目的:制定基于信息-动机-行为技巧模型（IMB模型）的功能锻炼健康教育方案，并探讨其在血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）术后功能锻炼中的应用效果。方法:采用方便抽样法，选取2020年6月至2021年6月在青岛市市立医院行AVF手术的患者100例为研究对象，将患者按就诊顺序编号，单号为观察组，双号为对照组，每组50例。对照组给予常规AVF术后内瘘护理及功能锻炼健康教育，观察组在常规内瘘护理的基础上实施以IMB模型为基础的AVF术后内瘘功能锻炼健康教育，比较2组患者的功能锻炼依从性、头静脉内径、内瘘成熟时间及内瘘并发症发生率。结果:最终对照组入组49例，观察组入组50例。观察组功能锻炼依从性为94.0%（47/50），高于对照组的73.5%（36/49），差异有统计学意义（ χ2=7.70， P<0.05）；观察组内瘘成熟时间为（5.18 ± 1.14）周，短于对照组的（5.94 ± 1.39）周，差异有统计学意义（ t=2.98， P<0.05）；观察组头静脉内径及透析泵控血流量分别为（5.19 ± 0.28）mm，（218.40 ± 24.19）ml/min，高于对照组的（4.99 ± 0.34）mm、（200.41 ± 23.89）ml/min，差异有统计学意义（ t=-3.21、-3.72，均 P<0.05）；观察组内瘘并发症发生率为6.0%（3/50），低于对照组的22.4%（11/49），差异有统计学意义（ χ2=5.52， P<0.05）。 结论:将IMB模型应用于血液透析患者AVF成形术后功能锻炼，可以有效提高患者的依从性，增加头静脉内径，提高泵控血流量，缩短内瘘成熟时间，降低内瘘并发症发生率。

目的:评价米力农控制性低中心静脉压(CLCVP)对腹腔镜肝切除术患者术中脑血流的影响。方法:择期行腹腔镜肝切除术患者80例，性别不限，BMI 18～30 kg/m 2，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝40)：硝酸甘油组(X组)和米力农组(M组)。手术开始后M组持续静脉泵注米力农0.5 μg·kg －1·min －1，X组持续静脉泵注硝酸甘油0.5～1.5 μg·kg －1·min －1，维持CVP<5 cmH 2O。术中静脉泵注去甲肾上腺素0.01～0.10 μg·kg －1·min －1维持MAP 60～90 mmHg，必要时静脉注射去甲肾上腺素8～16 μg。分别于气管插管后10 min(T 1)、气腹建立后(T 2)、CVP达目标值后5和30 min(T 3和T 4)、CVP恢复正常值后5 min(T 5)和术毕(T 6)记录左侧颈内动脉平均血流速度(IBVm)、颈内动脉分钟血流量(IBF)、CO和CI。记录术野评分、术中去甲肾上腺素用量、液体出入量和术后7 d内不良反应发生情况。 结果:与X组比较，M组T 3-5时CO、CI、IBVm和IBF升高，术中去甲肾上腺素用量减少，术野评分升高( P<0.05)；2组各时点术中液体出入量和术后不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:相对于硝酸甘油CLCVP而言，米力农CLCVP可在一定程度上改善腹腔镜肝切除术患者术中脑血流降低。

