目的 观察吲哚布芬片联合氯吡格雷片治疗对老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者血清心肌损伤指标水平和主要不良心血管事件(MACE)发生率的影响.方法 将老年冠心病PCI术后患者按队列法分为试验组[氯吡格雷75 mg(qd)联合吲哚布芬200 mg(qd)]与对照组[氯吡格雷75 mg(qd)联合阿司匹林100mg(qd)].2组患者均治疗3个月.比较2组患者的临床疗效、血清心肌损伤指标[氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)]、凝血-纤溶指标[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)]、血小板功能[血小板分布宽度(PDW)].比较2组患者术后6个月内出血事件和MACE的发生情况,并进行安全性评价.结果 对照组和试验组均入组32例.治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为93.75％(30例/32例)和78.13％(25例/32例),在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,试验组和对照组的NT-proBNP分别为(202.65±30.77)和(283.52±31.42)pg·mL-1,cTnⅠ分别为(0.06±0.01)和(0.12±0.03)ng·mL-1,FIB 分别为(3.17±0.51)和(3.84±0.59)g·L-1,PT 分别为(15.87±1.23)和(14.92±1.35)s,AT-Ⅲ 分别为(138.95±14.18)％和(125.17±14.96)％,PDW分别为(17.04±2.04)％和(19.13±2.32)％,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组和对照组的出血事件发生率分别为6.25％和15.63％,药物不良反应发生率分别为9.38％和15.63％,在统计学上差异均无统计学意义(均P＞0.05).试验组和对照组的PCI术后患者MACE总发生率分别为6.25％和25.00％,在统计学上差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吲哚布芬片联合氯吡格雷片治疗可以降低老年冠心病PCI术后患者的血清心肌损伤指标水平,改善凝血-纤溶系统功能,降低MACE发生率.

目的:探讨氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）及心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平与心力衰竭患者预后的关系。方法:选取2017年12月至2019年6月浙江省立同德医院收治的老年重症心力衰竭患者49例为观察组，选取同期在该院体检的健康者49例为对照组。检测比较观察组不同纽约心脏病协会（NYHA）分级及对照组的NT-proBNP、H-FABP水平，分析两项指标对心力衰竭患者的诊断价值及其与预后的关系。结果:观察组的NT-proBNP、H-FABP水平分别为（341.52±12.74）pg/mL、（69.01±11.45）ng/mL，均明显高于对照组的（189.60±12.73）pg/mL、（37.25±11.44）ng/mL，差异均有统计学意义（ t=59.047、13.735，均 P<0.001）；观察组NYHA Ⅲ级患者的NT-proBNP、H-FABP水平分别为（295.62±42.38）pg/mL、（75.09±19.15）ng/mL，均明显高于NYHA Ⅰ级患者的（120.43±21.69）pg/mL、（21.76±5.22）ng/mL、Ⅱ级患者的（203.51±42.77）pg/mL、（44.92±10.85）ng/mL，差异均有统计学意义（ F=55.100、46.040，均 P<0.001）；NYHA Ⅰ级患者的NT-proBNP、H-FABP水平均明显低于NYHAⅡ的级患者（ t＝7.231、8.130，均 P<0.001）；且NT-proBNP、H-FABP单独检测对心力衰竭诊断的敏感度、准确度分别为76.92%、78.85%、84.69%、86.73%，均明显低于两者联合检测的98.08%、97.96%，差异均有统计学意义（χ 2=75.760、10.913，均 P<0.05）；NT-proBNP、H-FABP水平与患者的预后状况呈正相关（ r=0.362、0.611，均 P<0.05）。 结论:NT-proBNP、H-FAB水平与老年重症心力衰竭患者的预后呈正相关，其联合检测能提高重症心力衰竭的诊断敏感度和准确度。

