黄元御,清代著名医家,其代表性著作《四圣心源》的主要学术理论可概括为"土枢四象、一气周流",强调中气之升降浮沉是维持五脏六腑生理功能的基础,以脾土之气为轴,心、肺、肝、肾为轮,轴运轮转,推动心、肺、肝、肾四象互生互化互制,生生不息.基于"土枢四象、一气周流"理论结合秦裕辉教授临床实践探析年龄相关性黄斑变性,将其病因病机概括为"脾土衰败、湿浊困脾;肝木不足、癸水亏虚;木气郁滞、脾土壅塞",依"运轴行轮、运轮复轴、轴轮并运"之法,行"健土祛湿以复中焦,滋补乙木、润养癸水,疏达乙木、健运己土"之法,为年龄相关性黄斑变性的辨证论治扩展思路.

湿性年龄相关性黄斑变性(nAMD)是老年人致盲的主要原因，抗VEGF是其主要治疗方法。目前，nAMD治疗仍面临诸多不足和挑战，开发新的治疗药物和给药方法是其主要研究的方向。近年来治疗nAMD的药物研发方向呈现多样化，包括开发新靶点/新机制药物及新型给药方式、优化给药剂量和基因疗法等，达到降低治疗频率、延长治疗间隔、提高患者治疗依从性和长期维持或改善视力的目的。眼科临床医师应对新的药物有较为全面的了解，进而发掘出适合不同nAMD亚型患者的优化方案，实现向精准化医疗迈进。

年龄相关性黄斑变性(AMD)的视力损失多由视网膜色素上皮细胞的凋亡和光感受器的退化引起。主动、被动吸烟会增加AMD发病率及向晚期AMD进展的风险，并且影响湿性AMD的治疗效果。吸烟可引起脉络膜血管收缩、血管阻力增加、血管内皮功能障碍、脉络膜和神经节细胞复合体变薄，导致脉络膜和视网膜血管反应性受损。香烟中的尼古丁可导致血管内皮生长因子(VEGF)过度表达，VEGF增加血管通透性及诱导内皮细胞增生，从而诱发脉络膜新生血管(CNV)的形成。吸烟可诱发氧化应激，导致氧化损伤，减少补体因子H表达，增加膜攻击复合物，导致巨噬细胞功能异常，促进玻璃膜疣形成，诱导CNV形成。因此，在控制AMD发生、预防CNV形成中应充分认识吸烟与CNV以及AMD的关系，这对AMD的早期预防及探索更有效的治疗途径有着重要的意义。

目的:观察康柏西普玻璃体腔注射治疗湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）的临床疗效及安全性，探讨影响其预后的相关因素。方法:回顾性研究。对61例wAMD患者（65只眼），按照连续三次每月注射后改用按需治疗方案（3+PRN）的原则给予玻璃体腔每次注射0.5 mg/0.05 ml康柏西普治疗。患者治疗后第1、2、3、6、12个月行最佳矫正视力（BCVA）及OCT检查，对比治疗前后BCVA和黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）的变化，随访1年后BCVA、CRT、SRF、IRF、SHRM、PED、EZ及其相关性。依据患者末次随诊时的BCVA差值和基线BCVA的差值（Log MAR）将患者划分为两组：视力提高组和视力下降组。分析患者治疗前后的视力变化，并筛选出影响患者视力预后不佳的相关因素。结果:治疗后第1、2、3、6、12个月后的BCVA提高、下降。基线期视网膜下积液（SRF）及视网膜下高反射信号物质（SHRM）特征影响治疗3个月及1年后的BCVA变化，差异有统计学意义（ P <0.05），视网膜色素上皮脱离（PED）特征与CRT的恢复具有相关性，且椭圆体带（EZ）的断裂提示视力预后不佳的可能。视网膜层间积液（IRF）与患者视力预后无明显相关性。随访期间未见与治疗相关的眼部并发症和全身不良反应发生。 结论:玻璃体腔注射康柏西普治疗wAMD可有效提升患者的视力、降低黄斑中心凹厚度，使黄斑区结构得以改善和恢复，远期效果较好，且没有增加治疗风险。SRF、SHRM、PED、EZ可作为综合评价抗VEGF治疗后疗效的重要指标。

目的:验证全基因组关联分析所发现的7个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms，SNPs)，包括rs13278062( TNFRSF10A)、rs3750846( ARMS2-HTRA1)、rs429358( APOE)、rs5817082( CEPT)、rs2043085( LIPC)、rs1626340( TGFBR1)以及rs8135665( SLC16A8)与四川汉族人群年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)的相关性。 方法:采用病例-对照研究，用飞行质谱对576例湿性AMD患者和572例健康对照进行SNPs分型并通过Sanger测序进行验证。在两组各SNP位点基因型分布均满足Hardy-Weinberg平衡的前提下，分析各位点的遗传模式，并比较其等位基因与基因型频率的分布。结果:TNFRSF10A rs13278062在杂合子模型( P＝0.000， OR＝1.529，95% CI＝1.196-1.954)和显性模型( P＝0.002， OR＝1.459，95% CI＝1.154-1.865)下在两组之间存在显著的差异。 结论:TNFRSF10A rs13278062在杂合或显性模式下与AMD相关，携带rs13278062GT和rs13278062TT+GT的个体更容易患AMD。

