对2019年1—12月在杭州师范大学附属医院及其区域医疗联合体单位就诊的73例使用胰岛素治疗的糖尿病患者，由全科团队对其进行6个月的健康教育，内容包括胰岛素注射的手法、注射部位轮换及注射针头的更换等，采用问卷调查了解教育前、后胰岛素注射操作的规范情况以及糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2 h血糖（2 hPBG）水平。教育前知道注射部位、注射部位需消毒者为68、69例，教育后为73、73例（均 P>0.05）；教育前知道注射深度、针头长度、注射时捏起皮肤、进针角度者分别为33、24、30、44例，教育后分别为73、73、73、73例（均 P<0.05）；教育前注射时捏皮时间>10 s者0例、针头停留时间>10 s者0例、在同一区域轮换部位注射者58例，教育后分别为68、71、73例（均 P<0.05）；教育前针头重复使用者73例，教育后为70例（ P>0.05）；教育前HbA1c水平为（8.3±1.3）%、空腹血糖为（7.7±0.8）mmol/L、2 hPBG为（11.4±2.1）mmol/L，教育后为（6.8±0.5）%、（6.9±0.5）mmol/L和（9.6±0.8）mmol/L，差异均有统计学意义（ t值分别为9.00、7.90、7.00，均 P<0.05）。提示全科团队健康教育能够规范患者胰岛素使用，改善血糖控制情况。

目的:比较应用洗必泰进行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)长期维护的两种消毒手法的疗效。方法:选取2017年1～6月在吉林大学第一医院血液科长期住院、PICC维护周期大于1个月的带管患者，PICC维护中皮肤消毒剂均为洗必泰，其中2017年1～3月患者为对照组，采用小Z字型反复摩擦结合环形手法(Z＋O)；4～6月患者为试验组，采用大Z字型反复摩擦结合上下左右手法(Z＋#)，统计比较两组导管相关性感染发生率。结果:两组导管相关性感染的发生率无统计学差异(试验组为4.7‰，对照组为3.8‰， χ2＝0.000， P＝1.000)。 结论:两种洗必泰消毒手法都能有效预防导管相关性感染。与(Z＋O)手法相比，(Z＋#)手法能够降低成本、节省时间，方便护士操作，提高临床工作效率，而且增加患者舒适度。

目的:实施并评价传染病医院保洁人员嵌入式培训方案的有效性。方法:2021年8月对传染病医院保洁人员按照嵌入式培训方案进行培训并应用柯氏评价模式进行效果评价。嵌入式培训方案包括同伴招募、案例导入、情景教学、专项培训、同伴培训、病房实地培训6个模块。使用柯氏评价模式反应层了解保洁人员的培训感受，学习层评价保洁人员学到的理论知识和临床操作能力。理论考核内容主要包括手卫生指征、二级防护用品、物体表面清洁消毒知识；操作考核内容主要包含七步洗手法、二级防护、医疗废物处理、应急处置等。结果:培训后93.30%的保洁人员对培训方案内容满意，96.00%的保洁人员认为同伴培训更易掌握学习内容，96.00%的保洁人员认为培训方案能够提升应变能力；保洁人员手卫生指征知晓率由52.00%提升到92.00%，防护面屏知晓率由40.00%提高到100.00%；除N95口罩和防护服外，培训后其余项目知晓率均明显高于培训前，差异有统计学意义( P<0.05)；保洁人员七步洗手法、二级防护操作考核正确率提升到100.00%；保洁人员对消毒频次、消毒液使用、地巾使用、清洁消毒流程的知晓率明显高于培训前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，少数保洁人员不能够正确掌握含氯消毒剂配置方法和终末消毒流程，需继续加强培训；保洁人员医疗废物处理、应急处置等关键环节正确率均明显高于培训前，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:嵌入式培训方案实施过程中保洁人员满意度高，更易掌握学习内容，可有效提高保洁人员理论水平、临床操作能力。

目的:探讨通过开展品管圈活动,提高静脉用药调配中心(静配中心)舱内消毒质量水平,进一步提高配液洁净环境,提升安全配液环境,保证患儿安全用药.方法:运用品管圈活动手法,对静配中心舱内消毒质量进行现状把握、原因分析、制订对策,比较实施品管圈前后静配中心舱内消毒质量.结果:实施品管圈活动后,静配中心舱内消毒质量由改善前的 67%提高至84%.结论:静配中心通过开展品管圈活动,有效提高了舱内消毒质量水平,配液环境得以持续改进,提升了医疗质量安全水平.