目的 分析急性心力衰竭(AHF)患者利尿剂抵抗的危险因素并构建风险预测模型,为利尿剂抵抗的临床防治提供参考.方法 回顾性分析2019年1月至2021年11月收治的102例AHF患者临床资料,根据住院期间利尿剂抵抗发生情况分为抵抗组与非抵抗组.查阅并记录患者一般资料及实验室指标,通过Logistic回归分析AHF患者利尿剂抵抗的危险因素,绘制列线图构建AHF患者利尿剂抵抗的风险预测模型,并评估风险预测模型对AHF患者利尿剂抵抗的预测价值.结果 住院期间,102例患者中38例发生利尿剂抵抗,发生率为37.25％;抵抗组入院时NYHA心功能分级高于非抵抗组,低钠血症、入院前使用非甾体抗炎药占比高于非抵抗组,差异有统计学意义(P＜0.05);抵抗组入院时血清白蛋白水平低于非抵抗组,血清B型钠尿肽(BNP)、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、醛固酮水平高于非抵抗组,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析发现,入院前使用非甾体抗炎药、入院时血清BNP、NT-proBNP、醛固酮水平高是AHF患者利尿剂抵抗发生的独立危险因素(OR＞1,P＜0.05);入院时血清白蛋白水平高是AHF患者利尿剂抵抗发生的保护因素(OR＜1,P＜0.05);通过上述影响因素构建风险预测模型并验证,结果显示,模型C-index值为0.967,模型区分度良好,校准曲线Y与X直线相近,模型准确度良好.结论 入院前使用非甾体抗炎药、入院时血清BNP、NT-proBNP、醛固酮水平高、入院时血清白蛋白水平低均为AHF患者利尿剂抵抗发生的影响因素,根据上述因素构建的风险预测模型对AHF患者利尿剂抵抗的发生具有较好的预测价值.

目的 探讨血清组织蛋白酶K(Cat-K)、解聚蛋白样金属蛋白酶-7(ADAMTS-7)水平与慢性心力衰竭(CHF)患者心室重构和预后的关系.方法 选取2018年2月—2020年6月邯郸市中心医院CHF患者195例(CHF组)、健康体检者101名(对照组).收集CHF患者的一般资料.检测所有研究对象的随机血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、B型钠尿肽(BNP)、Cat-K、ADAMTS-7水平和左心室射血分数(LVEF)、心室重构参数[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)],计算左心室质量指数(LVMI).根据纽约心脏协会(NYHA)分级将CHF患者分为Ⅱ级组(65例)、Ⅲ级组(82例)、Ⅳ级组(48例).采用Pearson相关分析评估各项指标之间的相关性.采用Logisitc回归分析评估CHF患者预后不良的危险因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标判断CHF患者预后不良的效能.结果 CHF组血清Cat-K、ADAMTS-7高于对照组(P＜0.05).NYHA Ⅳ级组血清Cat-K、ADAMTS-7、BNP、NT-proBNP、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI显著高于NYHAⅢ级组和NYHA Ⅱ级组(P＜0.05),LVEF低于NYHA Ⅲ级组和NYHA Ⅱ级组(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,Cat-K、ADAMTS-7与BNP、NT-proBNP、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均呈正相关(P＜0.05),与LVEF呈负相关(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,NT-proBNP、NYHA分级、Cat-K、ADAMTS-7升高和LVEF降低均是CHF患者预后不良的危险因素[比值比(OR)值分别为1.057、1.772、1.075、1.335、0.903,95％可信区间(CI)分别为 1.003～1.113、1.159～2.709、1.034～1.116、1.091～1.634、0.819～0.996].ROC曲线分析结果显示,NT-proBNP、LVEF、NYHA分级、Cat-K、ADAMTS-7单项检测和联合检测判断CHF患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.729、0.704、0.803、0.720、0.688、0.886.结论 血清Cat-K、ADAMTS-7与CHF患者心室重构和预后不良有关.

