目的 考察大学生自杀意念的动态发展轨迹及其相关因素.方法 在2019-2021年间,采用方便取样的方法,每年10月对广东省某高校1438名学生进行3次纵向追踪.采用自杀意念自评量表(SIOSS)测量自杀意念水平,使用潜变量混合增长模型(LGMM)分析大学生自杀意念发展轨迹,建立多元logistic回归模型,分析自杀意念各潜在类别变化的相关因素.结果 2019-2021年间,大学生自杀意念总分分别为3.79±2.87、3.71±2.90、3.32±2.87,随时间呈现一定的下降趋势;大学生自杀意念的发展轨迹可划分为3个类别:C1自杀意念加重组(11.8％)、C2持续低自杀意念组(79.6％)、C3自杀意念缓解组(8.6％);相对于C1组,童年生活一般(OR=2.52,95％CI:1.31～4.86)或童年生活幸福(OR=3.95,95％CI:2.02～7.74)、无自杀未遂史(OR=9.03,95％CI:3.49～23.36)、外向(OR=1.03,95％CI:1.01～1.05)的大学生更容易进入C2组,而生源地为城市(OR=0.54,95％CI:0.31～0.93)、神经质得分高(OR=0.86,95％CI:0.84～0.88)的大学生更不容易进入C2组;童年生活幸福(OR=3.29,95％CI:1.40～7.74)的大学生更容易进入C3组,而生源地为城市(OR=0.37,95％CI:0.18～0.78)的大学生更不容易进入C3组.结论 大学生自杀意念的发展轨迹可划分为3个类别:自杀意念加重组、持续低自杀意念组、自杀意念缓解组,自杀意念的发展轨迹与生源地、童年生活、自杀史、人格特质等因素相关.

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者术后1年内创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)的纵向变化轨迹,分析心理维度、社会支持维度及炎症因子对轨迹类别的预测作用.方法:本研究为前瞻性观察性纵向研究.选取2021年2月至2022年8月我院结直肠癌行腹腔镜根治术的患者为研究对象,于术后6周(T1)、术后3个月(T3)、术后6个月(T4)、术后9个月及术后12个月(T5)采用创伤后应激障碍平民版量表调查患者5个时间点的PTSD水平,采用潜类别增长模型(latent class growth model,LCGM)识别轨迹类别,采用Logistics回归分析识别轨迹类别的预测因素.结果:采用LCGM方法将193例腹腔镜结直肠癌根治术患者术后1年内PTSD的变化轨迹分为3个潜在类别即PTSD低水平组(占41％)、PTSD下降组(占33％)、PTSD进展组(占26％);选择PTSD低水平组作为参考类别,采用逐步进入法筛选变量,Logistic回归分析结果显示,高中及以上文化程度、下尿路不适及炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)]水平越高的患者更易进入PTSD下降组,炎症因子(IL-6、TNF)、恐惧疾病进展及侵入性认知水平越高的患者更易进入PTSD进展组.结论:腹腔镜结直肠癌根治术患者术后1年内的PTSD存在异质性,有3种不同的变化轨迹,尤其应重视初始分值较低的PTSD进展组.临床医护人员应关注患者术后早期的身体不适症状,同时重视心理因素如恐惧疾病进展、侵入性认知及炎症因子对PTSD轨迹的预测作用,制定针对性的措施预防术后PTSD慢性进展.

目的 探讨头颈部恶性肿瘤放疗患者护理未满足需求发展轨迹及其相关因素.方法 选取2020年1月至2022年7月西安交通大学医学院第一附属医院接受放疗的头颈部恶性肿瘤患者230例作为研究对象,采用癌症患者未满足需求简明量表(SF-SUNS)评价放疗前(T1)、放疗结束时(T2)、放疗结束后3个月(T3)、6个月(T4)患者护理需求未满足情况.基于潜类别增长模型分析头颈部恶性肿瘤放疗患者护理未满足需求发展轨迹,采用多分类Logistic回归模型筛选其影响因素.结果 T1～T4时间点患者SF-SUNS评分分别为(70.23±5.20)分、(78.10 士6.15)分、(72.65±6.84)分及(72.20±6.21)分,各时间点SF-SUNS评分比较差异均有统计学意义(F=66.330,P＜0.05).潜类别增长模型分析结果显示,当潜变量类别数为3时,Akaike信息标准(AIC)、经过校正Bayesian信息标准(aBIC)值最小,3类别模型为最佳模型,按未满足需求量表评分＞60分为高需求未满足为参照,1类别在T1时SF-SUNS评分高于此水平,然后T4时间点降低,命名为高需求降低组,共69例(31.36％);2类别起始SF-SUNS评分较高后缓慢降低,命名为高需求稳定组,共77例(35.00％);起始SF-SUNS评分较低后升高,命名为低需求上升组,共74例(33.64％).3组年龄、受教育年限、家庭月收入、社会支持量表(SSRS)评分比较差异有统计学意义(P＜0.05);多分类Logistic回归分析显示:SSRS评分、受教育年限为头颈部恶性肿瘤放疗患者护理未满足需求上升的危险因素,年龄、家庭月收入＞5 000元为未满足需求上升的保护因素(P＜0.05).结论 头颈部恶性肿瘤放疗患者护理未满足需求发展轨迹存在个体差异,应重点关注患者年龄、受教育年限、家庭经济情况及社会支持度,针对头颈部恶性肿瘤放疗患者需求未满足发展轨迹类型及影响因素制定个性化干预方案.