目的:探讨泵控血流量对维持性血液透析（MHD）患者心脏负荷和血管通路狭窄情况的影响。方法:收集2019年4月至2020年4月于本院行MHD治疗的患者92例，根据透析时泵控血流量的不同分为低血流量组（<220 ml/min）44例和高血流量组（≥220 ml/min）48例，均持续透析治疗6个月。治疗后3个月及6个月，记录两组血管通路狭窄情况。治疗前及治疗后6个月进行两组心脏负荷水平检测，包括心肌做功指数（Tei指数）、左心室射血分数（LVEF）及每搏输出量（SV）。治疗前及治疗后6个月，检测两组血清C反应蛋白（CRP）、肌酐（Cr）和血红蛋白（Hb）水平。记录透析期间内瘘失功能及高危事件等并发症发生情况。结果:治疗后3个月两组血管通路狭窄率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后6个月，低血流量组血管通路狭窄率为27.27%，显著高于高血流量组的10.42%（ P<0.05）。治疗前两组患者Tei指数、LVEF及SV组间比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后6个月两组患者Tei指数、LVEF及SV较治疗前均显著升高，且高血流量组Tei指数、LVEF及SV均显著高于低血流量组（均 P<0.05）。治疗前及治疗后6个月，两组血清CRP、Cr及Hb水平组间比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后6个月两组患者血清CRP、Cr水平较治疗前均显著降低，Hb较治疗前均显著升高（均 P<0.05）。低血流量组与高血流量组内瘘失功能发生率分别为25.00%（11/44）、8.33%（4/48），低血流量组内瘘失功能发生率显著高于高血流量组（ χ2=4.67， P=0.031）。低血流量组高危事件发生率为13.64%，显著低于高血流量组的31.25%（ χ2=4.04， P=0.044）。 结论:MHD治疗时应根据临床选择合适的血流量，减少并发症的发生并提高透析治疗效果。

男，61岁。因“右下肢进行性无力伴麻木5 h，溶栓后确诊主动脉夹层1 h”于2021年11月15日入住聊城市第二人民医院。既往高血压史10年，近日未规律服用降压药及检测血压。患者于入院5 h前出现右下肢进行性无力伴麻木，遂就诊于当地医院卒中中心，颅脑 CT 未见出血，查体右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，余神经系统查体阴性。颅脑核磁弥散加权成像（DWI）显示左侧额叶异常信号，左侧大脑前动脉远端狭窄，基底动脉重度狭窄。3 h前查体见右上肢肌力正常，右下肢肌力下降至2级，伴有疼痛不适，持续不能缓解，考虑急性脑梗死加重，予注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物0.9 mg/kg静脉溶栓治疗。溶栓后患者右下肢肌力进一步下降至1级，末梢皮温下降，足背动脉未触及，行超声心动图及四肢血管彩色多普勒超声检查提示主动脉夹层可能性大。主动脉CT血管造影（CTA）检查证实为主动脉夹层表现（Debakey I型，见图1），肠系膜上动脉局部闭塞，右侧髂内外动脉、股动脉、腘动脉闭塞。为手术治疗急转聊城市第二人民医院。入院查体：体温36.3 ℃，脉率60次/min，呼吸22次/min，血压105/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；意识清醒、双侧瞳孔正常，口角无歪斜，伸舌居中；胸腹部查体无异常；右下肢肌力1级，右下肢浅感觉减退，皮温低，足背动脉未触及，余神经系统查体阴性。术前检查：凝血酶原时间（PT）27.7 s，国际标准化比值2.27，活化部分凝血活酶时间51.9 s，纤维蛋白原0.32 g/L，D-二聚体17.97 mg/L。积极输注冷沉淀、血浆及人纤维蛋白原对症治疗后复查凝血功能：PT 16.6 s，国际标准化比值1.52，活化部分凝血活酶时间43.6 s，纤维蛋白原1.72 g/L。急诊在全身麻醉体外循环支持下行右冠状窦成形+主动脉根部成形+升主动脉置换+孙氏手术治疗，术中出血量约1 500 mL，予以自体血回输并大量血制品输注，术后心脏彩色多普勒超声提示心脏射血分数（EF）50%左右，血压控制尚可，尿量正常，右侧足背动脉搏动可触及。术后右股部及小腿肿胀进行性加重，血管超声检查提示腹主动脉及右股动脉血流尚可，足背动脉血流量较前明显减弱。实验室检查肌红蛋白持续升高至3 000 μg/L，考虑再灌注损伤引起右下肢骨筋膜室综合征。11月17日予外科手术切开减张治疗，术中见肌肉缺血水肿并部分坏死，术后血压80/40 mmHg，EF 40%，肌酐持续升高至497 μmol/L，并出现无尿，考虑横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、心源性休克合并分布性休克，予去甲肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1联合肾上腺素0.5 μg·kg -1·min -1抗休克、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）清除肌红蛋白、维持水电解质平衡等对症治疗。11月21日患者意识转清，心率90~110次/min，平均动脉压70~85 mmHg，尿量10 mL/h左右，肠鸣音未闻及，腹胀明显，左下腹压痛及反跳痛。结合术前主动脉CTA检查提示肠系膜上动脉局部闭塞，不除外缺血性肠病及消化道穿孔可能。复查腹腔CTA提示：肠系膜上动脉重度狭窄（见图2）、肠系膜下动脉远端闭塞、腹腔膈下游离气体（见图3）、降结肠、部分乙状结肠可见肠壁积气（见图4），考虑缺血性肠病、肠穿孔。急诊行结肠部分切除+横结肠造口术。术中见降结肠下段、乙状结肠、直肠上段达腹膜反折上约1.5 cm处肠壁散在片状坏死灶并穿孔（见图5），左下腹及盆腔可见大量浑浊腹腔积液。予大量0.9%氯化钠注射液冲洗并留置引流管。术后血流动力学难以维持，去甲肾上腺素2.0 μg·kg -1·min -1、垂体后叶素2 U/h、肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1持续泵入，心脏彩色多普勒超声提示EF28%，膀胱腹压检测35 mmHg以上，考虑脓毒性休克、脓毒性心肌病、腹高压综合征。建议静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）及开放腹部刀口减压治疗，患者近亲属拒绝，最终循环难以维持于2021年11月25日死亡。