B型钠尿肽(BNP)和氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)是心肌细胞分泌的生物标志物,是反映心脏结构和功能的敏感指标.在新生儿人群中,血浆BNP和NT-proBNP水平的参考区间目前尚无统一标准,但已有较多研究探索了其在新生儿心血管疾病诊断、疗效监测和预后评估中的应用价值.文章对相关研究进展进行综述,以便为临床应用提供参考.

目的 分析氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)在简单型和复杂型儿童先天性心脏病(CHD)外科手术围手术期的变化及其临床意义.方法 选取2020年1月—2021年11月上海交通大学医学院附属新华医院行外科手术的0～6岁CHD患儿96例,其中简单型CHD 38例、复杂型CHD 58例.收集所有患儿临床资料、术前24 h(T1)和术后4 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)NT-proBNP和PCT检测结果.分析围手术期NT-proBNP、PCT的变化趋势及其与临床变量的相关性.采用Logistic回归分析评估围手术期NT-proBNP、PCT预测患儿重症监护病房(ICU)停留时间、住院时间的价值.结果 CHD患儿围手术期T3和T4的NT-proBNP、PCT水平显著高于T1和T2.T1、T2、T3、T4的NT-proBNP均与患儿年龄、体重呈负相关(P<0.01),且复杂型CHD患儿NT-proBNP水平显著高于简单型CHD患儿;T3和T4的NT-proBNP与体外循环时间、主动脉阻断时间呈正相关(P<0.05),T4的NT-proBNP与手术时长呈正相关(P<0.05).T4的PCT与年龄、体重呈负相关(P<0.05),且复杂型CHD患儿PCT水平显著高于简单型CHD患儿.多因素Logistic回归分析结果显示,T3的NT-proBNP[比值比(OR)值=1.23]、T4的PCT(OR=1.13)是患儿ICU停留时间延长的独立影响因素;而T3的NT-proBNP(OR=1.12)、T4的PCT(OR=1.12)是住院时间延长的独立影响因素.结论 NT-proBNP和PCT水平在CHD患儿围手术期先升高后下降,是患儿术后ICU停留时间和住院时间等短期预后的影响因素.

目的 分析川崎病(KD)急性期患儿淋巴细胞亚群和相关炎症因子、心脏标志物的变化,探讨其在KD诊断中的临床价值.方法 选取2016年10月—2019年3月上海市儿童医院222例KD急性期患儿(KD组)和177例感染发热的非KD患儿(感染发热组).采用流式荧光法检测患儿外周血13种炎症因子[白细胞介素(IL)-8、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10、IL-4、IL-5、IL-12P70、IL-17A、IL-18、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、γ-干扰素(INF-γ)、sCD25]水平,采用流式细胞术检测外周血淋巴细胞.比较KD组与感染发热组外周血炎症因子和淋巴细胞水平的差异,并比较KD患儿丙种球蛋白静脉治疗(IVIG)前后各炎症因子水平的变化.采用Spearman相关分析评价145例KD患儿心脏标志物[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)]与淋巴细胞亚群和炎症因子的相关性.结果 与感染发热组比较,除IL-2外,KD组其他炎症因子水平均升高(P<0.05);外周血CD3+CD4+T细胞百分比、CD16+CD56+自然杀伤细胞百分比、CD4/CD8比值升高,CD3+CD8+T细胞百分比下降(P<0.05);CD16+CD56+自然杀伤细胞绝对值升高,CD3+CD8+T细胞绝对值下降(P<0.05).KD患儿治疗后血清IL-8、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10、IL-18、TNF-α、sCD25均明显降低(P<0.05).KD患儿外周血cTnI、MYO未见明显升高;有62%的患儿外周血NT-proBNP明显升高,与IL-6、IL-10、IL-17A、IL-18、TNF-α、INF-γ、sCD25、CD19+B细胞百分比和绝对值、CD4/CD8比值呈正相关,与CD3+CD8+T细胞百分比呈负相关.结论 KD急性期患儿存在炎症因子上调和淋巴细胞亚群比例失衡,NT-proBNP联合免疫细胞和炎症因子检测可更好地辅助临床诊疗.