目的:探讨短期内玻璃体内注射雷珠单抗与康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)对最佳矫正视力(BCVA)、眼轴长度、黄斑中心凹脉络膜厚度(SFCT)和中心凹视网膜厚度(CMT)的影响。方法:前瞻性选择2015年6月至2020年6月长沙市第三医院收治的湿性AMD患者124例(124眼)为研究对象，采用随机数字表法分为雷珠单抗组和康柏西普组各62例，分别给予雷珠单抗或康柏西普玻璃体内注射治疗。观察治疗3个月内两组BCVA、眼轴长度、SFCT和CMT变化以及不良反应发生率。结果:两组术后眼轴长度较术前均无明显变化( P>0.05)，且术后1、2、3个月时两组眼轴长度比较差异无统计学意义( P>0.05)；两组术后BCVA较术前均明显升高，SFCT和CMT较术前明显降低(均 P<0.05)，且术后1、2、3个月时两组BCVA、SFCT和CMT比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；雷珠单抗组药物注射次数明显多于康柏西普组( P<0.05)，两组不良反应发生率分别为14.52%(9/62)和9.68%(6/62)，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:短期内应用雷珠单抗或康柏西普玻璃体内注射治疗湿性AMD均可有效提升患眼视力，且两者治疗效果相当。

目的:观察常规无监护表面麻醉高龄患者行抗血管内皮生长因子(VEGF)药物眼内注射(即玻璃体内注射)短期血压、心率变化，并分析其导致急性心脑血管事件的潜在风险。方法:前瞻性队列研究，纳入80岁以上抗VEGF注射患者100例，年龄80～95岁，其中湿性年龄相关性黄斑变性85例、视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿14例、糖尿病性黄斑水肿1例，累计注射次数1～36次。测定患者术前一次就诊时(日常)、术前、术后即刻、术后30 min的血压和心率，并进行手术焦虑、疼痛评分问卷调查。Wilcoxon符号秩检验比较注射前后各时点收缩压、舒张压、心率的差异。结果:收缩压范围和中位数：日常100～160 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和130(120～140)mmHg、术前106～176 mmHg和142(129～149.00)mmHg、术后即刻118～197 mmHg和153(139～164)mmHg、术后30 min 115～187 mmHg和143(130～151)mmHg；舒张压依次为45～90 mmHg和70(65～75)mmHg、55～98 mmHg和76(69～83)mmHg、58～99mmHg和81(73～87)mmHg、50～93 mmHg和75(69～81)mmHg；心率范围和中位数：日常50～95次/min和70(65～80)次/min、术前48～101次/min和72.5(65～81)次/min、术后即刻51～93次/min和73(66～80)次/min、术后30 min 50～87次/min和70(65～76)次/min。收缩压和舒张压自术前直至术后30 min均较日常水平升高(均 P<0.01)；心率术前较日常增加( P<0.01)，经休息术后30 min已较日常下降( P<0.01)。 结论:高龄患者行抗VEGF药物玻璃体内注射过程中血压波动可能超过安全范围，尤以收缩压升高幅度明显，术前即开始升高、术后回落，术后30 min影响仍然未能消除。心率变化幅度相对不大。应酌情加强围术期管理和监护措施以减少急性心脑血管事件风险。

