通关藤又名乌骨藤、通光藤、通关散、奶浆藤等[1-3] ,最早记载于《滇南本草》,1974 年版《云南省药品标准》及《中国药典》等均有收载. 通关藤为摩罗科植物,入药部位为干燥藤茎,味苦,性微甘、凉,有止咳平喘、祛痰、通乳、清热解毒等功效[4]. 现代药理学研究证实通关藤具有抗癌、平喘、抑菌、免疫调节、保肝、利尿等作用[5]. 通关藤成分复杂[5] ,含C21甾体皂苷、酚酸、萜类化合物、多糖、醇类等物质,以往主要用于支气管炎、哮喘等疾病治疗,近年其制剂消癌平(如消癌平注射液、消癌平片、消癌平滴丸等)抗肿瘤作用显著,受到临床广泛关注. 本文复习相关文献,对通关藤及其制剂消癌平的化学成分、药理作用机制、临床抗肿瘤疗效综述如下.

目的 了解该院抗肿瘤中成药的用药情况.方法 汇总该院2014年1月1日至2015年12月31日抗肿瘤中成药的用药金额、用药频度(DDDs)及药物平均日费用(DDC)等情况,并进行统计分析.结果 该院抗肿瘤中成药2014、2015年的用药金额分别占同年医院中成药总销售额的20.96％ 和22.86％,呈上升趋势;所有抗肿瘤中成药用药金额排序前5位的均为注射剂型药物,总销售额在2014年和2015年占所有抗肿瘤中成药用药金额的比例分别为40.13％ 、38.77％,基本持平,其中艾迪注射液的用药金额最高;DDDs排序前10位的多为口服剂型,其中复方斑螯胶囊稳居第1位,康艾扶正胶囊和参芪十一味片亦稳居前5位;DDC排序中多为注射剂型中成药,第1位的为消癌平注射液,价格相对较高,使用频次低,其次为康特莱注射液和血必净注射液.结论 该院抗肿瘤中成药的品种分类较为全面,用药总金额呈逐年上升趋势,临床用药基本合理.

目的:通过检测消癌平(XAP)联合X射线照射后肝癌HepG2细胞增殖、周期和凋亡的变化,阐明二者联合抗肿瘤作用的相关机制.方法:选取处于对数生长期的人肝癌HepG2细胞,分为对照组、XAP组、2 Gy照射组和XAP+2 Gy照射组.采用75 mg·L-1终浓度XAP注射液处理细胞,12 h后给予2GyX射线照射.采用CCK8试剂盒检测细胞增殖活性,采用PI单染和Annexin Ⅴ-FITC双染流式细胞术检测细胞周期和细胞凋亡率,采用Western blotting法检测凋亡蛋白caspase-3的表达.结果:经药物处理后,在12、24和48 h时,与对照组比较,XAP组、2 Gy照射组和XAP+2 Gy照射组细胞增殖活性明显降低(P＜0.05或P＜0.01),S期和G2/M期细胞周期百分率明显增加(P＜0.05或P＜0.01),细胞凋亡率明显升高(P＜0.05或P＜0.01);且与XAP组和2 Gy照射组比较,XAP+2 Gy照射组变化更明显(P＜0.05或P＜0.01);Westernblotting法检测,caspase-3被切割成相对分子质量为17 000和19 000的片段,与对照组比较其表达水平升高.结论:XAP联合X射线照射可以抑制肝癌细胞增殖、诱导G2/M期细胞阻滞和凋亡,二者联合应用具有协同抗肿瘤作用.

目的:建立同时测定消癌平片中通关藤苷A和通关藤苷I含量的方法.方法:取消癌平片经三氯甲烷萃取后采用高效液相色谱(HPLC)法进样分析.色谱柱为Symmetry C18,流动相为乙腈-0.1％磷酸溶液(梯度洗脱),检测波长为223 nm,流速为1.0 mL/min,柱温为25℃,进样量为20μL.采用上述条件测定3批样品中通关藤苷A和通关藤苷I的含量.结果:通关藤苷A、通关藤苷I的质量浓度检测线性范围分别为26.40～264.00μg/mL(r=0.9994)、4.59～45.90μg/mL(r=0.9993),检测限分别为0.26、0.12μg/mL,定量限分别为0.79、0.36μg/mL;精密度、稳定性(12 h)、重复性试验峰面积的RSD均<2.0％(n=6);加样回收率分别为98.53％～99.28％(RSD为0.20％～0.51％,n=9)、97.00％～98.89％(RSD为0.19％～1.03％,n=9).3批样品中通关藤苷A和通关藤苷I的含量分别为2.27～2.32、0.64～0.69 mg/g.结论:本试验建立的方法简便,结果准确可靠,适用于消癌平片中通关藤苷A和通关藤苷I含量的同时测定.

