张之道是彝医药奠基人,在肿瘤辨治上形成开创性的"治瘤先治气"的学术思想,认为人体与宇宙清浊之气失衡是肿瘤发病的外因,体内清浊之气虚衰、紊乱致水血、痰瘀、毒邪内生是肿瘤发病的内因.治疗当以"天人同象"为总纲,以"扶正祛毒"为目标,以"疏通气路、血路、水谷路"为治法,以"平衡清气、浊气"贯穿始终进行中彝医结合临床辨治.通过总结张之道临床辨治肿瘤的经验,并附验案一则,以期为肿瘤的治疗提供新思路.

癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)与虚劳皆以气血阴阳虚损为基本病机，五脏虚候为目，治疗时注重气血同调而以治气为先，脾肾双补又以补脾为要。因CRF病起于"癌"，故治疗时应遵循"审因论治"原则，因人、因时、因地制宜，分轻主次，权衡虚实，择势攻补，审时抗癌。施治时还应注意辨证的整体性、证候的恒动性及病证结合下的个体化差异，并结合不同系统肿瘤辨病治疗。

呼出气一氧化氮(eNO)目前被认为是气道Ⅱ型炎症的生物标志物，在临床上得到了广泛的应用。近来欧洲呼吸学会推荐并规范了小气道eNO和上气道eNO的测定技术，而我国尚无相关的测定技术标准与临床应用指南。为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组组织相关专家，参考国内外最新循证医学研究结果，制定出本共识，以期为临床合理使用eNO检测、精准诊治气道炎症性疾病提供帮助。

叶桂用卫分、气分、营分、血分四个层次划分疾病的不同阶段,提出治疗"在卫汗之可也,到气才可清气,入营尤可透热转气,入血则恐耗血动血,直需凉血散血".支气管扩张咯血当属于邪入血分阶段,治疗需凉血散血.然支气管扩张咯血患者怫郁壅滞广泛存在,有形之邪与无形之邪相互交结,肺气郁闭,邪气伏于血分,治疗应不拘泥于凉血散血.笔者挖掘"透热转气"的内涵,提出"在血犹可透热转气"治疗支气管扩张咯血血分证,通过治气、治伏邪、上下焦同治的方法,化痰降浊祛瘀,开辟通道,给邪以出路,恢复气机宣畅,使得邪热从血分宣透外达,咯血自止.

"厥阴为阖"理论是《黄帝内经》中六经"开阖枢"理论之一,而《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》是对该理论的临证发挥.以溯源"厥阴为阖"之文理与医理为基础,根据手足厥阴经脏系统具有固摄阴血而不溢、潜藏阳气而不逆的生理特性,得出该理论有以受纳阴气为主、疏泄欲升之阳气为辅之意,其中"体阴"是"厥阴为阖"的物质基础,体现了涵纳极盛之阴气的生理特性,而"用阳"是基于"体阴"的功能表现,体现了阳气蕴蕴而生以助气机运化的生理特性,是为"阖中有开"之机,即"厥阴为阖"理论的实质所在.病理上分别就厥、利、呕哕诸证探讨厥阴内阖阴血与欲升之阳气不利之证,当辨明二者孰轻孰重,详辨治气与治血之主次,以复厥阴"阖中有开"之机,以期更好地理解厥阴病本证的病机内涵.