目的:探讨玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)的临床疗效，及其对患者血浆中微小RNA(miRNA)-126、血管内皮生长因子(VEGF)-A的表达水平的影响。方法:前瞻性研究。纳入2018年6月—2019年6月蚌埠医学院第一附属医院眼科收治40例(40只眼)wAMD患者为wAMD组，其中男17例、女23例，年龄50～86岁。纳入同期在蚌埠医学院第一附属医院体检中心进行健康体检的中老年人为对照组(40人)，其中男18人、女22人，年龄53～81岁。wAMD组患者均接受单次玻璃体腔注射雷珠单抗0.05 mL治疗。采用实时荧光定量PCR(qPCR)法检测对照组和wAMD组治疗前及治疗后1个月血浆miRNA-126相对表达水平，酶联免疫吸附试验检测血浆中VEGF-A水平。(1)比较对照组、wAMD组治疗前miRNA-126及VEGF-A的表达水平。(2)比较wAMD组治疗前、治疗后1个月血浆miRNA-126、VEGF-A表达水平，以及最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中央区视网膜厚度(CMT)、脉络膜新生血管(CNV)面积的变化情况。(3)分析wAMD组患者治疗前、治疗后1个月血浆miRNA-126的相对表达量与VEGF-A水平、CMT、CNV面积的相关性。结果:(1)wAMD组患者的miRNA-126相对表达量(0.86±0.11)低于对照组(1.04±0.10)，VEGF-A水平(329.09±17.58)pg/mL高于对照组(295.74±14.80)pg/mL，差异均有统计学意义( t＝8.010、9.179， P值均<0.01)。(2)wAMD组治疗后1个月miRNA-126相对表达量(1.47±0.27)较治疗前(0.86±0.11)增加，VEGF-A水平(315.36±15.44)pg/mL较治疗前(329.09±17.58)pg/mL降低，差异均有统计学意义( t＝19.410、8.048， P值均<0.01)；BCVA(0.45±0.11)较治疗前(0.83±0.16)增加，CMT与CNV面积分别为(296.53±21.52)μm，(0.58±0.18)mm 2，较治疗前的(311.88±37.25)μm、(0.70±0.17)mm 2均降低，差异均有统计学意义( t＝12.667、3.602、4.906， P值均<0.01)。(3)wAMD组患者治疗前及治疗后1个月血浆miRNA-126相对表达水平与VEGF-A、CMT、CNV面积均呈显著负相关( r治疗前＝－0.706、－0.723、－0.552， r治疗后1个月＝－0.783、－0.709、－0.620, P值均<0.01)。治疗前拟合VEGF-A、CMT、CNV面积与miRNA-126相对表达量之间的线性回归方程分别为： ?VEGF-A＝－112 XmiRNA－126＋426, ?CMT＝－243 XmiRNA-126＋522, ?CNV＝－0.84 XmiRNA-126＋1.42；治疗后线性回归方程分别为： ?VEGF-A＝－45.64 XmiRNA-126＋382， ?CMT＝－57.53 XmiRNA-126＋381， ?CNV＝－0.41 XmiRNA-126＋1.18。 结论:雷珠单抗可通过降低VEGF-A的表达，减少CMT及CNV面积，有效改善BCVA。雷珠单抗在取得临床疗效的同时，可能通过增强miRNA-126基因表达活性而延缓wAMD的进展。

进展期年龄相关性黄斑变性(AMD)病理改变以外层视网膜萎缩和变薄，视网膜色素上皮变性、增生或萎缩以及黄斑新生血管为主，包括地图样萎缩和湿性AMD，严重危害患者视力。目前，检测、量化和监测进展期AMD的眼底成像模式主要包括彩色眼底照相、眼底自发荧光、眼底近红外反射、眼底光学相干断层扫描成像、荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影等。近年来发展的眼底成像模式包括眼底光学相干断层扫描血管成像、炫彩眼底成像、广角照相成像和多光谱成像等，也广泛应用于进展期AMD的成像检查。这些进展期AMD成像模式的最优化选择对于检测、量化和监测进展期AMD至关重要，并可能会影响相关临床诊疗的时效和成本。目前，进展期AMD成像面临的主要挑战是成像方案的选择和图像分析算法技术的研究。然而，国内外在检测、量化和监测进展期AMD的传统及当代先进的成像模式方面尚未达成共识。因此，本共识专家组就进展期AMD的各种成像模式进行了系统性讨论，在大量临床病例进行大样本分析的基础上，评估了各种成像模式的优缺点，并对每种成像模式在进展期AMD未来研究中的作用进行了系统总结。本共识专家组针对进展期AMD诊断和监测的不同阶段，结合经济效益成本分析，提出了各种适用技术的选择方法建议。

目的:探讨白内障术中用眼科广域数字化视网膜成像系统(WFIS SW-8000)对术前高度怀疑有眼底病变的白内障患者行实时检查和治疗的可行性及其临床意义。方法:采用系列病例观察法，于2019年4月至2019年7月纳入在南通大学附属医院因严重白内障接受白内障超声乳化摘出联合人工晶状体(IOL)植入术的白内障患者90例96眼。所有患者根据术前相关病史疑有术眼眼底病变但术前眼底无法窥入。术中摘出患眼白内障后即刻用WFIS SW-8000行眼底照相，实时进行眼底检查并及时治疗。术后采用前置镜辅助的裂隙灯显微镜进行眼底检查，同时行光相干断层扫描(OCT)及荧光素眼底血管造影(FFA)检查，将术后各项检查结果与术中检查结果进行对照，以验证术中诊断的准确性。结果:白内障术中发现患眼存在眼底病变者40眼，检出率为41.67%，其中干性年龄相关性黄斑变性(AMD)者2眼、湿性AMD者3眼、息肉状脉络膜血管病变(PCV)者1眼、高度近视性视网膜病变(HMR)者7眼、视网膜中央静脉阻塞(CRVO)伴黄斑水肿者1眼、轻度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)者12眼、中度NPDR者7眼、重度NPDR者4眼、增生性糖尿病视网膜病变(PDR)者3眼；术后检查发现眼底病变者45眼，检出率为46.88%，与术中检出率比较差异无统计学意义( χ2＝0.528， P＝0.468)。白内障术中诊断为眼底新生血管性疾病或黄斑水肿者共22眼，经患者知情同意对其中11眼行玻璃体腔抗炎和/或抗血管内皮生长因子(VEGF)注射。 结论:白内障术中用WFIS SW-8000进行实时眼底病诊断是可行的，有助于对白内障合并严重眼底病患者的眼底疾病进行及时干预。