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者术后疲劳发展轨迹及其影响因素.方法采用便利抽样法,选取2022年10月-2023年8月在我院心脏外科行CABG的145例患者为研究,随访过程中剔除18例,最终共纳入124例患者.分别在出院前1 d及出院后1、2、4个月采用一般资料调查表、中文版多维疲劳量表(multidimensional fatigue inventory-20,MFI-20)及Barthel指数评定量表对患者术后疲劳水平进行追踪调查,利用潜类别增长模型(latent class growth model,LCGM)识别潜在的术后疲劳轨迹类别,采用多分类logistic回归分析患者术后疲劳轨迹类别的影响因素.结果患者术后MFI-20得分随时间呈下降趋势(F=310.039,P＜0.001),得分从出院前1 d(58.44±8.65)分降至出院后4个月(36.92±9.89)分;最终识别出3种术后疲劳轨迹类别,根据其特征分别命名为中至轻度明显下降组、中度缓慢下降组、重至中度缓慢下降组,分别占比53.2％、32.3％、14.5％.单因素分析显示:有无心肌梗死病史、有无脑卒中病史、NYHA心功能分级、术后ICU停留天数、术后左室射血分数(LVEF)、红细胞计数、血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、日常生活活动能力与术后疲劳轨迹类别有关(均P＜0.05);多因素logistic回归分析显示:术后ICU停留天数、有无心肌梗死病史、NYHA心功能分级、有无脑卒中病史、日常生活活动能力是CABG患者术后疲劳轨迹类别的主要影响因素(均P＜0.05)o结论CABG患者术后疲劳发展轨迹存在异质性,医护人员应根据不同变化轨迹制定针对性护理措施,积极改善可控因素,缓解患者术后疲劳程度.

随着临床研究的发展，纵向数据的应用越来越受到重视。实践中常见多次暴露测量及单次结局测量的纵向数据，临床医生在分析中往往难以充分利用其信息。轨迹模型是一种用于处理这类纵向数据的灵活工具，可根据个体发展轨迹识别总体中的异质亚群，常见方法包括增长混合模型和潜类别增长模型。本文从实践的角度出发，以R语言为例，并结合示例数据，详细介绍轨迹模型的操作步骤、软件实现和分析结果的展示。

目的:探讨腹腔镜子宫切除术患者术中体温变化轨迹的潜在类别及影响因素，为术中体温管理提供参考。方法:采用回顾性分析方法，选取2019年1月至2022年12月上海交通大学附属瑞金医院舟山分院收治的150例腹腔镜子宫切除术患者为研究对象分析其资料，采集手术开始时、术中30 min、术中60 min、术中90 min、术中120 min、手术结束时的体温数据。使用潜类别增长模型识别其体温变化的潜在类别，多元Logistic分析影响潜在类别的因素。结果:患者术中体温变化可分为3种轨迹，分别为体温正常组占30.0%（45/150）、低体温复苏组占38.7%（58/150）、低体温未复苏组占31.3%（47/150）。患者术中体温轨迹的3个潜在类别在年龄、BMI、输液量、手术和麻醉时间等指标上的差异均有统计学意义（ F值为3.39~30.01，均 P<0.05）。多元Logistic回归分析显示，BMI、输液量、手术和麻醉时间是腹腔镜子宫切除术患者术中体温轨迹潜在类别的重要预测指标（均 P<0.01）。 结论:腹腔镜子宫切除术患者术中体温呈现3种变化轨迹，医护人员应根据患者术中体温的不同轨迹特征实施针对性干预措施。

