金元时期民族碰撞融合、科技长足发展与多元文化交流的特点与当今时代有诸多相似之处.对金元时期诸位医家以及其医学成就的全面认识,为当今中医学在复杂社会环境中的发展与守正创新提供宝贵的借鉴.目前学界多以"金元四大家"之说统括金元时期的医学发展与医家成就,但有关此说之起源与内涵仍存有一定争议.为全面认识金元时期的医学发展,本研究运用考据学方法,以有据可循的一手文献,肯定了金元时期医家的医学成就,厘清了"金元四大家"之说的源流,并对易水学派张元素在金元时期医学发展的学术地位与成就进行了详细的论证,为全面认识金元时期的医学发展与医家成就提供了有力的文献依据,并为当今中医学的传承发展提供了历史借鉴.

《医故》是一部难得的中医文献考据学著作,该书对唐以前古籍考镜源流,断其是非,征引宏博,信而有征.然其许多条文,实为驳儒学大师俞樾所著《废医论》,某种程度上为捍卫中医做出了贡献.中医古籍浩如烟海,即便大学者也不免有疏漏处,故俞樾弟子章炳麟针对文中考证失当之处,在《(医故>眉批七则》中予以尖锐批驳,就此摘录,以期相互参证.

本文首先详细分析了历代医家对于“土得木而达”注解的不同观点,挖掘了“达”字的源流,认为应从王冰注,训“达”为“通”;其次结合对“土疏泄,苍气达”和“疏以达”的训诂与注解,认为“达”不仅可以在“木克土”规律中表述相克(乘)关系,亦可表示肝木疏达之特性;最后,认为“土得木而迭”这一关系包含了“木能疏土”与“木旺乘土”的内在医理,“木郁达之”的治疗原则是“达”字的又一引申,“土得木而达”亦与“肝病实脾”、“怒胜思”的预防治疗原则息息相关,以期为进一步研究肝脾疾病和临床用药提供理论基础.

龟鹿二仙膏出现于明清之际,先后见于20余种医书和方书,其加工炮制、药物配伍及剂量基本沿袭《医便》记载.该方多用于虚损精极、遗泄、瘦削少气及目视不明等症.其使用与明清温补学派及命门学说的医学理论创新推动相关.

通过文献考据的方法,对历代日本医家对于经方本原剂量的研究源流进行了追溯.日本汉方医学对于经方本原剂量的研究可分为“模仿-消化-独创-回顾”四个阶段,即通过遣隋使、遣唐使等直接引进中国医学的模仿阶段,包括飞鸟、奈良、平安、镰仓时代;随着后世派、古方派等流派的兴起,各流派提倡不同观点的消化阶段,包括室町、战国、安土桃山时代及江户时代初期及中期;锁国后考证派兴起,并提出了多种与中国医学界不同观点的独创阶段,包括江户时代后期及明治维新时期;近代通过药物重量实测以及实验室研究等科学方法重新分析经方本原剂量的回顾阶段.现代日本经方研究结果认为,经方1两的量值为14g,这一研究结果与历史和现实最为相符,与中国“1两约合13.8g”研究结果基本一致.

完带汤出自《傅青主女科》,是百首经典名方之一.后世医家对完带汤进行了较为详细的论述和记载,亦是对完带汤原方学术思想的继承与发挥.查阅近年文献发现,从古籍文献角度出发对完带汤的文献研究虽有少量报道但不够系统全面,在“尊古”而不“泥古”的前提下,本研究从古今文献出发,对完带汤方剂溯源、功效、剂量古今折算、用法和剂型、现代临床运用、禁忌等方面进行考辨分析,以进一步推进完带汤的文献考究工作,以及为完带汤的二次研发提供参考.考证结果发现,完带汤的来源可追溯至《辨证录》,其功效可概括为健脾祛湿,疏肝解郁,升阳止带.鉴于完带汤原方剂量与药典推荐剂量差异较大,笔者经文献考据后建议临床该方参考剂量如下,白术30 g,山药30 g,人参6 g,白芍15 g,车前子10 g,苍术10 g,甘草3 g,陈皮3 g,黑芥穗3 g,柴胡3 g.其主治病证主要为“带下病”“阴痒”“泄泻”“淋证”“厌食”“湿疮”“眩晕”等.素体痰湿壅盛,或脾胃气滞,或阴亏血少及孕妇者慎用本方.完带汤复方制剂研发可倾向复方颗粒剂方向,充分发挥完带汤的临床价值和市场价值.以上研究,从古今文献考证出发,对于梳理完带汤的源流,明确其临床应用具有重要意义,以期为完带汤的二次研发提供新的思路和依据.

湿邪为临床上常见的致病因素,但"湿邪"一词本身具有模糊性,可通过对 《金匮要略》的考据来梳理湿邪源流.《黄帝内经》《金匮要略》中"湿"字均为狭义的外感邪气,在后世发展中,"湿"的内涵逐渐扩大,痰饮、水气病乃至黄疸、历节、胸痹等均可归为广义湿邪致病.水湿邪气可分可合,按仲景本意,湿病为无形之湿从表而犯;痰饮为有形之水从口而入,"饮"本意即为"饮水".辨来路,湿与痰饮性质不同,侵袭途径各异,决定了其始发病位不同;辨去路,水湿邪气均会妨碍胸阳,治法上均需在调动胸阳的基础上,根据水湿具体所在,施以发汗、利水法,仲景以"水气病篇"做出总结.重审《金匮要略》中水湿邪气的分合,对现今临床仍有启示价值.

《金匮要略》中"狐惑"两字从传统考据之音韵、训诂探源当为"弧蜮".《说文解字注》指出"狐"并非指狐疑之意,当为"弧"之错讹,为"蜮"的外形特征,指身体呈弧形;"惑"非为疑惑之意,当读"蜮",即江淮水滨之虫.马王堆出土文献《疗射工毒方》对"蜮"的记载突出其具有"射"的功能,符合"蜮"身体呈弧形的外形特征."狐惑"表现出的"状如伤寒""蚀于喉""蚀于阴""面目乍赤乍黑乍白"等症状与恙虫致病之"偶有畏寒,伴有剧烈头痛全身疼痛乏力,食欲不振;腋下、会阴、肛门出现无痛的庁;丘疹眼结膜的充血"等表现十分吻合.针对此"弧蜮"症状与恙虫致病,通过地下出土与现存传世文献"二重证据"相互佐证,运用训诂学方法,推理出"狐"为"弧"之错讹,"惑"与"蜮"同源,明晰"狐惑"之源流.