目的:观察消癌平片治疗老年中/高危老年骨髓增生异常综合征的有效性及安全性.方法:24例符合纳入标准的中/高危老年骨髓增生异常综合征老年患者接受消癌平片(2.4～3.0 g,口服,3次/d)及最佳支持治疗,4周为1个疗程,共3个疗程后观察患者的临床疗效和不良反应,比较治疗前后患者体力状态和平均输血间隔时间的变化.结果:21例患者纳入统计,其中2例获得完全缓解(2/21,9.5％),3例获得部分缓解(3/21,14.3％),总缓解率为23.8％,其中11例达到血液学改善(11/21,52.4％).治疗后的外周血细胞计数(中性粒细胞,血红蛋白,血小板)明显高于治疗前(P＜0.05);治疗后,红细胞及血小板的平均输血时间较治疗前有所延长(P＜0.05);患者治疗后体力状态评分较治疗前低(P＜0.05);消癌平片的不良反应不明显.结论:消癌平片能够改善中/高危老年骨髓增生异常综合征老年患者的血象水平、临床症状和体力状态,减轻输血依赖,且不良反应轻微,消癌平片是治疗中、高危老年MDS患者的安全、有效药物,值得开展深入的研究.

[目的]探讨消癌平片联合CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗治疗不可切除的老年局部晚期宫颈癌的临床治疗效果.[方法]将162例不可切除的老年局部晚期宫颈癌患者随机分为观察组和对照组,每组81例.对照组均给予CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗,观察组则在对照组基础上另给予消癌平片治疗.治疗后,评价2组近期疗效.治疗期间,密切观察2组出现的毒副作用发生率.治疗前后,检测2组外周血中IgG、IgA、CD3+、CD4+及CD8+含量.治疗结束后,对患者进行为期3 a的随访,统计患者治疗1、2、3 a的生存率、无疾病进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS).[结果]近期疗效评价结果显示,观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05).治疗期间,观察组腹痛腹泻、恶心呕吐、白细胞计数降低、血小板降低、肝功能损伤、放射性直肠损伤、放射性膀胱损伤及血红蛋白降低等毒副作用发生率均显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组IgG、IgA、CD3+、CD4+及CD8+均显著高于对照组(P＜0.05).远期疗效评价结果显示,观察组1 a生存率、2 a生存率、3 a生存率、平均PFS及平均OS均显著高于对照组(P＜0.05).[结论]消癌平片联合CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗治疗不可切除的老年局部晚期宫颈癌疗效较好,且可有效降低毒副作用,提高患者免疫功能,延长患者生命.

目的 探讨消癌平片联合SOX方案治疗胃癌的临床疗效.方法 选取2013年1月—2017年5月洛阳市第六人民医院收治的胃癌术后化疗患者300例为研究对象,根据随机数字表法将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各150例.对照组采用SOX方案辅助化疗,即第1天静脉滴注注射用奥沙利铂,130 mg/m2加入到5％葡萄糖注射液500 mL中,滴注2 h以上,1次/3周;并口服替吉奥胶囊,2～3粒/次,2次/d,连续治疗14 d,停药7 d,3周为1个周期.治疗组在对照组治疗的基础上口服消癌平片,6～8片/次,3次/d,连续治疗14 d,停药7 d,3周为1个周期.两组患者均连续治疗4个周期.观察两组的临床疗效,比较两组的视觉模拟评分法(VAS)评分、生命质量测定量表(QLQ-C30)评分、T细胞亚群和不良反应.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率、疾病控制率分别为44.00％、56.67％,74.67％、88.67％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组VAS评分显著降低,QLQ-C30评分显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些指标明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高,CD8+水平显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组T细胞亚群指标明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组Ⅲ度和Ⅳ度骨髓抑制、恶心呕吐、便秘腹泻、肝肾功能损害发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 消癌平片联合SOX方案治疗胃癌具有较好的临床疗效,能减轻疼痛,提高免疫功能,改善生活质量,安全性高,具有一定的临床推广应用价值.

