多汗症是指躯体出汗超出体温调节需求,导致全身或局部出汗过多的综合征,在中医学属"汗证"范畴.癌症术后患者邪实骤去、正气内虚,具有虚而不谐的特点,此时多汗者为"阳浮而阴弱".阳虚而浮,阴虚而弱,亦属营卫不和.阴阳俱虚,在里之阴不内守,在外之阳虚而外散.且虚人更易外感,每伤于风则卫阳更弱而反欲作强,则见身热汗漏不止.当归六黄汤所治为阴虚火旺、卫随汗虚之证,与阴阳俱虚证有所契合,区别在于阴虚火旺者卫表因盗汗而虚,而肿瘤术后者本就阴阳俱虚,其汗出为主症者,即"阳浮而阴弱",阴不能内守,阳虚不能自固,亦合当归六黄汤之义.

《金匮要略》之温经汤主治冲任虚寒,瘀血阻滞所致的漏下不止,月经不调,小产腹痛,妇人久不受孕等,被视为主治妇女经、带、胎、产疾病的经典方剂,但笔者认为该方临床运用广泛,不拘于妇科专科运用.思平常临床所见病案,结合《金匮要略》用药特点,浅析之并记录一二,为以后临床治疗提供更多思路.

1 案例资料1.1 简要案情及临床经过摘要苏某某,男,36岁.因口角胸腹部刀刺伤30min入院.查体:神志清楚,查体合作,贫血貌,四肢湿冷.腹平,腹肌紧,压痛,中上腹见一约20cm皮肤伤口,血流不止,肠管突出,腹腔移动性浊音(+),肠鸣音稀少.临床诊断:失血性休克;腹部刀刺伤伴内脏损伤?在气管插管全麻下行剖腹探查术,术中见中腹部横行创口长约15cm,沿中腹部创口经上腹部正中向上延长约10cm进腹腔;腹腔内积血及凝血块约2000mL,吸除积血,移除血凝块,肝右叶肋膈面挫伤软化,肝脏被膜仍完整,大网膜部分离断,修剪并切除失活网膜,距屈氏韧带约50cm处见小肠一破口,长约3cm,未透入黏膜层,予以肠修补.

甲型血友病,一般认为是凝血因子Ⅷ缺乏,是一种X染色体连锁遗传性出血疾病,约占80％,多为男性发病,女性携带.新生儿血友病常表现为颅内出血、头颅血肿、穿刺部位渗血不止、消化道出血等[1].甲型血友病在新生儿诊断者极罕见,临床症状缺乏特异性,易发生误诊、漏诊,延误治疗[2].在新生儿期通过有效的方法对患儿做出明确的诊断,对患儿以后的生活意义重大[3].根据Ⅷ因子水平分为:重型(≤1％)、中型(2％ ～5％)、轻型(6％ ～40％)[4].2016年3月,我们收治了1例新生儿重型甲型血友病的患儿,经精心护理,效果满意.

胶艾汤始载于《金匮要略》,主治妇人漏红、小产之后下血不止及妊娠下血兼腹中痛,继承《黄帝内经》"有故无殒,亦无殒也"的思想,在胎产病中首用活血化瘀药.并针对冲任虚寒、经血不固的病机,将滋养、活血之品有机结合,以养为塞,补血固经.近代医家根据胶艾汤的组方用药特点,将其广泛应用于月经病、妊娠病、产后病、妇科杂病以及其他肝血不调、虚寒瘀滞的出血性病症或血虚型的杂病中,体现了中医异病同治的治疗方法.

归脾汤为临床常用补益剂,具有益气补血,健脾养心之功效,主治气血两虚证之眩晕、心悸、失眠、虚劳、盗汗,以及脾不统血证之便血、皮下紫癜、妇女崩漏、月经超前,量多色淡,或淋漓不止等症.颜新教授在长期临床实践中,应用归脾汤加减以治疗各科疾病,取得良好效果.颜新教授有着40多年丰富的临床经验,本文通过分析归脾汤方义及颜新教授应用归脾汤之思路,并附以临床验案数则,以期能扩大归脾汤的应用范围,提高归脾汤的应用效果.