目的:探讨奥曲肽联合凝血酶治疗血吸虫性肝硬化上消化道出血的疗效。方法:采用前瞻性设计，在2017年1月至2019年1月，以滨州市人民医院收治的血吸虫性肝硬化上消化道出血患者86例作为研究对象，年龄为34~62岁，按照随机数字表法分为对照组（ n = 43）和观察组（ n = 43）。两组患者均静滴20 U垂体后叶素（滴速为0.4 U/min），治疗24 h后改为半量维持，控制出血后24 h停止静滴；0.1 mg奥曲肽静脉推注，以25 μg/h的速度持续静脉泵入，控制出血后继续泵入2~3 d。在此基础上，观察组患者10 U/ml凝血酶胃管灌注，间隔4 h实施1次，持续3 d。比较两组临床疗效、止血情况及不良反应发生情况，同时比较治疗3 d后两组门静脉、脾静脉血流量，肝功能指标[总胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]。 结果:观察组总有效率（93.02%，40/43）显著高于对照组（76.74%，33/43， P < 0.05），止血时间、输血量及再出血率[（19.25 ± 3.28）h、（214.58 ± 42.45）ml、6.98%（3/43）]显著低于对照组[（27.47 ± 3.93）h、（394.66 ± 67.52）ml、27.91%（12/43）， P均< 0.05]。治疗3 d后，观察组门静脉、脾静脉血流量[（276.68 ± 54.36）、（552.49 ± 67.83）ml/min]显著低于对照组[（307.52 ± 59.67）、（598.53 ± 73.28）ml/min， P均< 0.05]；血清TBil、AST及ALT水平[（42.96 ± 8.44）μmol/L，（36.47 ± 6.53）、（31.74 ± 6.39）U/L]显著低于对照组[（73.36 ± 9.67）μmol/L，（54.25 ± 8.74）、（50.28 ± 9.26）U/L， P均< 0.05]。观察组不良反应总发生率（16.28%，7/43）显著低于对照组（37.21%，16/43， P < 0.05）。 结论:奥曲肽联合凝血酶治疗血吸虫性肝硬化上消化道出血效果显著，可有效控制出血，改善患者门静脉、脾静脉血流情况和肝功能，且具有较高的安全性，值得临床推广使用。