患者,女,57岁,工人,于2016年9月19日就诊.主诉:声音嘶哑、胸闷气短 6年余.现病史:2009年12月体检行甲状腺超声时发现甲状腺肿物,于当地医院行甲状腺腺叶部分切除术,术后病理示肿物为良性.患者术后即出现失声,伴气短,该状态持续半年余,期间未进行任何治疗.此后,患者自觉病情有所好转,可渐渐发出声音,但声音嘶哑、音调低沉,发声易疲劳、无力.2011年7月,患者至哈尔滨医科大学附属第一医院就诊,诊断为声带麻痹,复查甲状腺超声示:甲状腺术后表现,未见肿物复发;复查甲功五项结果示:三碘甲腺原氨酸(T3):1.76 ng/mL,甲状腺素(T4):8.77 μg/dL,促甲状腺素(TSH):4.43 μU/mL,游离三碘甲腺原氨酸(FT3):3.58 pg/mL,游离甲状腺素(FT4):0.77 ng/dL,各项检测值均在正常范围内,接诊医生并未给予相关治疗,嘱其定期复查,不适随诊.发病以来,患者未采用任何药物及其他治疗方法,自觉声音嘶哑症状夜间较白天严重,夏季较冬季严重;生气、上火时加重.刻下症见:声音嘶哑伴气短,于体力劳动后加重,夜间较白天重,纳眠佳,二便调,面色晦暗,舌质淡紫、苔薄白,脉涩.查体:甲状腺部分缺如,质软.喉镜显示:声带红肿,闭合不全.中医诊断:喉喑(气虚血瘀型);西医诊断:声带麻痹.治宜利关开音,活血化瘀,振奋气血.取穴:主穴取百会、廉泉;配穴取太阳、完骨、风池、外关、合谷.患者取坐位,穴位常规消毒后,选用0.30 mmx40 mm毫针,百会向后、太阳向下呈30°角斜刺约15 mm;廉泉穴向咽喉方向直刺约30 mm,以舌根麻胀感为宜;完骨、风池向鼻尖方向斜刺约25 mm;外关、合谷直刺约20 mm,各穴得气后行平补平泻手法,廉泉穴不留针,余穴留针50 min,每日1次.针刺5 d后,声音嘶哑症状减轻,发声较之前响亮,自述气短症状减轻.针刺14 d后,声音嘶哑症状基本消失,体力劳动后偶有气短.连续针刺1个月后症状完全消失.治疗结束1个月后回访,患者愈后良好,未有反复.

目的 调查糖尿病患者胰岛素注射知识知晓现状,为患者掌握正确的注射技术提供参考依据.方法 采取便利取样方法,采用自行设计的糖尿病患者胰岛素注射相关知识调查表对176例糖尿病患者进行调查.结果 糖尿病患者在"消毒液用75％ 乙醇,禁用碘伏""预混胰岛素注射前先摇匀""注射前排气""注射角度"及"注射后拔出针头前的停留时间"等方面知识掌握较好,但对"胰岛素储存""注射前核对""消毒方法""捏皮的正确手法""注射部位轮换""针头重复使用"及"针头停留在注射笔上的危害""废弃针头的处理"等方面知识掌握较差.结论 糖尿病患者普遍缺乏胰岛素注射的相关知识,要加强宣教.

"新世纪第4版"《针灸学》教材由中国中医药出版社于2016年8月出版发行,笔者就教学过程中发现的几处问题进行探讨.诸如国家标准《针灸技术操作规范》颁布时间、中国援外医疗队受援国家、世界卫生组织(WHO)针灸适应证数目等信息的准确性探讨,对腧穴定位方法个别内容、毫针规格与捻转角度、针具器械及针刺部位消毒、头针定位与主治等内容提出质疑,建议教材编写应以国家及行业标准为依据.