异常子宫出血(崩漏)是妇科常见病、疑难病之一,病机复杂,病情多变.若月经周期紊乱,经血淋漓不尽,可引起患者贫血、不孕症等;若出血如注、暴崩不止,可致失血性休克而危及生命.许昕教授临证经验丰富,认为该病:①不同年龄病机各异;②热蕴阳明、累及血海、冲任不固是常见病机;③瘀滞乃病发契机.治疗方面以出血期“因势利导”,非出血期“益肾固本”为法,达到改善脏腑功能、恢复阴阳平衡的目的,从而促进排卵、调整月经周期.

桂枝加附子汤出自张仲景的《伤寒论》,其原文是"太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之",为桂枝汤加附子,治疗阳虚兼见营卫不和之证.笔者常在临床对此方加减运用,兹将验案1例报道如下.姚某某,女,26岁.2016年8月1日初诊,主诉:双下肢畏冷2年余.患者2年前产后冬日受凉始发双下肢畏冷,刻诊:下肢畏风、冷痛,覆衣被则汗出,汗后皮肤湿冷甚,面色不华,胃纳不振,时觉头昏、乏力,月经量少,舌淡、苔薄,脉细.辨证为血痹(血虚),方以当归四逆汤加减,服用14剂后,虽疼痛减轻,月经量增,纳增,头昏乏力等好转,但仍有左下肢膝盖以下畏风、发冷,近日受风后头昏,欲覆衣被,覆则汗出,汗后冷甚.舌红、苔薄,脉细沉.

明代杨继洲所著《针灸大成》十卷,包含容括了关于针灸理论操作的各个方面,内容丰富详实,见解客观精辟,其中很多内容依然值得当今临床学习与借鉴.以下就《针灸大成》中关于灸法的内容作一探讨.1 灸法的选穴方法1.1 辨证选穴,脉理为要:杨氏在《针灸大成·治症总要》篇中有98条条文对疾病的病因病机作出分析,在治疗上先辨证后列出针灸处方,如在头痛篇中将头痛分为"正头大痛""偏正头风""头风目眩""头风项痛""醉头风"五种证型,根据证之不同选择不同的主治穴位,又依据患者的兼病随证添加治疗穴位,从而做到了"法随证立,穴随法定,随证变通"[1].《针灸大成·医案》"张靖宸公夫人"一案中,张夫人崩漏不止,其有发热、骨痛、周身烦躁等病重症状,杨氏"诊脉六数"做出诊断:患者本是外感,却被误用寒凉药物致此.于是予患者服羌活汤,而后身热退去,其余不适症状也得以缓解.由于患者元气尚未恢复,遂加用灸法,灸膏肓、足三里,此二穴可以温阳护胃,扶助正气以扶正祛邪,而后痊愈.故杨氏在此案中论有"凡医之用药,须凭脉理",由此可以看出杨氏在临证治疗中注重脉理,并主张通过探究脉象推断病症本质及其来源,为查明病因病机及决定治法治则提供较为可靠的依据.

该文重点介绍了张重华教授治疗慢性鼻窦炎的临床经验与特色方药,并突出治病必求于本的治疗原则.1 病因病机慢性鼻窦炎,属中医学"鼻渊"、"脑漏"范畴,以鼻流浊涕、量多不止为主要临床特征. 张重华教授熟读中医经典,深知鼻渊一病最早见于《内经》,该书已明确指出胆、肺之热可致鼻渊,如《素问·气厥论》曰:"胆移热于脑,则辛頞鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也. "《素问·至真要大论》亦有鼻渊的论述:"少阴之复……甚则入肺,咳而鼻渊. "