敏原皮下免疫治疗不良反应防治专家共识（2023年，重庆）》由中国鼻病研究协作组召集国内从事皮下免疫治疗（SCIT）相关专业的中青年专家，在系统复习国内外循证医学证据的基础上，结合自身临床经验撰写而成。本共识旨在总结SCIT不良反应的防治，重点阐述SCIT不良反应的分类、诊断、处理、危险因素及预防，希望通过本共识为我国开展SCIT治疗的医务工作者提供参考，提高对SCIT不良反应的认识和防治能力，进一步促进SCIT的规范应用。论著《蜗神经发育不良患者蜗神经对电刺激反应特点的研究》观察了蜗神经发育不良（CND）患者人工耳蜗植入后蜗神经对电刺激的反应，并比较其与蜗神经形态正常植入者之间的差异，探讨CND患者蜗神经损伤特点。《不同气骨导差混合性听力损失耳硬化症患者手术疗效分析》分析了术前不同气骨导差混合性听力损失耳硬化症患者的手术疗效，为耳硬化症手术的预后评估提供参考。《听力正常儿童宽频鼓室图能量吸收率特征研究》分析了0~12岁听力正常儿童宽频鼓室图能量吸收率随年龄变化的特征及影响因素，获得与年龄相适应的参考值，为宽频鼓室图的临床应用提供参考。《丹参酮ⅡA激活PI3K/AKT信号通路抑制高糖诱导小鼠耳蜗血管纹周细胞凋亡的研究》探讨了丹参酮ⅡA是否能抑制高糖诱导的小鼠耳蜗血管纹周细胞的凋亡及可能机制，为治疗糖尿病性听力损失提供参考。《IL-17A激活NLRP3炎性小体在CRSwNP中的作用及临床意义》探讨了慢性鼻窦炎伴鼻息肉中IL-17A激活NLRP3的作用及临床意义。《前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗儿童重度声门下狭窄或喉蹼的效果分析》探讨了前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗重度声门下狭窄或喉蹼的手术效果。继续教育园地《阿司匹林激发试验在非甾体抗炎药加重呼吸道疾病中的临床运用及研究进展》就阿司匹林激发试验适应证及禁忌证、检查注意事项、操作步骤、评估方法、诊断标准、安全性等进行了介绍。

目的:探讨健侧外耳道皮片移植在先天性外耳道闭锁患者耳道再造术后外耳道健康维持中的作用。方法:收集年龄≥12岁、Jahrsdoerfer评分≥8分的单侧先天性外耳道闭锁患者，开展外耳道再造术（临床试验注册号ChiCTR2000032103）。采用双组同意Zelen设计，按照入选的先后顺序，根据计算机预先生成的随机对照表将患者分为试验组和对照组。对照组外耳道植皮全部采用头皮刃厚皮片；试验组患侧外耳道植皮软骨段区域增加一条取自健侧外耳道软骨段后壁5 mm宽的全厚条形皮片，再造外耳道余下区域及健侧外耳道皮肤缺损部分均采用头皮刃厚皮片植皮。观察两组患者术后再造外耳道的健康维持状况及听力改善情况。结果:2020年7月至2021年8月共入组13例单侧先天性外耳道闭锁患者。试验组8例，其中男性6例、女性2例，平均年龄22.3岁（14~36岁），左侧外耳道闭锁2例、右侧6例，平均随访时间8.8个月（4~14个月）；对照组5例，均为男性，平均年龄16.2岁（12~20岁），左侧外耳道闭锁4例，右侧1例，平均随访时间7.0个月（2~14个月）。试验组中8例再造外耳道上皮健康，1例出现再造外耳道口瘢痕性狭窄及鼓膜外侧移位，另1例出现再造外耳道口瘢痕性狭窄伴健侧外耳道口瘢痕增生，予以软性填塞及曲安奈德注射治疗后恢复，其余患者健侧外耳道取皮处随访无瘢痕性狭窄或局部骨质增生等情况。对照组中1例患者未按时随访导致失访，余下4例再造外耳道干耳，但易形成痂皮，需反复清理，1例出现鼓膜外侧移位，长期随访外耳道上皮欠健康，其外耳道后壁上皮菲薄，清理时易出血。随访的12例患者再造外耳道相关并发症发生率较前期研究降低（ χ2=5.55， P=0.018），术后平均气骨导差缩小（18.8±10.0）dB。 结论:通过健侧外耳道皮片移植及术后积极干预处理，先天性外耳道闭锁再造耳道的健康情况较前期改善，健侧外耳道取皮处无瘢痕性狭窄或局部骨质增生等情况。

