肝硬化是各种病因所致肝细胞广泛变性坏死,肝纤组织增生,从而形成假小叶、结节,进而导致肝脏血供破坏,最终进展为慢性进行性肝病终末期[1].调查发现,全球每年有4％～12％患者进展为失代偿期肝硬化,当同时出现任何两个并发症时,患者5年内死亡率可升高至88％,其发病率逐年增加,已成为全球关注的公共健康问题[2].祖国医学将肝硬化归属于"积聚""臌胀"等范畴,而传统医学理论中又有"肝肾同源"之说.本文以"补肾生肝"立法,通过探讨济生肾气汤调控骨髓间充质干细胞(BMSCs)治疗肝硬化的内在作用机制,为中西医结合治疗肝硬化提供细胞及分子水平的理论依据,以彰显中医药治疗重大疑难疾病的特色优势.

目的:通过网状Meta分析方法,评价与比较补肾类中医经典方剂治疗糖尿病肾病Ⅲ—Ⅳ期的临床疗效与安全性.方法:检索并筛选中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Embase自建库至2023年10月31日收录的补肾类中医经典方剂治疗糖尿病肾病Ⅲ—Ⅳ期的随机对照试验(对照组为常规治疗,观察组为中医经典方剂或其加减方联合常规治疗;或对照组与观察组均为中医经典方剂或其加减方联合常规治疗),应用R 4.2.1 软件进行统计分析与图形绘制.结果:纳入67篇文献,涉及参芪地黄汤、六味地黄丸(汤)、真武汤、金匮肾气丸、济生肾气丸、玉液汤 6 首经典方剂,共5476例患者.分析结果显示,在降低24 h尿蛋白(24 hUTP)水平方面,金匮肾气丸+常规治疗效果较优;在降低尿白蛋白排泄率(UAER)方面,六味地黄丸(汤)+常规治疗效果较优;在降低血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹血糖(FBG)水平方面,济生肾气丸+常规治疗效果较优.肾阴不足亚组中,参芪地黄汤+常规治疗在降低 24 hUTP、HbA1c、FBG水平方面效果较优;六味地黄丸(汤)+常规治疗在降低UAER、BUN水平方面效果较优;玉液汤+常规治疗在降低SCr水平方面效果较优.肾阳不足亚组中,金匮肾气丸+常规治疗在降低24 hUTP水平方面效果较优;济生肾气丸+常规治疗在降低UAER、SCr、BUN、HbA1 c、FBG水平方面效果较优.12篇文献报告了不良反应发生情况,均未出现严重不良反应,所有不良反应可自行缓解或经对症处理后消失.结论:现有证据表明,补肾类中医经典方剂联合常规治疗用于糖尿病肾病Ⅲ—Ⅳ期患者具有优势,能够有效降低尿蛋白、保护肾功能、控制血糖,且不良反应较少,但其临床疗效及安全性仍需要多中心、大样本、长时间的随机对照试验来验证.

四物汤源于唐代《仙授理伤续断秘方》,《太平惠民和剂局方》将四物汤列于"治妇人诸疾"后为治疗妇科疾病的主方,有"妇科第一方"之称.《傅青主女科》为明末清初医家傅青主所著,傅氏根据女性不同时期的生理特点对四物汤进行化裁加减,灵活运用于妇人诸疾中,取得良好的临床疗效.笔者整理《傅青主女科》所载151 首方剂,四物汤原方的方剂共7 首,化裁四物汤取其3 药的方剂共29 首.总结四物汤化裁应用特点有:①补益气血,使胞宫充荣.②养血柔肝,顺肝气之逆,解五脏之郁:疏肝郁以解肾郁,滋肾水以润肝木;调畅气机,使水火既济;疏肝健脾,通络下乳;柔肝解郁,培土宁心,宣通肾气以调经.③补血以缓急宽带,利腰脐之气.

从脾肾亏虚元气不固、阴阳虚损兼有实邪、阴阳极虚格拒明显三个层次阐述引火归元治则的适应症.认为引火归元以脾肾虚损为基础,以外感实邪为病机发展的重要因素,以阴阳格拒为最终趋势.其各层次代表方药分别为第一层次为补中益气汤、薯蓣丸、六味丸、八味丸,第二层次为济生肾气丸、知柏地黄丸,第三层次为引火汤.从不同层次分析引火归元方剂的适应症,具有较高临床契合度,可作为模型进一步分析更多涉及引火归元理论的药物及方剂.

李文庆认为食道炎致病之因,多系邪热内结或食辛、热、硬之食物所伤,内损食道之膜致病;或因肝火乘胃,酸随火逆,上泛侵蚀食道之膜致病,虽起始之因多端,但最终则为热毒损腐为要.在治法上,李文庆自思食道之膜薄嫩,时受擦磨,故喜润而恶燥,亦恶苦寒攻伐,遂立清热化毒,芳香去秽,濡润生肌之法,并自拟金甘汤主之,临证但见邪热内结,化毒损腐食道之膜,以致食道膜腐,即以本方主之,收效甚捷.李文庆认为肾病致病之因不越内外二条,其外者,多见风寒、风热之邪所侵,风寒袭肺,母子并病,肾水溢泛,以小青龙汤合真武汤治之;风热袭肺,母子并病,肾水逆滥,以银翘加五苓散治之;其内者,以肾本脏内损为主,肾阴虚,以济生肾气丸减桂附;肾阳虚,以真武汤主之;若肾阴阳两虚,则以济生肾气汤主之;肾气虚,自拟加味独参汤主之;肾热血瘀,宜凉血解毒,活血行水,自拟凉血化瘀行水汤主之,以上诸证若兼挟湿毒者,宜暂以藿香等芳香化湿浊为要.李文庆根据气血筋骨相关变化之理,精研筋骨扭伤的古今治法,自拟舒筋活血汤随证加减,对急性扭伤及扭伤而致劳损者疗效显著,对创伤愈合也有—定作用.