目的 研究不同严重程度脓毒血症患儿血清氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)和肝素结合蛋白(HBP)异常表达对预后不良的预测价值.方法 选取 2018 年 2 月至 2021 年 1 月在该院进行治疗的 120 例脓毒血症患儿作为研究对象,另选取同期来该院体检的健康儿童 120 例作为对照组,比较观察组与对照组、不同预后、不同严重程度脓毒血症患儿的血清 NT-proBNP、SAA 和 HBP 水平之间的差异,研究血清NT-proBNP、SAA和 HBP 联合检测对患儿死亡的预测价值.结果 观察组血清 NT-proBNP、SAA和 HBP水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).极危重组、危重组、非危重组血清 NT-proBNP、SAA和 HBP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).死亡组血清 NT-proBNP、SAA 和 HBP 水平显著高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05).受试者工作特征曲线显示,血清 NT-proBNP、SAA 和 HBP联合检测的曲线下面积显著高于单项检测.结论 不同严重程度脓毒血症患儿血清 NT-proBNP、SAA 和HBP异常表达对预后不良具有显著的预测价值.

目的:研究心力衰竭患者血清氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平与同型半胱氨酸(Hcy)浓度是否具有相关性,并探讨其可能机制.方法:选择因心力衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级就诊的患者.根据血清Hcy浓度是否≥10μmol/L,将患者分为正常同型半胱氨酸组(NHcy组)及高同型半胱氨酸组(HHcy组).入院检测患者NT-proBNP,比较2组患者基线资料及NT-proBNP水平.同时培养H9C2大鼠心肌细胞,使用CCK-8检测Hcy对心肌细胞的损伤作用,并摸索最适浓度,用最适Hcy浓度干预细胞72 h后行罗氏Tunel染色,评估细胞凋亡.结果:NHcy组与HHcy组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05),HHcy组患者血清NT-proBNP平均水平高于NHcy组(P＜0.05).同时细胞模型CCK-8显示:经不同浓度Hcy干预,A值逐渐下降,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);罗氏Tunel染色显示:经最适Hcy浓度干预72h后,凋亡明显增加,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:心力衰竭患者NT-proBNP水平与血清Hcy浓度具有相关性,HHcy致NT-proBNP增高,可能与其通过介导心肌细胞凋亡引起心肌损伤有关.

目的 采用受试者工作特征(ROC)曲线评价氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(DD)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)在冠心病诊断中的应用价值.方法 选取87例冠心病患者,其中急性心肌梗死(AMI)31例、不稳定型心绞痛(UAP)26例、稳定型心绞痛(SAP)30例,以40名体检健康者作为正常对照组.采用时间分辨免疫荧光法检测cTnI和NT-proBNP水平,免疫比浊法检测DD和hs-CRP水平,循环酶法检测Hcy水平.采用ROC曲线分析NT-proBNP、cTnI、Hcy、DD和hs-CRP诊断冠心病的曲线下面积(AUC)、最佳临界值、敏感性和特异性.结果 冠心病组NT-proBNP、cTnI、Hcy、DD、hs-CRP水平均明显高于正常对照组(P<0.05).SAP组、UAP组、AMI组NT-proBNP、cTnI、Hcy、DD、hs-CRP水平依次升高,各组间差异均有统计学意义(P<0.05).SAP组除hs-CRP水平明显高于正常对照组(P<0.05)外,其他4项指标2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05).NT-proBNP、cTnI、Hcy、DD和hs-CRP诊断冠心病的AUC分别为0.961、0.855、0.800、0.842、0.878.NT-proBNP的最佳临界值为321.00 ng/L,敏感性为85.1％、特异性为100.0％.结论 NT-proBNP、cTnI、Hcy、DD和hs-CRP均可作为诊断冠心病有价值的指标,其中NT-proBNP的诊断价值最大.