目的 评价消癌平片辅助AP方案(培美曲塞+顺铂)治疗不可切除的晚期子宫内膜癌的疗效.方法 将符合入选标准的268例晚期子宫内膜癌患者采用随机数字表法分为2组,每组134例.对照组采用AP化疗方案,观察组在对照组基础上加服消癌平片.2组均3周为1个化疗周期,共治疗4个周期,随访2年.采用化学发光法检测IgG、IgA及IgM,采用流式细胞仪检测CD3+及CD4+;采用Karnofsky功能状态评分(Kamofsky Performance Status,KPS)评价生活质量;观察治疗期间的毒副作用,以及随访期间患者生存率,总生存时间(overall survival,OS)、无疾病进展生存时间(progression-freely-survival,PFS),评价临床疗效.结果 观察组临床有效率为64.2％(86/134)、疾病控制率为86.5％(116/134),对照组分别为52.2％(70/134)、76.9％(103/134),2组临床有效率与疾病控制率比较,差异有统计学意义(Z值分别为3.542、3.871,P值分别为0.041、0.039).治疗后,观察组IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均高于对照组(t值分别为4.725、4.930、4.259、4.571、4.006,P值均<0.01).治疗后1、2、3、4个周期,观察组KPS评分均高于同期对照组(t值分别为3.124、3.452、3.612、3.712,P值均<0.05).治疗期间,观察组恶心呕吐、腹痛腹泻、骨髓抑制、心脏毒性、肝肾毒性及神经毒性发生率均低于对照组(t值分别为3.781、3.925、4.021、4.192、4.401、3.823,P值均<0.05).随访期间,观察组PFS,OS,以及1、2年生存率均高于对照组(t值分别为4.241、4.421、3.735、3.982,P值均<0.05).结论 消癌平片联合AP方案可提高晚期子宫内膜癌患者免疫力,降低化疗所致毒副作用,延长生存时间.

目的:探讨消癌平注射液联合沙利度胺辅助放化疗对中晚期食管癌患者肿瘤标志物、血管内皮生长因子(VEGF)及其受体表达的影响.方法:选取2012年1月至2016年6月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的中晚期食管癌患者160例为研究对象,入院序号为奇数序号者为对照组,偶数序号者为观察组,每组80例.2组均给予常规化疗,对照组在常规化疗的基础上给予三维适形放疗,观察组在对照组的基础上应用消癌平注射液联合沙利度胺治疗,21 d为1个治疗周期,连续治疗3个周期,并随访2年.观察2组近期及远期疗效;比较2组治疗前后血清中肿瘤标志物、VEGF及其受体表达;统计2组治疗及随访不良反应发生情况.结果:治疗后观察组RR为75.00％,明显高于对照组的56.25％(P<0.05),观察组1年生存率为96.25％,显著高于对照组的86.25％(P<0.05).治疗后2组吞咽困难、泛吐痰涎、腹痛腹泻及四肢困乏等主要中医证候积分均较治疗前显著下降,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后2组血清中巨噬细胞炎性蛋白-3α(MIP-3α)、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1)、VEGF及内皮生长因子受体-1(VEGFR-1)表达均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗及随访中观察组呕吐、白细胞下降、放射性食管炎及骨髓抑制的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:消癌平注射液联合沙利度胺辅助放化疗可显著降低中晚期食管癌患者血清肿瘤标志物水平,抑制VEGF及其受体表达,改善患者临床症状的同时降低不良反应发生率,提升临床疗效.

目的 探讨消癌平片联合PC方案(培美曲塞十顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效.方法 选取2014年5月-2015年5月许昌市中心医院收治的86例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组43例.对照组患者给予PC方案治疗,在第1天静脉滴注注射用培美曲塞二钠,500 mg/m2溶于100mL生理盐水中,滴注时间为30 min,并在静注结束后30 min静脉滴注注射用顺铂(冻干型),75 mg/m2溶于500mL生理盐水中,且滴注时间为200min.治疗组在对照组治疗的基础上口服消癌平片,8片/次,3次/d.21d为1个周期,两组患者均治疗1个周期.观察两组患者的近期疗效,比较两组的免疫功能指标、毒副作用和远期疗效.结果 治疗后,对照组和治疗组的疾病控制率分别为74.4％、90.7％,客观缓解率分别为60.5％、83.7％,两组近期临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,对照组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、免疫球蛋白A (IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)均明显降低,而治疗组明显升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后,治疗组免疫功能指标明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,治疗组胃肠道反应、心脏毒性、神经毒性、骨髓抑制、肾功能异常、肝功能异常、口腔黏膜炎和皮疹发生率均明显低于对照组,两组毒副作用发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组1年生存率、3年生存率、无进展生存期(PFS)和总生存时间(OS)均明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 消癌平片联合PC方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效较好,可明显改善患者免疫功能,降低化疗所致毒副作用,延长患者生存时间,具有一定的临床推广应用价值.