目的 研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘专项综合管理方案的构建及应用效果.方法 纳入2021年1月至2022年6月收治的行自体动静脉内瘘维持性血液透析的患者90例为研究对象,依照数字表法随机分为观察组与对照组,每组45例.对照组实施常规自体动静脉内瘘管理方案,观察组以对照组为基础构建自体动静脉内瘘专项综合管理方案.对比不同管理方案下2组患者内瘘穿刺及使用情况、内瘘成熟情况、透析充分性、患者内瘘护理能力及护理满意度评价差异.结果 观察组患者术后4周、术后8周的瘘管内径与瘘管血流量大于对照组,血管深度小于对照组(P＜0.05);观察组患者的内瘘成熟时间短于对照组,一次穿刺成功率、单室尿素清除指数(spKt/V)及首次透析泵控血流量高于对照组(P＜0.05);观察组患者的内瘘自我管理量表得分高于对照组(P＜0.05);观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05);观察组患者的护理服务满意度评分均高于对照组(P＜0.05).结论 在维持性血液透析自体动静脉内瘘患者中构建专项综合管理方案有助于提高患者的自我管理能力,促进内瘘成熟,提高内瘘质量及透析充分性,降低内瘘并发症风险.

目的 通过单中心前瞻性自身对照研究探讨联机尿素清除率监测功能在不同泵控血流量和透析液流量组合情况下评估血液透析充分性的可行性和准确性.方法 选取规律血液透析患者46例,其中男性30例,平均透析时间1057(106～2688)d.观察随访4周.第1周与第2周,透析泵控血液流量(blood flow rate,Qb)均固定为250 mL/min,透析液流量(dialysate flow rate,Qd)为500 mL/min和800 mL/min各1周;第3周与第4周,泵控Qb为300 mL/min,Qd为500 mL/min和800 mL/min各1周.透析时间均设为4h,透析器为费森公司FX10,脱水量根据每次体重增加情况设定,抗凝剂、促红素剂量维持不变,透析频次均为3次/周.每次透析时设定在线联机尿素清除率监测(OCM)功能,并获取监测的Kt/V值(Kt/Vocm);同时,于每周第三次血液透析前后抽取患者全血检测尿素氮水平,根据Daugirdas公式计算Kt/Ve值作为对照,比较两种评估血液透析充分性方法在不同血液透析参数下(不同Qd与Qb组合)的相关性.结果 本研究中每例患者构成自身对照,共纳入46例MHD患者,研究前后一般情况一致,每周平均超滤量比较无显著性差异.第1～4周,Kt/Ve与Kt/Vocm的直线回归分析相关指数分别为γ1=0.895,γ2=0.919,γ3=0.913和γ4=0.940,P＜0.001;每周Kt/Ve与Kt/Vocm值之差分别为(0.176±0.111)、(0.209±0.110)、(0.182±0.091)和(0.193±0.105),差值比较无显著性差异(P＜0.05);ROC曲线下Kt/Vocm的面积为0.900,标准误为0.033,95％近似置信区间为(0.835,0.966),P＜0.001,当Kt/Vocm＞ 1.1为阈值评价血液透析充分性,其灵敏度为92.6％,特异度为75.8％.结论 应用OCM监测Kt/Vocm操作方便、不需抽血,在Qb与Qd变换情况下可稳定反映尿素的清除效率,与Kt/Ve具有很好的相关性,很有临床实用价值.

目的 观察脾切除加门奇静脉断流术(EDS)后患者早期肠内营养(EN)对门静脉血液动力学变化及其血栓形成的影响.方法 将我院2015年1月至2017年1月行EDS的93例患者随机分为两组.研究组(n=48)术中将鼻肠营养管放至十二指肠空肠曲下方20 cm处,术后6小时经此鼻肠管进行肠内营养.对照组术后予以全胃肠外营养(PN).通过彩色多普勒监控术前、术后以及肠内营养不同滴速情况下门静脉丰干内径、血流速度、血流量的变化,及其与门静脉血栓形成的关系,并与对照组(n=45)进行比较.结果 研究组术后EN前门静脉最大流速由术前的(25.9±5.6) cm/s降至(16.8±5.0)cm/s,差异有统计学意义(P＜0.01);术后门静脉平均流速由术前的(20.6±4.6) cm/s降至(14.8±4.2) cm/s,差异亦有统计学意义(P＜0.01).随着EN滴速和量的增加,门静脉平均血流速度逐渐加快、血流量明显增加,尤其是第三天泵入康全甘后,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).分析显示研究组门静脉主干内径较对照组增宽,差异有统计学意义(P＜0.01).术后门静脉血栓形成发生率,研究组(2/48,4.0％)较对照组(9/45,20.0％)明显降低,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 EDS后早期EN不仅可为患者提供足够的营养,还可通过促进门静脉血流量减少门静脉血栓的发生,促进肝脏的功能恢复.