目的:探讨导管法咽鼓管吹张激素能否改善药物治疗欠佳的分泌性中耳炎的短期疗效。方法:收集2020年1月1日~2021年12月31日就诊于陕西省人民医院耳鼻咽喉头颈外科经正规药物治疗2周症状缓解不明显的分泌性中耳炎患者128例，年龄≥16岁，分为实验组（64耳）和对照组（64耳），实验组治疗方案为导管法咽鼓管吹张吸入用布地奈德混悬液+鼻喷激素+口服黏液促排剂，对照组为鼻喷激素+口服黏液促排剂。治疗结束后2周和1个月复查，评估患者主观听力和耳闷等症状缓解情况，耳内镜观察鼓膜相及鼓膜活动度，声导抗检查记录鼓室压力图，纯音听阈测定记录气导及气骨导差（ABG）等用以评估疗效，ETDQ-7咽鼓管功能评分量表评估咽鼓管功能。结果:实验组治疗总有效率为90.63%（58/64），对照组总有效率为78.13%（50/64），两组比较差异无统计学意义（ χ2=2.000， P=0.154）。ETDQ-7咽鼓管功能评分量表显示两组治疗后咽鼓管功能较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（ P均<0.05），治疗后实验组咽鼓管功能改善高于对照组，差异有统计学意义（ t=-2.32， P=0.023）。 结论:对于保守治疗效果欠佳的分泌性中耳炎患者，导管法咽鼓管吹张激素可有效改善其症状，甚至达到痊愈，从而避免鼓膜穿刺、鼓膜置管等有创治疗，不良反应和并发症少，是一种有效的治疗选择。

目的:探讨开放式和完壁式乳突根治鼓室成形术患者术后听力改善效果。方法:回顾性分析2014—2017年在北京大学第三医院行开放式或完壁式乳突根治鼓室成形术且随访资料完整的88例患者，其中男45例，女43例，年龄12~68岁，术后平均随访12.3个月。88例患者中行开放式乳突根治鼓室成形术（开放式组）42例，行完壁式乳突根治鼓室成形术（完壁式组）46例。其中开放术式在临床实践中行以下改进：（1）适当扩大手术适应证，包括病变局限但属于硬化型乳突、鼓窦狭小的病例；（2）手术中严格形成碟形术腔，保留适当的面神经嵴高度；（3）术后避免乳突腔的清理，有效缩窄术腔；（4）气化型乳突转移颞肌瓣缩小术腔。观察患者术后干耳情况以及术腔大小，记录并比较二组病例术前和术后的平均纯音听阈（average pure tone threshold，PTA）及各个频率的阈值变化，应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。结果:开放式组患者术后乳突腔缩窄明显，外耳道宽度接近完壁式组。开放式组与完壁式组术后PTA较术前分别降低11.4 dB和10.4 dB，差异无统计学意义（ t=0.290， P=0.770）；术后骨导平均值较术前分别降低1.8 dB和1.9 dB，差异无统计学意义（ t=-0.076， P=0.940）；术后平均气骨导差较术前分别缩短9.6 dB和8.4 dB，差异无统计学意义（ t=-0.370， P=0.712）。完壁式对于1 000 Hz听力的提高程度略好于开放式，其余各频率听力提高程度开放式均略好于完壁式，但差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:通过对适应证的调整和一系列术中、术后操作的改进，开放式乳突根治鼓室成形术可以获得与完壁术式相同的术后听力改善效果。

大前庭导水管综合征（LVAS）是常见的隐性遗传性听力损失疾病。LVAS患者可表现为双耳对称或非对称性的、波动或进行性听力损失，部分为迟发性听力损失；具有低频气骨导差，高频感音神经性听力损失、出现声诱发短潜伏期负反应等临床特点；颞骨高分辨CT（HRCT）和内耳核磁共振（MRI）相结合的影像学检查是诊断的金标准；深入分析 SLC26A4基因型，加强 SLC26A4单等位基因突变者的遗传学研究，并重视 EPHA2、 FOXI1和 KCNJ10基因等与 SLC26A4的协同致病性。大前庭导水管综合征的影像学诊断、听力学诊断和基因诊断三个方面彼此补充且相互结合，可进一步实现其精准诊断。

前庭水管扩大（enlarged vestibular aqueduct，EVA）是临床常见的内耳畸形，可导致先天性、迟发性或进行性轻度至极重度听力损失，伴或不伴眩晕、平衡失调和运动发育迟缓等前庭症状。EVA患者的听力检查具有高频感音神经性听力损失、声诱发短潜伏期负反应和低频气骨导差等特点；前庭功能检查具有冷热试验与视频头脉冲试验结果分离、前庭诱发肌源性电位参数阈值低和振幅高等特点。本文就EVA的听觉前庭损伤特点进行概述，旨在为临床诊治提供依据。

