目的:探讨累及心脏的静脉内平滑肌瘤病的诊断方法及治疗效果。方法:收集自2009年3月至2018年12月兰州大学第一医院确诊累及心脏的静脉内平滑肌瘤病患者5例。均以右心房占位性病变收入院，查找病历，记录其超声心动图、CT及MRI等相关资料，分析并总结患者术前诊断、手术方式及治疗效果。结果:5例患者均为女性，年龄为(45.8±2.2)岁，临床表现为不同程度的胸闷、气短，3例合并有巨大子宫肌瘤病史。均行超声心动图，其中3例有明显向下腔延续。手术建立体外循环，行胸腹联合切口，5例患者瘤体完全切除，其中3例肿瘤起源与MRI检查结果一致。3例肿瘤起源于右侧子宫静脉，2例起源于右侧卵巢静脉并行股静脉插管。手术顺利，术后恢复良好，均顺利出院。随诊1年，盆腔、下腔静脉及心脏内无肿瘤复发。结论:累及心脏的静脉平滑肌瘤病在临床上少见且易误诊，多以至右心房占位为首诊，术前可通过心脏彩超、CT及MRI等方法提高诊断。手术应根据术中所见及不同的起源调整术式，尽量完全切除肿瘤，必要时联合妇科会诊。短期随访预后良好。

肌瘤性红细胞增多综合征（MES）是一种罕见的妇科疾病，其特点为子宫肌瘤继发红细胞增多症（血液学表现：血红蛋白>160 g/L，或红细胞压积>0.48，或红细胞计数高于正常值的25%以上），并在子宫肌瘤剔除或子宫切除术后血液学表现恢复正常。MES围术期易并发血栓栓塞性疾病，治疗过程中应积极采取预防措施。本文报道1例巨大子宫肌瘤继发红细胞增多症的MES患者的诊治过程，多学科团队（MDT）协作制定围术期全阶段（包括术前、术中、术后）血栓预防措施，患者的预后良好。通过本例患者的诊治经过并结合相关文献复习以期提高妇科医师对MES的认识和诊治水平。

目的:总结早孕合并子宫肌瘤患者流产诊治过程中的经验及不足。方法:本文报道1例早期妊娠合并巨大子宫肌瘤患者，要求终止妊娠。拟药物流产后行辅助清宫术。结果:患者仅服用米非司酮第2日突发剧烈下腹痛，腹腔少到中量积液。拟诊“血腹待查：异位妊娠？脾破裂？失血性休克”。纠正休克同时急诊行剖腹探查术。反复探查盆腹腔，未见明显出血点，术中见阴道内极少量积血，绒毛自行排出，予以清宫。最后考虑出血为子宫内出血反流至腹腔所致。结论:早孕合并子宫肌瘤属于高危流产范畴，尤其是大于5 cm的子宫肌瘤，此类患者需严格把握药物流产适应证，并加强监护和管理，避免失血性休克等严重并发症。

目的:比较高龄产妇在妊娠合并症及并发症、围产儿结局及分娩方式等方面与适龄产妇的差异。方法:回顾性分析2016年12月至2017年2月在昆山市第一人民医院产科住院收治分娩的1 303例高龄产妇作为研究组，其中35～39岁的1 139例为研究组1，≥40岁的164例为研究组2，随机抽取同期分娩的年龄<35岁的产妇1 303例为对照组，分娩孕周均≥28周。分析3组产妇妊娠合并症及并发症、围产儿结局、分娩方式等的差异。结果:与对照组相比，研究组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退、前置胎盘、子宫肌瘤以及早产、胎儿窘迫、巨大儿及剖宫产率增高，差异有统计学意义( P<0.05)；三组间妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、产后出血、卵巢囊肿、低出生体重儿及死胎差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:高龄产妇妊娠后母儿风险增加，剖宫产率高，提倡适龄生育并加强对高龄产妇的孕期监督和管理，以保障母婴安全。

目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤电动分碎术后腹膜播散性平滑肌瘤病（leiomyomatosis peritonealis disseminata，LPD）的病因、临床特点及诊治进展。方法:报道1例典型的腹腔镜术后巨大LPD及其治疗经过并进行最新文献回顾。结果:术中发现腹腔镜术后巨大LPD寄生于既往腹腔镜穿刺孔腹膜瘢痕处，开腹切除术后1年无复发。结论:LPD与医源性使用子宫肌瘤电动分碎器有关，是一种罕见的良性疾病，首选手术治疗，预后较好。