目的 观察殡仪人员手卫生行为模式,提出切实可行的干预措施,改善殡仪人员手卫生状况.方法 采用现场观察和采样检测相结合的方法对国内9个殡仪馆90名一线遗体防腐整容工手卫生行为及洗手效果进行调查,选取一线遗体防腐整容工20名,进行为期1周的行为干预试验,评价干预效果.结果 9个殡仪馆手控式水龙头配备率为100％,均未配备感应式或脚踏式水龙头,均未配备感应式干手设施.殡仪人员采取手卫生的方式为流水或肥皂洗手,洗手率为100％,55.56％的殡仪人员采用六步洗手法洗手,80.00％的人员洗手不规范;90名殡仪人员洗手后手细菌平均数为(180.51±209.23) CFU/cm2,高于洗手前(154.95±271.95) CFU/cm2,差异有统计学意义(F=0.173,P=0.036).干预前殡仪职工手卫生依从率为26.99％(95/352),培训后殡仪职工手卫生依从率为57.32％(227/396),差异有统计学意义(x2=24.56,P＜0.001).殡仪人员按六步洗手法洗手后用干手纸巾擦手和使用快速手消剂均能降低手细菌总数(均P＜0.05).结论 殡仪人员手卫生状况不佳,提高殡仪人员的消毒卫生防护知识,规范其六步洗手法、开关水龙头、干手等行为,能有效改善殡仪人员手卫生状况.

[目的]探讨品管圈(QCC)在提高消毒供应室手术器械管理质量中的应用效果.[方法]2015年7~12月,本院消毒供应室实施 QCC质量管理模式,比较实施前(2015年1~6月)、实施后(2015年7~12月)手术器械管理有形成果与无形成果.[结果]实施QCC后,消毒不合格率、清洗不合格率、包装不合格率、总不合格率均达到目标控制值,且明显低于实施前(P <0.01);团队凝聚力、责任感、品管手法、工作积极性、团队合作性等评分均明显高于实施前(P <0.05).[结论]QCC有助于提高消毒供应室手术器械管理质量,增强团队合作精神,值得临床推广应用.

患者,女,24岁,初诊时间:2016年1月4日.主诉:头痛10余年,经前出现并加重2年余,伴焦虑.现病史:自幼头痛,无明显诱因,头痛部位不定、时左时右,CT检查未发现器质性病变,未进行系统治疗.近2年头痛加重,劳累后易发作,并随月经周期变化,每于经前5~7 d开始出现头痛,多以头维穴为中心作痛,时痛至前额或颞部,伴焦虑,经血下则头痛止.初期时经期头痛口服氨基比林咖啡因片即可缓解,后期服药效果不明显,多因痛不可忍而泣,继而焦虑加重.12岁月经初潮,月经周期30 d,经期8~10 d,经量偏少,经色暗红、有血块,经行腹痛.末次月经:2015年12月10日.刻下症见:左侧头部疼痛,按之舒缓,头晕无力,纳可,入睡困难,大便干、每日 1 次,小便调;舌体胖大、舌质淡、有瘀点、苔薄,脉弦细涩.中医诊断:经前期头痛,证属肾虚冲逆,血虚络阻.治则:补肾调冲,养血通络.取穴:主穴取上巨虚、下巨虚;配穴:太溪、三阴交、肓俞.操作方法:嘱患者仰卧位,穴位皮肤常规消毒,采用0.30 mm×40 mm毫针,直刺20~30 mm,进针后施以捻转平补平泻手法,使患者有酸胀等针感,留针30 min.于月经来潮前7 d开始针刺,针至月经来潮.时值患者经前7 d,即为患者针刺,取穴时循按上巨虚、下巨虚穴处虚软凹陷明显,起针时上巨虚、下巨虚出黑血数滴,色如墨汁,起针后头痛明显减轻,连续治疗7 d,期间偶轻度头痛,不影响正常生活,未口服止痛药.第2个月经周期继续上述治疗,循按上巨虚、下巨虚,穴位稍有虚软凹陷,起针时两穴偶出血数滴,色稍黯,患者未再出现头痛、焦虑等症状.患者因事中断治疗,共治疗2个月经周期.