中医将肾性水肿归属于"水气病"范畴.《景岳全书·肿胀》曰:"今肺虚则气不化精而化水 ,脾虚则土不制水而反克 ,肾虚则水无所主而妄行 ,水不归经则逆而上泛 ,故传入于脾而肌肉浮肿 ,传入于肺则气息喘急." ;《诸病源候论·水病诸候·水通身肿候》说:"肾虚不能宣通水气 ,脾虚又不能制水 ,故水气盈溢 ,渗液皮肤 ,流遏四肢 ,所以通身肿也."指出水肿的病机是肺失宣降通调 ,脾失健运 ,肾失开合 ,导致水液停滞于体内.以上均从中医理论角度论述了肾性水肿的病因病机 ,认为肾性水肿与肺脾肾三脏有关 ,其病机在气在水在血 ,故肾性水肿的治疗应以肺为标 ,以肾为本 ,以脾为中流砥柱.肾脏病中水肿 ,当责之肾脾亏损为病之本 ;肾虚无以主水 ,水湿泛滥浮肿 ,水停瘀结,为病之标.《素问 · 至真要大论》曰"诸湿肿满,皆属于脾".《严氏济生方·水肿门》云"水肿为病 ,皆由真阳怯少 ,劳伤脾胃 ,脾胃既寒,积寒化水."可见 ,脾肾亏虚在水肿发病过程中占重要的地位.李东垣《脾胃论》云:"脾主五脏之气 ,肾主五脏之精 ,皆上奉于天 ,二者俱主生化以奉升浮".《医经精义》云 :"脾土能制肾水 ,所以封藏肾气也".说明肾主封藏五脏六腑之精 ,而脾能协助肾之封藏.

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者中医药治疗与血管并发症风险的相关性.方法 根据治疗方案不同将1250例T2DM患者分为中医药治疗组400例和非中医药治疗组850例.比较2组患者临床资料,并总结出治疗T2DM患者10种常用的单味中药和10种常用的复方中药,应用泊松回归模型和Cox比例风险回归模型对2组患者血管并发症发病率及危险比进行分析.结果 2组患者性别、年龄、合并疾病(高血压、高血脂)情况和磺脲类、二甲双胍、胰岛素使用情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05);中医药治疗组中 α-葡萄糖苷、格列奈类、噻唑烷二酮类抗糖尿病药物率明显高于非中医药治疗组(P均<0.05).10种常用的单味中药为丹参、天花粉、黄芪、山药、葛根、石斛、玄参、麦冬、苍术、大黄,10种常用的复方中药为白虎加人参汤、玉泉丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、济生肾气丸、白虎汤、杞菊地黄丸、甘露饮、八味地黄丸、血府逐瘀汤.中医药治疗组患者中风发病率及危险比均显著低于非中医药治疗组(P均<0.05),2组糖尿病足、慢性肾脏疾病发病率及危险比比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论T2DM患者中风风险与中医药治疗有关,中医药辅助治疗T2DM可预防中风的发生.

目的:基于名医名家临证经验,明确前列腺增生症(BPH)中医治则治法以及常用方药的分布规律.方法:系统检索1997年1月1日至2018年12月31日,中国知网、中国生物医学、维普、万方数据库中名医名家诊治BPH相关文献,建立文献分析数据库,整合、分析中医治则治法及遣方用药相关内容,采用SPSS 20.0软件进行统计,获得BPH中医治则治法及常用方剂和药物分布规律.结果:本研究共纳入合格文献109篇,涉及名医名家66位,得到BPH治则共9种,主要有“标本兼治”“攻补兼施”“调理阴阳”等;治法共55种,主要有“活血化瘀”“清热利湿”“温补肾阳”“软坚散结”“补益肾气”等;且BPH多从肾、脾、肺论治.通过归纳整理得到BPH常用的经方共有38个,使用较多的为“桂枝茯苓丸”“滋肾通关丸”“补中益气汤”“八正散”“济生肾气丸”等;常用药物共有217味,以“黄芪”“熟地黄”“白术”“甘草”“当归”等补虚药,“牛膝”“桃仁”“穿山甲”“王不留行”“丹参”等活血化瘀药,“茯苓”“泽泻”“车前子”等利水渗湿药为主.结论:BPH的治疗以“标本兼治、攻补兼施”为主要治则,常用“活血化瘀”“清热利湿”“温补肾阳”等治法,并进行相应的遣方用药.

AS属中医学"腰痛""骨痹""肾痹"等范畴,其发生为内因、外因相互作用而为病,《圣济总录》曰:"肾者水也,而生于骨,肾不荣则髓不能满,故寒甚至骨也,……病名曰骨痹."《素问·痹论》中曰:"骨痹不已,复感于邪,内舍于肾."说明内因责之先天禀赋不足,肾气亏虚,脊柱筋骨、关节肌肉经脉失养,脊部筋骨失荣,不荣则痛;外因责之感受外之风寒湿邪,三气杂至合而为痹,或劳损外伤等皆可致气血运行不畅,瘀血闭阻脉络,不通则痛.肾虚血瘀为本病的基本病机[9].

金匮肾气丸作为医圣张仲景的经典名方,临床应用广泛.后世与其相近的汤药(成药)"金匮肾气丸""济生肾气丸""桂附地黄丸"各有特点,本文溯本求源,梳理三者的来龙去脉及大众认识上的误区,解读金匮肾气丸及其成药的演变与应用细节,以期为肾气丸的配伍研究及临床应用提供参考,更好地服务于临床.