目的 基于肠道菌群和肠黏膜屏障探讨玉液汤对气阴两虚证糖尿病肾病大鼠模型的影响.方法 采用一测多评法对玉液汤冻干粉中的有效成分葛根素、芒果苷和毛蕊异黄酮葡萄糖苷的含量进行检测,以控制玉液汤冻干粉的质量.将45只Wistar大鼠按照体质量随机分为正常组(NC组)、气阴两虚证糖尿病肾病组(M组)和玉液汤组(YYD组;5.03 g·kg-1).采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)25 mg·kg-1,佐以附子,青皮,枳壳灌胃8周构建气阴两虚证糖尿病肾病大鼠.期间YYD组大鼠同时干预玉液汤提取物.期间分别检测一次各组大鼠每周体质量和血糖水平,并记录大鼠的体征变化、摄食量和饮水量、游泳时间以及尿量.8周后采用全自动生化仪分析大鼠血清中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血清肌酐(SCr)、尿氮素(BUN)水平;苏木精-伊红染色法(HE)观察肾脏和结肠组织的病理变化;酶联免疫吸附法(ELISA)检测尿液的尿蛋白浓度和血清中IgG、IgM、cAMP和cGMP的含量;16S rRNA对大鼠粪便菌群进行分析,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法对部分菌群进行验证;Western blot法检测大鼠肾脏及结肠炎症因子TNF-α和IL-6蛋白水平及结肠组织肠道屏障蛋白表达水平.结果 玉液汤水提物冻干粉得率为27.36%,其中玉液汤中有效成分葛根素的含量为0.3496 mg·g-1、芒果苷的含量为0.1851 mg·g-1、毛蕊异黄酮葡萄糖苷的含量为0.0429 mg·g-1.动物实验结果表明,玉液汤能显著改善气阴两虚证糖尿病肾病模型大鼠倦怠、乏力等证候表征,提高大鼠游泳时间,降低饮水量和进食量等症状;增加粪便中拟杆菌门和降低厚壁菌门的丰度;改善模型大鼠血脂四项、血糖、肾功指标、免疫指标IgG、IgM以及机体能量平衡因子cAMP、cGMP水平;HE染色表明玉液汤能显著改善模型大鼠肾脏及结肠黏膜屏障损伤;抑制肾脏及结肠炎症因子TNF-α、IL-6的表达,显著提高结肠动力蛋白CHRM3、5-HT3A以及黏膜屏障蛋白Occludin、ZO-1的表达水平.结论 玉液汤可能通过纠正模型大鼠肠道菌群失调,延缓肠黏膜损伤,改善肾脏和结肠炎症,发挥防治气阴两虚证糖尿病肾病的作用.

乳腺囊性增生症属痰瘀互结型乳癖病,即气滞、血瘀、痰湿积聚乳房形成病理产物,根本病因为冲任失调、肝郁脾虚肾亏,主要病机为气不畅、血不利、水不行.治疗时应以调气为本,活血利水为标,气血水同治,活血利水必先要治气,才能打破气血水三方胶着的恶性循环局面,临证常用三子养亲汤.瘀血与痰水异流同源,瘀水交结,聚于乳络久生痰核,故活血则乳络通,治疗应活血与利水并举,水利则痰核散,临证常用桂枝茯苓丸.

元代医家朱丹溪对于痰证的论述尤为翔实,治疗痰证时立法得当、用药灵活,倡导"善治痰者,不治痰而治气",旨在强调气机平衡在痰证治疗中的关键作用,通过疏畅气机而达到痰自化的治疗效果.根据整理比较朱丹溪治痰相关医案中所载调气药物与化痰药物的使用频数与占比,将朱丹溪调气化痰法归纳为"不治痰而治气""治痰兼治气""治痰先治气"三类,即治疗痰证时或独用调气药物,或化痰药物辅以调气药物,或调气药物辅以化痰药物等3种情况.朱丹溪这一主张为中医药在痰证治疗中的应用提供了有力的理论基础,丰富了中医药的临床实践.

葛根治疫,溯源弥久.性平辛甘,善走表以升阳解肌、通络以生津解毒,多用于诊治温热疫.如徐氏葛根汤,合膏、芩清解少阳阳明邪热,合麻黄透邪外达、截断病势,以治天行热疫之痘疹欲出者;陈氏葛根汤,合荆、桔、翘等轻清扬上之品,以治疫毒蕴结肺胃之疫痧证;《局方》升麻葛根汤,合升麻火郁发之,以治麻疹初起不透者;陈氏升麻葛根汤,合柴、芩、栀疏利清解三焦,以治气滞血热之丹毒证.现代药理,则多从免疫应答、炎症介质角度阐述其解热、抗病毒等治疫机制.通过上述对葛根药性、方剂配伍、药理研究多个角度的系统梳理,探讨其治疫理论及机制,为临床应用及新药开发提供参考依据.

干燥综合征属于燥痹范畴,清代叶天士提出"上燥治气,下燥治血"的治疗原则,认为上燥耗气,肺又主呼吸之气,伤肺阴,下燥入血,损及肝肾之阴,治疗上二者金水互调,使阴液复.本病病程较长,病情缠绵焦灼,现以"上燥治气,下燥治血"为理论指导探讨干燥综合征的发病机制及辨治,提出阴虚是干燥综合征发病的起因,肝肾阴虚是病情进展之必然,瘀毒是疾病发展之因果,其病机多以感受外邪、伤及肺胃之阴,燥邪日久、肝肾阴虚,燥邪日盛、蕴久成毒为主,治疗上分而治之,包括益气养阴、补益肝肾、活血解毒法,用药上初期多以辛凉甘润为主,中期多以甘咸柔润为主,后期多以苦咸寒润下为主,以期为干燥综合征的防治提供理论基础,进一步丰富"上燥治气,下燥治血"的理论内涵.