目的:探讨中青年维持性血液透析（MHD）患者失志变化轨迹，并分析影响轨迹类别的因素，为制订个体化干预方案提供理论依据。方法:本研究为横断面研究。便利抽样选取2020年4月至2021年4月绍兴市上虞人民医院接受MHD治疗的中青年患者，对其进行4次追踪调查，调查工具包括一般资料调查表、中文版失志量表（DS-MV）和亲密关系经历量表简版（ECR-S）。使用潜类别增长模型识别潜在的失志轨迹类别，采用Logistic回归方程分析失志轨迹类别的预测因素。结果:本研究最终纳入105例患者，共识别出3种失志轨迹类别，根据其特征分别命名为稳定高水平组、缓慢降低组、持续降低组，分别为24、39、42例。单因素分析显示，年龄、职业状态、家庭人均月收入、合并症数量、依恋焦虑得分与失志轨迹类别有关（ F = 15.92， χ2值为9.16~15.95，均 P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄、职业状态、家庭人均月收入、合并症数量、依恋焦虑得分是中青年MHD患者失志轨迹类别的重要预测指标。 结论:中青年MHD患者呈现3种异质化失志变化轨迹，临床护理应根据患者失志轨迹类别制订个体化干预策略。

目的:调查大学生手机依赖及睡眠质量现状，建立睡眠质量轨迹模型并探究手机依赖对睡眠质量轨迹的影响。方法:基于大学生行为与健康队列研究2019—2020年数据，应用潜类别增长模型建立大学生睡眠质量变化轨迹的模型，采用χ 2检验分析大学生睡眠质量变化轨迹的基线影响因素，采用二元logistic回归模型分析大学生手机依赖对睡眠质量轨迹的关联。 结果:共有1 092名大学生纳入分析，其中手机依赖与睡眠质量差的检出率分别为24.5%和13.3%。潜类别增长模型识别出2种睡眠质量趋势：睡眠质量好转组（86.0%），睡眠质量下降组（14.0%）。二元logistic回归模型分析结果显示，手机依赖是睡眠质量变化趋势的危险因素。结论:大学阶段手机依赖会增加睡眠质量变差的风险，未来可对大学生手机使用行为采取针对性干预措施进而提高睡眠质量。

目的:探讨非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后支持性照护需求轨迹的潜在类别，并分析影响因素，提出针对性干预措施。方法:本研究为前瞻性观察研究，采用便利抽样法选取2021年1月至2022年2月同济大学附属上海市肺科医院胸外科接受手术治疗的NSCLC患者177例作为研究对象。于术前1 d、术后3 d、出院前1 d、出院后1周、出院后1个月、出院后3个月使用癌症患者支持性照顾需求量表调查患者支持性照护需求水平，使用潜类别增长模型识别轨迹类别并采用多分类Logistic回归分析探索影响因素。结果:本研究拟合出3条支持性照护需求轨迹，分别为持续高需求组（46.33%）、需求缓慢下降组（30.51%）、低需求下降组（23.16%）；以潜类别组3低需求下降组作为参考类别，Logistics回归分析显示，高心理困扰、低社会支持、高疾病分期、高合并症更易进入持续高需求组（ OR值为0.826 ~ 18.526，均 P<0.05），高文化程度（大专及以上和高中）更易进入需求缓慢下降组（ OR = 6.076、4.199，均 P<0.05）。 结论:NSCLC患者术后支持性照护需求轨迹存在群体异质性，临床医护人员应在术后早期为疾病分期高、合并症较多、文化程度低的患者提供个性化社会支持和情感支持。

目的:探讨社会支持程度对腹膜透析置管后患者睡眠障碍发展轨迹的预测作用。方法:采用便利抽样法选取2021年5月—2022年10月在新乡市中心医院行腹膜透析置管术患者281例。在所有患者入组时（T 0），腹膜置管术后第3天（D 3）、第7天（D 7）、第14天（D 14）、第21天（D 21）和第28天（D 28）采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）分别对患者进行睡眠质量评估后，采用潜类别增长模型分析患者睡眠障碍发展轨迹，采用领悟社会支持量表评估后将患者分为低社会支持组和高社会支持组，比较两组患者睡眠障碍发展轨迹分布差异。 结果:低社会支持组患者134例（47.69%），高社会支持组患者147例（52.31%）；识别出3个潜在类别睡眠障碍发展轨迹：无睡眠障碍78例（27.76%）、睡眠障碍改善79例（28.11%）、睡眠障碍持续124例（44.13%），且轨迹显示PSQI得分在D 3时最低，其次是D 7和T 0；低社会支持组中无睡眠障碍30例（22.39%）、睡眠障碍改善34例（25.37%）、睡眠障碍持续70例（52.24%），高社会支持组中无睡眠障碍48例（32.65%）、睡眠障碍改善45例（30.61%）、睡眠障碍持续54例（36.73%），两组患者睡眠障碍轨迹分布差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:置管后腹膜透析患者睡眠障碍普遍存在，发生率为72.24%，在术后1周内较为明显。低社会支持度患者整体睡眠质量偏低，且更容易出现睡眠持续障碍。