患者女，49岁。2020年6月19日因盆腔包块3年余入院。患者自述3年前发现下腹部包块，无腹痛、腹胀等不适，就诊于当地医院，诊断为卵巢囊肿，建议手术，患者拒绝治疗，之后亦未定期复查。2020年4月16日，患者因急性脑梗死( 图1)于我院行急诊左侧大脑中动脉M2段鼻支架取栓术，过程顺利，术后抗凝治疗。住院期间阴道少量出血，持续10余天，病情稳定后收入妇产科进一步诊治。既往史：孕2产1，剖宫产1次，48岁绝经，绝经后有潮热盗汗。家族史：母亲因肝癌病故，具体不详，哥哥、姐姐及父亲体健，否认其他疾病家族史。入院妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，有少许白色分泌物；宫颈轻度糜烂样改变，无举痛；子宫前方扪及胎儿头大小肿物，质韧，与宫体分界不清，无压痛；宫体及双侧附件触诊不清，无压痛。4月23日行全腹CT平扫+增强示，脾梗死；双肾斑片状低强化区，考虑为缺血改变，右侧肾动脉起始处狭窄；子宫稍高密度灶，考虑为肌瘤；右侧附件区囊实性病灶，考虑为卵巢来源浆液性囊腺癌或交界性囊腺瘤( 图2)。5月9日头颅CT平扫示，左颞叶、两侧顶叶及右侧枕叶多发梗塞灶，与4月16日头颅CT图像对比，原来的少许蛛网膜下腔出血和左侧颞叶血肿基本吸收。5月12日3.0T盆腔MR平扫+增强示，腹盆腔巨大占位，考虑为右侧卵巢浆液性囊腺癌，腹膜转移可能，子宫肌瘤，盆腔少量积液( 图3)。糖类抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)为69.3 U/ml，糖类抗原19－9(carbohydrate antigen 19－9, CA19－9)为44.42 U/ml。超声检查示，双下肢广泛动脉血栓形成，双侧颈动脉、足背动脉未见明显异常。考虑到围手术期血栓及出血风险大，故使用低分子肝素预防性抗凝治疗，患者双下肢穿弹力袜。6月25日经腹行全子宫并双附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉淋巴结清扫术+盆腔腹膜多点活检术。术中冰冻病理诊断：(右侧附件)卵巢浆液性肿瘤，符合浆液性癌。术中未见明显腹水，腹腔冲洗液病理检查未见肿瘤细胞。术后予预防感染、补液营养支持、抗凝等治疗。术后常规病理诊断：(右侧附件)卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma, OCCC)。免疫组化染色结果：C3：CK7(－)、CK20(－)、EMA(+)、ER(－)、PR(－)、WT－1(－)、p16(+，局部)、p53(+，个别)、Ki－67(+，30%)、calretinin(－)、CA125(+，灶)、Napsin A(+，局部)、CD15(+，灶)、P504s(+，灶)。患者术后恢复良好，术后第2天肛门排气后逐渐恢复饮食，术后第6天拔除腹腔引流管、尿管。出院时伤口愈合良好，无不适症状。随访至2022年3月未见复发转移征象。

1 病例资料患者,女性,63岁,因"腹部胀痛不适五个月"入院.既往有冠心病病史,有"脑梗塞"病史,曾因"子宫肌瘤"行子宫全切除,否认高血压、冠心病、糖尿病、乙肝、结核病史,否认食物药物过敏史.

目的 观察巨大子宫肌瘤患者全子宫切除术后性功能障碍(sexual dysfunction,SD)情况,并分析SD发生的相关影响因素.方法 回顾性分析2017 年 1 月至 2021 年 1 月于海南医学院第一附属医院行全子宫切除术的巨大子宫肌瘤患者160 例临床资料,根据患者术后6 个月时是否发生SD分为发生组与未发生组.分析患者基线资料,探讨影响巨大子宫肌瘤患者全子宫切除术后SD发生的相关影响因素.结果 160 例巨大子宫肌瘤患者术后6 个月,有38 例发生SD,发生率为23.75%(38/160);发生组与未发生组患者的年龄、子宫大小、分娩次数、术中出血量、焦虑抑郁比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间BMI、肌瘤直径、受教育程度、住院时间、既往腹部手术史、术后并发症、合并基础疾病、盆底肌力、雌二醇、卵泡生成激素、黄体生成激素比较,差异均无统计学意义(P>0.05);经Logistic回归分析结果显示,高龄、子宫大小>孕 7 周、分娩次数多、术中出血量多、有焦虑抑郁均是巨大子宫肌瘤患者全子宫切除术后发生 SD的影响因素(OR>1,P<0.05).结论 巨大子宫肌瘤患者全子宫切除术后具有一定的SD发生风险,可能与高龄、子宫大小>孕 7 周、分娩次数多、术中出血量多、有焦虑抑郁有关,临床可针对上述因素制定个性化干预策略以降低术后SD的发生率.

报告1例有脂肪瘤家族史的53岁巨大子宫脂肪平滑肌瘤病例.该患者子宫肌瘤进行性增大7年,行盆腔磁共振成像考虑巨大子宫脂肪平滑肌瘤可能,拟手术治疗入院.追溯患者家族史,其祖母及父亲均患有多发脂肪瘤.本次入院后行开腹全子宫切除术+双附件切除术,术中探查见子宫前壁下段至宫颈实性肿物大小18 cm×12 cm×12 cm,剖检可见子宫下段肿物剖面呈淡黄色,脂肪样改变,质中有弹性,伴油腻感,其内见白色隔膜将肿物分为两部分,术后病理提示子宫脂肪平滑肌瘤.子宫脂肪平滑肌瘤发病率较低,多数患者无症状或症状不典型,临床易误诊.雌激素缺乏和代谢紊乱是其发病的危险因素,对于合并代谢紊乱的绝经后女性,需尤其引起重视,警惕该病的发生.子宫脂肪平滑肌瘤目前尚无规范化的治疗方案,无症状患者可保守治疗,有症状患者多行手术治疗,手术方案需根据患者的情况综合考虑.其虽为良性肿瘤,但有恶变风险及合并妇科恶性肿瘤的可能,需密切随访.

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,中医典籍中子宫肌瘤属"癥疾"或"月经过多""崩漏"等范畴.对于子宫肌瘤的辨证分型众多医家意见不一,本文从中医脏腑辨证、气血津液辨证与相关客观指标的联系等方面论述了本病的中医辨证分型.目前研究的热点为中医证型的客观化,若能通过参考客观指标从而确定辨证分型,将为临床工作带来巨大益处.