目的 前瞻性单中心观察增加血流量(blood flow rate,Qb)从250 mL/min到300mL/min和增加透析液流量(dialysate flow rate,Qd)从500 mL/min到800 mL/min对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)透析充分性的影响.方法 选择稳定透析3个月以上的MHD患者54例.观察随访共4周.第1周与第2周,透析泵控血流量固定于250 mL/min,透析液流量分别定于500 mL/min和800 mL/min各一周;第3周与第4周,透析泵控血液流量均固定为300 mL/min,透析液流量分别定于500 mL/min和800 mL/min各一周.本研究期间,透析时间均预设为4h,透析器均为费森公司空心纤维血液透析器FX10,脱水量根据患者每次体重增加情况设定,抗凝剂、促红素剂量维持不变,透析频次均为3次/周.同时,于每周第三次血液透析时抽全血分别测定透析前后测血尿素氮水平,记录每次透析的有效血流量、透析时间、超滤量及透析后体重,并根据Kt/V的自然对数公式计算Kt/Vsp.采用配对资料t检验和方差分析进行统计学分析.结果 本研究共纳入54例MHD患者,因研究过程中出现病情波动剔除8例,余患者数据完整,并进行统计分析.其中男性30例,女性16例,平均年龄(52.78±11.12)岁,HD平均治疗1057 d.每例MHD患者构成自身对照,研究前后一般情况一致,每周平均超滤量比较无统计学差异.第3周、第4周的有效血流量(270.01±4.35) mL/min、(270.32±3.95)mL/min与第1周、第2周的有效血流量(230.08±3.62) mL/min、(230.30±3.07) mL/min比较,明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).第2、3、4周时,Kt/Vsp值均较第1周时增加,差异有统计学意义(P＜0.05),Kt/Vsp值均较第1周时分别提高4％、8％和12％.Qd增加至800 mL/min后,单次透析所消耗的透析A液较Qd为500 mL/min时多2.22L,超纯水多消耗72.76 L,每人每年则多消耗A液346.32 L,多消耗超纯水11350.56 L.结论 增加Qb提高MHD患者透析充分性的效率明显高于增加Qd,且节约大量水资源,从经济、实用和可持续发展角度考虑,增加血流量是提高患者透析分性首选重要途径.

目的 探讨腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)手术术前和术后2周彩色多普勒超声检查在预测内瘘成熟的临床价值. 方法 选自2015年10月～2017年12月于包头市中心医院血液透析中心行腕部RC-AVF患者,术前和术后2周行彩色多普勒超声检查.自体动静脉内瘘成熟的定义为可进行双针穿刺,泵控血流量＞200ml/min,维持至少6次连续血液透析治疗.结果 RC-AVF术后2周超声检查头静脉内径(cephalic vein internal diameter,Dcv-术后)和肱动脉收缩期峰值流速(brachial artery peak systolic velocity,PSVbr-术后)是AVF成熟的独立危险因素(x2=48.253,P＜0.001).ROC曲线分析示Dcv-术后的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.939,4.285mm为最佳临界值;PSVbt-术后的AUC为0.830,134.750cm/s为最佳临界值.结论 腕部RC-AVF术前超声检查与内瘘成熟无相关性,术后2周超声检查显示Dcv-术后＞4.285mm是内瘘日后成熟的最佳预测指标,为临床早期干预提供重要参考.