目的:研究双侧同期鼓室成形术的可行性及术后听力改善情况。方法:对24例（48耳）双侧慢性化脓性中耳炎患者行双侧同期鼓室成形术，将病变较重侧作为第一手术耳优先手术，对侧耳为第二手术耳。第一手术耳（24耳）完成鼓室成形术Ⅰ型13耳、鼓室成形术Ⅱ型10耳、鼓室成形术Ⅲ型1耳；第二手术耳（24耳）均施行鼓室成形术Ⅰ型。术中取用第一手术耳侧的耳屏软骨-软骨膜作为双侧鼓膜修复材料，以术后3个月鼓膜情况及纯音听阈结果评估鼓膜愈合成功率及术后听力改善程度。结果:24例（48耳）患者术后鼓膜一期完全愈合47耳，愈合率为97.9%（47/48），其中第一手术耳23耳，愈合率为95.8%（23/24），1耳遗留穿孔，门诊换药后愈合；第二手术耳24耳，愈合率为100%（24/24）。术后3个月复查纯音测听，第一手术耳平均气骨导差由术前（30.59±13.50）dB缩小至（15.39±12.40）dB，差值为-15.2 dB。第二手术耳平均气骨导差由术前（19.72±9.89）dB缩小至（8.98±10.18）dB，差值为-10.74 dB。双耳术前、术后比较，差异均有统计学意义（ t分别为6.02、4.87， P均<0.001）。术后气骨导<20 dB的耳数为68.8%（33/48）。48耳术后均未出现医源性感音神经性聋、面瘫、味觉改变及眩晕等并发症。 结论:双耳同期鼓室成形术，术后鼓膜愈合率高，术后听力明显改善，出现医源性感音神经性聋等并发症发生率低，是一种安全、有效、可行的手术方式，并能节省住院时间及费用。

目的:总结行锤骨-镫骨底板开窗术（Malleostapedotomy，MS）的先天性中耳畸形患者的临床特征和术后疗效，探讨MS手术的安全性和有效性。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月北京友谊医院17例（18耳）行MS手术的先天性中耳畸形患者的临床资料，其中男10例（11耳），女性7例（7耳），年龄7~48岁。分析总结患者的影像学检查、纯音测听、术中所见以及术后听力改善情况。使用SPSS23.0软件进行统计学分析。结果:17例（18耳）患者均表现为患耳自幼听力差。术前颞骨高分辨率CT（HRCT）检查发现9耳有明确畸形（包括6耳砧骨长脚畸形、3耳镫骨前后弓畸形）。术前500、1 000、2 000、4 000 Hz平均骨导听阈为（15.6±10.2）dB HL，平均气导听阈为（60.6±9.7）dB HL，平均气骨导差（45.0±8.9）dB。术中所见18耳均伴有砧骨长脚缺失或发育不全，12耳镫骨底板固定，6耳前庭窗闭锁，全部患者均行Piston假体MS手术。术后随访3个月~1年，平均骨导听阈（14.7±8.8）dB HL，平均气导听阈（37.7±11.6）dB HL，平均气骨导差（23.0±8.0）dB。手术前、后的平均气导阈值和平均气骨导差，差异均具有统计学意义（ P值均<0.05），而手术前、后的平均骨导阈值，差异无统计学意义（ P=0.550）。 结论:MS对于砧骨长脚缺失或发育不全、镫骨底板固定或前庭窗闭锁的先天性中耳畸形患者具有安全可靠的手术疗效。术前高分辨力颞骨CT对明显的听骨链畸形及面神经畸形的评估较好，对砧镫关节、镫骨底板固定及前庭窗闭锁的评估不足。合并中耳畸形的人工镫骨手术对术者手术经验和技巧的要求更高，术后听力改善明显，但依然存在一定程度的气骨导差。

目的:探讨耳内镜下蝶形软骨嵌入法修补鼓膜前缘穿孔的临床疗效。方法:回顾性分析2016年4月至2018年10月西安交通大学第二附属医院接受耳内镜下蝶形软骨嵌入法修补鼓膜前方穿孔的患者共38例。其中男性16例，女性22例，平均年龄（34.5±14.2）岁。分析穿孔愈合率及术后并发症，采用SPSS 23.0统计软件比较手术前后的气导听阈及气骨导差。结果:术后平均随访（9.4±3.1）个月（6~18个月），穿孔愈合率94.7%（36/38）。术后气导平均听阈为（21.4±7.7）dB HL，明显小于术前气导平均听阈[（30.9±8.9）dB HL]，差异有统计学意义（ t=5.353， P<0.05）；术后平均骨气导差为（10.8±6.0）dB，明显小于术前平均骨气导差[（18.4±6.3）dB]，差异有统计学意义（ t=4.162， P<0.05）。骨气导差缩小（8.3±1.5）dB。随访期间，发生鼓膜炎2例（4.7%，2/38），再穿孔2例（4.7%，2/38），钝角愈合1例（2.4%，1/38）。无继发性胆脂瘤发生。 结论:耳内镜下蝶形软骨嵌入法修补鼓膜前方穿孔简单、微创，成功率高、并发症少，值得临床推广。